Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus: oireet

COPD: n kliininen kuva koostuu erilaisesta yhdistetystä patologisesta oireyhtymästä.

COPD on ominaista hidas asteittaista taudin, ja näin ollen suurin osa potilaista mennä lääkäriin liian myöhään, iässä 40-50 vuotta, kun jo olemassa riittävästi huomattavia kliinisiä krooninen tulehdus ja keuhkoputkien ahtauma oireyhtymä 6ronhov kuten yskää, hengenahdistusta ja vähentää sietokykyä jokapäiväiseen liikuntaa.

Tiedustelut

Kysyttäessä pääsääntöisesti on mahdollista huomata, että näiden oireiden ilmaantumista edeltää tupakointi tupakointi vähintään 15-20 vuotta ja / tai enemmän tai vähemmän pitkäaikainen altistuminen asianomaisille tuotantohäiriöille. Usein potilas toteaa usein bronkopulmonaalisia infektioita ("kylmätaudit", virusinfektiot, "akuutti keuhkoputkentulehdus" jne.) Sekä ENT-elinten krooniset sairaudet tai raskauttavan perinnöllisyyden.

Useimmissa tapauksissa on tärkeää tehdä puoli-kvantitatiivinen arviointi yhdestä tärkeimmistä riskitekijöistä keuhkoahtaumataudin vastaisessa tahdissa. Tätä tarkoitusta varten tupakoitsijan ns. Indeksi lasketaan. Tällöin savustettujen savukkeiden keskimääräinen lukumäärä päivässä kerrotaan kuukausien määrällä vuodessa, so. Jos indeksi ylittää 160, tupakointi tässä potilaassa pidetään vakavana riskitekijänä keuhkoahtaumataudin hoitoon. Jos indeksi ylittää 200, tällainen potilas on luokiteltava "haitalliseksi" tupakoitsijaksi.

Tupakoinnin kvantitatiivisen arvioinnin muita menetelmiä ehdotetaan. Esimerkiksi määrittää kokonaismäärä niin sanottu "pakkausta / vuotta" tupakointi keskimäärin poltettujen savukkeiden päivässä kerrottuna vuotta, jonka aikana potilas edelleen savua, ja jakaa tuloksena 20 (savukkeiden määrä on vakio pakkaus). Jos pakkausten / vuosien määrä on 10, potilasta pidetään "ehdottomana" tupakoitsijana. Jos luku ylittää 25 "pakkausta / vuotta", potilas kuuluu "haitallisten" tupakoitsijoiden luokkaan.

On erittäin tärkeää selvittää yksityiskohtaisesti mahdolliset vaikutukset potilaaseen erilaisten epäsuotuisien ympäristötekijöiden ja tuotantoriskien varalta, etenkin pitkäaikaista oleskelua ekologisesti epäsuotuisilla alueilla, haitallista tuotantoa, haihtuvien epäpuhtauksien yhteydessä jne.

Lopuksi, ei ole yhtä tärkeätä tietoa usein "kylmistä" sairauksista, pääasiassa hengitysvirusinfektioista, joilla on voimakas haitallinen vaikutus hengitysteiden limakalvoon ja keuhkoemboliaan.

Valitukset

Varhaisimmat oire esiintyvät Keuhkoahtaumatautipotilailla jo nuorena, jo kauan ennen hakea lääketieteellistä apua, yskä hieman erottaminen limakalvojen tai limakalvoon märkivä yskös, joka jo pitkään on vain aamulla ( "aamun tupakoitsijan yskä"). Sekä potilailla, joilla on krooninen neobsturktivnym keuhkoputkentulehdus, yskä on tärkeä mekanismi puhdistuksen keuhkoputkien runsaasti keuhkoputkien eritteiden, joka on muodostettu tuloksena vika mukosiliaarista liikenteen, joka ilmenee ensin vain öisin. Välitön syy yskä on ärsytystä yskänrefleksin alueet sijaitsevat alueilla jakamalla suuret keuhkoputket ja henkitorven haarautumiskohdan.

Ajan myötä yskä tulee "tavanomaiseksi" ja huolestuttaa potilasta päivän aikana ja erityisesti yöllä, kun potilaat ovat horisontaalisessa asemassa sängyssä. Yskä yleensä kiristyy kylmän ja kostean vuoden aikana, kun COPD: n yleisimpiä pahenemisvaiheita ilmenee. Yleensä tällaiset pahenemisvaihtelut eroavat toisistaan suhteellisen huonosti oireina ja esiintyvät normaalin tai hieman kohonneen subfebrillisen kehon lämpötilan kanssa. Kuitenkin jopa tämän ajanjakson aikana potilaat havaitsivat hengitysvaikeuksia, hengenahdistusta sekä huonovointisuutta, yleistä heikkoutta, nopeaa lihasten väsymistä ja tehokkuutta. Yskä kiristyy, tulee pysyvämpi. Yvelisyys murskaava, sen määrä kasvaa. Tällaisten pahenemisvaiheiden kesto kasvaa ja saavuttaa 3-4 viikkoa, varsinkin jos ne kehittyvät hengityselinsairauksien taustalla.

Erityisen vaikea vuoto märkivä pahenemista krooninen keuhkoputkentulehdus, tunnettu siitä, kuumeinen kehon lämpötila ilmaistaan laboratorio myrkyllisyys ja tulehdus (leukosytoosi, vasen siirtyminen veri kaava, lisääntynyt lasko, lisääntynyt veren akuutin vaiheen proteiinien tulehduksen, jne.).

Välittömiin syihin kroonisen bronkiitin pahenemisvaihe ovat "alijäähtyessään" virusinfektio, valtava vaikutus haihtuvien ärsykkeet (esim liian intensiivinen tupakointi tai altistuminen saasteille tai tuotantoon kotimaan luonto), sekä vaikea sairaus, fyysinen väsymys ja muut.

Toinen pakko-oire, joka on tyypillistä lähes kaikille COPD-potilaille, on hengenahdistus, joka ilmaisee keuhkoahtaumataudin muodostumista ja keuhkojen hengityselinten vaurioita.

Useimmissa tapauksissa keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla ilmenee hengenahdistusta useita vuosia taudin puhkeamisen jälkeen, ts. Huomattavasti, kun yskä on ilmennyt. Potilaat usein havaitsevat obstruktiivisen oireyhtymän ja hengitysvajauksen alkutapahtumat vain pienenä vaikeina hengitysvaikeuksina, hengitysteiden mukavuutena, joka ilmenee fyysisen rasituksen aikana. Lisäksi potilaat eivät yksin tällä kaudella voi valittaa hengenahdistusta tai hengenahdistusta, ja vain tarkka tarkistus kaikista potilaan subjektiivisista tunneista antaa lääkärille mahdollisuuden ilmaantua hengitystiehäiriöitä.

Näissä tapauksissa COPD-potilaat voivat havaita lisääntyvän liikunnan toleranssin vähenemistä, mikä ilmenee intuitiivisella kävelyn vauhdilla, tarpeella pysähtyä lepoon esimerkiksi portaiden kiipeilyyn jne. Usein on tunne voimakasta lihasten väsymystä tietyn potilaan tavanomaisen harjoittelun aikana

Ajan myötä hengitysvaikeus muuttuu entistä tarkemmaksi ja potilaat itse kiinnittävät huomiota tähän tärkeään taudin oireeseen. Lisäksi hengenahdistus tulee COPD-potilaan pääasialliseksi valitukseksi. Laajennetussa vaiheessa hengenahdistus tulee ulospäin, mikä voimistuu fyysisen rasituksen ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisen vuoksi. Kylmän ilman hengittäminen, ilmakehän paineen alentaminen (korkeat vuoret, lentokoneiden lennot) aiheuttavat myös hengenahdistuksen lisääntymistä.

Lopuksi, vakavissa tapauksissa keuhkoputkien tukkeuma, joka ilmenee hyökkäyksiä hakkerointi kuiva yskä, diagnostinen ja prognostinen arvo, joka on täysin erilainen kuin yskä aiheuttama vika Mukosiliaarisen kuljetuksen ja liman liikaeritys. Hyökkäykset ovat usein mukana lisääntynyt lyhytaikaisia oireita obstruktiivista hengitysvajaus - hengenahdistus, syanoosi, takykardia sekä turvotusta kaulan laskimoiden, jotka voivat liittyä varhaisessa uloshengityksen romahdus pienten keuhkoputkien. Kuten tiedätte, tämä keuhkoputkien tukkeutumisen mekanismi perustuu kahteen pääsyyn:

1. Kun menetys ilmavirran pienten keuhkoputkien läsnäolosta johtuen siellä ysköksen, limakalvon turvotusta tai bronkospasmi uloshengityksen aikana keuhkonsisäistä paine kasvaa dramaattisesti, mikä johtaa lisäpuristusjärjestelmänä pienten keuhkoputkien ja lisätä niiden ilmavirtauksen vastus. Tämän mekanismin rooli kasvaa tuskallisen, epäsuotuisaa yskän ja emfyseeman aiheuttamien iskujen kanssa, ja siihen liittyy huomattavasti keuhkokudoksen kimmoisuutta.
2. Bernoullin ilmiö on toiseksi tärkein mekanismi keuhkoputkien varhaisesta uloshengitysromenteesta kaventamalla niitä. Ilmanpaineen summa pituusakselia pitkin ja sivuttaispaine keuhkoputken seinämälle on vakio. Normaalin keuhkoputken lumen ja suhteellisen pienen lineaarisen ilman virtauksen aikana uloshengityksen aikana sivusuuntainen ilmanpaine keuhkoputken seinämässä on riittävän suuri estämään niiden varhaiset romahtaminen.

Kun keuhkoputkien supistumista ja yskä aikana lineaarinen virtausnopeus kasvaa, ja lateraalinen paine voimakkaasti pienenee, mikä edistää varhaista spadenie pienten hengitysteiden alussa uloshengityksen.

Siten keuhkoahtaumataudin tyypillisimpiä merkkejä ovat yskän varhainen ilmeneminen vyötäröllä ja vasta muutaman vuoden kuluttua - uloshengityshäiriön kiinnittyminen. Vain harvinaisissa tapauksissa hengenahdistus voi olla taudin ilmeneminen, joka esiintyy samanaikaisesti tuottavan yskän kanssa. Tämä ominaisuus COPD: n kliinisten oireiden kehittymisen kannalta on tyypillistä potilaille, jotka ovat alttiina samanaikaiselle voimakkaalle altistumiselle useille riskitekijöille, esimerkiksi haitalliselle tupakoinnille yhdistettynä työhön vaarallisessa tuotannossa haihtuvien epäpuhtauksien ilmakehässä.

Fyysinen tarkastelu

Kun COPD-potilaat tutkivat yleisesti sairauden alkuvaiheessa, merkittäviä eroja normaalista ei yleensä ilmene. Taudin etenemisen myötä keuhkoputkien obstruktiivisen oireyhtymän muodostuminen ja vaikea hengitysvajaus COPD-potilailla, syanoosi, ilmenevät. Seurauksena valtimon hypoksemia, vähentää oksihemoglobiinin ja pitoisuuden lisääminen vähensi veren hemoglobiinin virtaa keuhkoista, sinerrys yleensä hankkii diffuusi luonteesta ja on erikoinen harmahtava sävy (diffuusi harmaa syanoosi). Useimmiten se on havaittavissa kasvoilla, runko-osan yläosassa. Iho on lämmin kosketukseen, jos sydämen vajaatoiminnan merkkejä ei ole kroonisen keuhkosydämen potilailla. On muistettava, että hengitysvajauksen aste ja syanoosi vaikeusaste eivät ole suorassa korrelaatiossa.

Kun läsnä on samanaikaisesti keuhkoputken tai krooninen märkivä keuhkoputkentulehdus, joissakin tapauksissa, tarkastuksen aikana, on mahdollista tunnistaa eräänlainen clubbing kuin koivet ja kynsien muuttuu ajan ikkunat (oire "koivet" ja "tuntia lasit").

Lopuksi kehittäminen dekompensoitu kroonisen keuhkosairauden sydän ja oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta voi liittyä ulkonäkö perifeerinen turvotus sekä muuttuva luonne syanoosi - se saa sekoittaa: taustalla hajakuormituksen Ihon värjäytyminen paljastaa voimakkaampi sinisyys huulet, vinkkejä ja sormien, jne (Acrocyanosis).

Käytännössä kaikilla COPD-potilailla on testattava emphysematous rintakehän merkki. Tyypillisissä tapauksissa havaitaan:

• rintakehän poikittaisen ja varsinkin anteroposkeuman suuruuden kasvu (joissakin tapauksissa se tulee "tynnyriltä");
• "Lyhyt kaula", koska rintakehä on jäätynyt inspiraation korkeudelle;
• käytössä (yli 90 °) epigastrinen kulma;
• supraklavyklisten kaivojen sileys tai turvotus;
• ristikoiden vaakasuuntaisempi suunta ja välikappaleiden kasvu;
• terien tiukka sovitus rintaan jne.

Voimakkuuden kehittymisestä johtuva äänihäiriö heikkenee, mutta samalla symmetristen rintakehän alueilla.

Perkussi koko keuhkojen pinnalle määrää laatikon iskulause. Keuhkojen alarajat siirretään alaspäin, ja yläosat ovat ylöspäin. Keuhkojen alareunan, tavallisesti 6-8 cm: n, hengitysvaikeus vähenee.

Auskultaatiolla heikentynyt vesicular-hengitys on todennäköisempää, jolloin saadaan erityisen pieni sävy (puuvillan hengitys), joka liittyy myös keuhkojen m-keuhkojen esiintymiseen. Hengityksen vaimennus on pääsääntöisesti ilmaistu yhtäläisesti keuhkojen symmetristen kohtien yli. Myös uloshengitysvaihetta on jatkettu keuhkoputken tukkeutumisen oireyhtymän vuoksi (normaalisti inspiraation suhde ja päättymisprosentti on 1: 1,1 tai 1: 1,2). COPD-kehityksen alkuvaiheissa keuhkoputkien tulehdukselliset muutokset ja keuhkojen emfyseema eivät ole niin voimakkaita, että kovaa keuhkoa voidaan kuulla keuhkojen yläpuolella.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen tyypillisimpiä auskultatiivisia merkkejä ovat hajanneet kuivat hengityselimet. Niiden sävyisyys riippuu keuhkoputkien kaliipista, jossa ne muodostavat. Korkea (diskantti) kuivassa rahinat osoittavat huomattavaa supistumista distaalisen (pieni) keuhkoputkien läsnäolosta johtuen siellä on suuri määrä sitkeä lima, limakalvon turvotusta tai kouristukset pienten keuhkoputkien. Kripit kuuntelevat paremmin uloshengityksen aikana ja muuttuvat kun yrität (kulho katoaa tai laskee). Pakotettu uloshengitys päinvastoin johtaa voimakkaan kuivahöyryn lisääntymiseen tai ilmenemiseen.

Alhaiset (bassot) ärähtelyt ja "soihdut" kuivat hengitysmerkit viittaavat viskoosiin yskään proksimaalisissa (suurissa ja keskisuurissa) keuhkoputkissa.

Joissakin suhteellisen harvoin, COPD potilaat voivat kuunnella ja kostea pienten ja keskisuurten kuplivaa rale, joka osoittaa nesteen läsnäolo limaa keuhkoputkien tai ontelo muodostelmat, jotka liittyvät keuhkoputkien. Näissä tapauksissa useimmiten puhumme keuhkoputkien esiintymisestä.

Merkittävä auskultatiivinen ilmiö potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja keuhkoahtaumatauti, on etäetäisyyksiä etäisyydellä. Niillä on yleensä pitkä, pitkittynyt, monisävyinen kuivahöyry, joka on yleensä voimakkaampaa uloshengityksessä.

Kun keuhkoahtaumataudin oireyhtymä ilmenee, kauko-oireet ovat usein kuultavissa paljon paremmin kuin kuivainen hengityksen vinkuminen, joka paljastuu rinnan auskultaatiossa.

Potilailla, joilla on COPD, on tärkeää aina ympäröimään fyysisiä merkkejä, poluchennnye tutkimuksessa sydän-järjestelmä, joka voi merkitä läsnäolo keuhkoverenpainetaudin ja keuhkojen sydänsairaus. Näistä oireet ovat tehostetaan ja valunut sydämen impulssin ja ylävatsan tykytys, että niissä on merkittävä hypertrofia ja laajentuma oikean kammion. Kun lyömäsoittimet näissä tapauksissa löytyy aivan siirtää oikean reunan suhteellisen ikävyys sydämen (laajentuma oikean kammion ja oikea eteinen), ja kuuntelu heikkeneminen minä sävy ja lievä systolinen solinaa trikuspidaalisen pulauttelu, joka kehittää, yleensä vaikea oikean kammion laajentuma sairastavilla potilailla dekompepsirovannym keuhkojen sydän. Melu on usein monistetaan aikana syvä hengitys (Rivero-Korvallo oire), koska tässä aikana hengitysjaksoon lisäämällä veren virtausta sydämen oikean ja, näin ollen, tilavuus verta oikeaan eteiseen regurgitant.

On vakava sairaus, johon muodostamalla Pulmonaalihypertension ja keuhkojen sydänsairaus, COPD potilaat voivat paljastaa paradoksaalinen pulssi - systolinen verenpaine aikana rentouttava syvään enemmän kuin 10 mm Hg. Art. Tämän ilmiön mekanismia ja sen diagnostista merkitystä kuvataan yksityiskohtaisesti tämän käsikirjan ensimmäisen luvun luvussa 13.

On huomattava, että useimmat näistä oireista esiintyvät keuhkoverenkierron merkittävien merkkien ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Oikean kammion hypertrofian tyypillisimmän kliinisen oireisuuden herkkyys - lisääntynyt sydämen shokki ja epigastric pulsation - jopa vaikeissa tapauksissa ei ylitä 50-60%.

Merkittävimmät keuhkoahtaumataudin oireet COPD-potilailla ovat:

• Hengenahdistus, joka on pääosin uloshengitys, esiintyy tai voimistuu fyysisellä rasituksella ja yskimisellä.
• Pinnallinen, alhaisen tuottavuuden omaava yskä, jossa pieni määrä ysköstä vaatii suuren määrän yskänpulsseja, joiden vahvuus laskee selvästi.
• Uloshengitysvaiheen jatkaminen rauhallisella ja erityisen pakotetulla hengityksellä.
• Keuhkojen toissijainen emfyseema.
• Hajanaista korkeataajuista kuivaa hengityksen vinkumista keuhkoissa, kuullut rauhallisella tai pakotetulla hengityksellä ja myös etäisillä ralleilla.

Näin ollen krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on hitaasti kehittyvä sairaus, kun kliinisten oireiden vakavuus ja pakollinen esiintyminen asteittain lisääntyvät taudin etenemisen eri vaiheissa:

• limakalvojen liikennesairauksien oireyhtymä (yskä, yskö);
• bronkoobstruktiivinen oireyhtymä;
• hengitystiehäiriö obstruktiivisen tyypin mukaan, johon liittyy valtimon hypoksemia ja sitten hyperkapnia;
• keuhkoverenpainetauti;
• kompensoidun ja kompensoidun kroonisen keuhkosydän.

Näiden oireyhtymien kliinisten oireiden erilaisen yhdistelmän mahdollisuus selittää sairauden yksittäisen kliinisen kulun moninaisuuden.

Käytännöllisestä merkityksestä ovat erilaiset kroonisen keuhkoputkitulehduksen ja emfyseeman oireet, riippuen siitä, mistä XOBL: n tärkeimpien kliinisten lajien pohja on eristetty:

Emphysematous tyyppi (tyyppi A, "odyshechny», «vaaleanpunainen pallokala» - «vaaleanpunainen tupruttelun") tunnettu siitä, että merkittävä vallitsevuus morfologiset ja toiminnalliset ominaisuudet emfyseema, kun todellinen kroonisen keuhkoputkentulehduksen ilmaistaan paljon vähäisemmässä määrin. Emphysematous-tyypin COPD kehittyy useammin yksilöillä, joilla on asteniainen rakentaa ja vähennetty paino. Lisääntynyt keuhkojen ilmavuus venttiilimekanismi on ( "ilma trap") sisäänhengityksen ilmavirta saapuu keuhkorakkuloihin, ja alussa tai keskellä uloshengityksen pienten hengitysteiden on suljettu, koska uloshengityksen romahtaminen pieniä hengitysteihin. Uloshengityksessä hengitysteiden vastustuskyky ilman virtaukselle kasvaa olennaisesti.

Ilmaisseet normaalisti panatsinarnoy keuhkolaajentuma ja lisääntynyt keuhkokudoksen venyvyys ei merkittävää vastustuskykyä hengitettynä, se aiheuttaa merkittävän kasvun alveoliventilaatio ja hengityksen minuuttitilavuutta. Siksi hengähdys levossa on pääsääntöisesti harvinaista ja syvää (hypoventilaatio puuttuu).

Siten keuhkoahtaumatautipotilailla emphysematous tyyppi säilytti normaalin vertikaaligradientti ilmanvaihdon ja verenkiertoa keuhkoihin, niin yksin mitään merkittävää rikkomuksia ilmanvaihto-perfuusion suhteita ja siten kaasujen vaihtoa poikkeavuuksia ja säilytti normaali veren kaasuja.

Kuitenkin, keuhkojen diffuusio ja varakapasiteetti ilmanvaihto rajusti johtuen lasku koko pinta keuhkorakkuloiden-kapillaari kalvo ja vähentää kapillaarien ja keuhkorakkuloihin. Näissä olosuhteissa pienin fyysinen kuorma johtaa keuhkoverenkierron kiihtymiseen, kun taas keuhkojen diffuusiivisuuden ja ilmanvaihdon määrä ei kasva vastaavasti. Tämän seurauksena PaO2 laskee, valtimon hypoksemia kehittyy ja dyspnea ilmestyy. Siksi potilailla, joilla on keuhkoahtaumatautia pitkään aikaan, hengenahdistus ilmenee vain fyysisellä rasituksella.

Taudin eteneminen ja keuhkojen hajoamiskyvyn edelleen väheneminen liittyy siihen, että hengenahdistus ilmenee levossa. Mutta jopa taudin tässä vaiheessa on selvä riippuvuus hengenahdistuksen ilmenemisestä fyysisen aktiivisuuden määrään.

Mukaisesti dynamiikkaan hengityselinten sairaudet potilailla COPD emphysematous tyypin suhteellisen myöhään muodostivat kattavan kuvan hengitysvajaus, Pulmonaalihypertension ja keuhkojen kroonisen sydämen. Näissä potilailla on yskää pienellä ysköksellä, yleensä esiintyy hengenahdistuksen puhkeamisen jälkeen. Mitchell RS: n mukaan kaikki keuhkoahtaumataudin oireet kehittyvät 5-10 vuotta myöhemmin kuin keuhkoahtaumataudin keuhkoihin.

Saatavuus hengenahdistus on rasituksessa, jonka jälkeen potilaat pitkän "puhallus", paisuttaa poskien intuitiivisesti saavuttaa lisäämällä intrapulmonaarinen paine, joka vähentää jonkin verran ilmiö varhaisen uloshengityksen keuhkoputkien romahtaa ja pitkittynyt puuttuminen sinerrys ja merkkejä keuhkojen sydän oli perustana sille, että potilailla, joilla on emphysematous tyypin COPD kutsutaan "vaaleanpunainen puffing" ("vaaleanpunainen puffer").

Bronhitichesky tyyppi (tyyppi B, «sininen savusilli» - «syanoottinen edematous") yleensä vastaa edellä kuvattua ilmenemismuotoja kroonisen obstruktiivisen bronkiitin yhdessä tsentroatsinarnoy keuhkolaajentuma. Siten COPD suoritusmuodossa, seurauksena liman liikaeritys, limakalvon turvotusta ja bronkospasmin havaittiin merkittävä vastus kasvaa, kun uloshengitys ja hengitettynä, joka määrittää esiintyminen koko ja alveolaarisen hypoventilaatiota edullisesti keuhkojen alaosaan, muuttamalla vertikaaligradientti ilmanvaihto ja varhainen etenee häiriöt ilmanvaihto-perfuusion suhteet, jotka johtavat valtimoiden hypoksemiaan ja hengenahdistukseen. Myöhemmissä vaiheissa taudin väsymisen takia hengitysteiden lihaksia ja lisää toiminnallinen kuollut tila kasvaa PaCO2 ja giperkapiiya tapahtuu.

COPD-keuhkoputkitulehduspotilailla keuhkovaltimoiden verenpainetauti kehittyy aikaisemmin kuin emfysemaattisella tyypillä, mutta merkkejä dekompensoidusta kroonisesta keuhkojen sydänstä ilmenee.

Keuhkojen kuuntelu paljasti merkkejä keuhkoputkien ahtauma oireyhtymä (kuiva hengityksen vinkuminen, pidentämällä uloshengitys), se on useimmiten havaittu syanoosi, ääreisturvotus ja muita merkkejä hengityksen vajaatoiminta ja krooninen keuhkosairaus sydänsairauksien vuoksi nämä potilaat ovat joskus kuvaannollisesti kutsutaan "sinertävät edematous» savusilli »).

Kuvatut kaksi taudinkurssin kliinistä varianttia puhtaassa muodossa ovat harvinaisia, erityisesti emfysemaattista tyyppiä COPD. Harjoittelijat kohtaavat usein sekamuunnoksen taudin kulusta.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen komplikaatiot

Merkittävimmät komplikaatiot kroonisesta obstruktiivisesta keuhkoputkesta ovat:

• keuhkoemfyseema;
• hengitysvajaus (krooninen, akuutti, akuutti kroonisen taustan taustalla);
• bronkiektaasi;
• toissijainen keuhkoverenpainetauti;
• keuhkojen sydän (kompensoitu ja kompensoimaton).

Sen tulisi kiinnittää huomiota akuutin keuhkokuumeen suurta esiintymista potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Tämä johtuu keuhkoputkien viskoosisen ysköksen tukkeutumisesta, vedenpoistofunktion rikkomisesta ja paikallisen keuhkoputken turvotusjärjestelmän jyrkästä laskusta. Toisaalta äkillinen keuhkokuume, joka voi olla vakava, pahentaa keuhkoputkien puhkeamista.

Erittäin vakava komplikaatio kroonisen keuhkoputkentulehduksen on akuutti hengitysvajaus kehittämiseen äkillinen hengityksen havaitsemiseksi. Kehittäminen akuutti hengityksen vajaatoiminta on usein vaikutuksesta akuutin virus-, mykoplasma- tai bakteeri-infektio, harvoin - keuhkoembolia, spontaani ilmarinta, iatrogeeninen tekijät (hoito beeta-salpaajat, unilääkkeet, sedatiivit, unilääkkeet, painaa hengityselinten keskus).

Yksi pitkäaikaisen kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen yleisimmistä ja prognostisesti epäedullisista komplikaatioista on krooninen keuhkosydämen sydän.

Nykyinen ja ennuste

COPD: n kulkua leimaavat keuhkoputkien tukkeutuminen ja hengitysvajaus. Jos taas tupakoimattomilla terveillä henkilöillä vuotiaista 35-40 vuotta FEV1 pienenee vuosittain pas 25-30 ml, määrä vähentäminen kiinteä indeksi keuhkojen tuuletuksen potilailla, joilla on COPD ja potilaille, jotka tupakoivat on paljon suurempi. Uskotaan, että FEV1: n vuotuinen lasku COPD-potilailla on vähintään 50 ml.

Pääasialliset tekijät, jotka määrittävät COPD-potilaiden epäsuotuisien ennusteiden, ovat:

• yli 60-vuotiaita;
• tupakoinnin pitkäaikainen historia ja suuri määrä savukkeita savustettuna tällä hetkellä;
• taudin yleiset pahenemisvaiheet;
• perustason matalat arvot ja lasku FEV1: ssa;
• keuhkoverenpainetaudin ja kroonisen keuhkoverenkierron muodostuminen;
• vakavien samanaikaisten sairauksien esiintyminen;
• miespuolinen seksi;
• alhainen sosiaalinen asema ja yleinen kulttuuritaso COPD-potilailla.

Yleisimmät syyt kuolemaan COPD-potilailla ovat akuutti hengitysvajaus ja krooninen sydämen vajaatoiminta. Vähemmän COPD-potilaat kuolevat vakavasta keuhkokuumeesta, pneumothoraxista, sydämen rytmihäiriöistä ja keuhkoemboliaa.

Tiedetään, että noin 2/3 potilaista, joilla on vaikea COPD, kuolevat ensimmäisten viiden vuoden kuluessa verenkierron lieventämisen merkkeistä muodostuneen kroonisen keuhkosydän taustalla. Tutkimustietojen mukaan 7% potilaista, joilla on kompensoitunut keuhkoahtaumatauti ja 29% potilailla, joilla on kompensoimaton keuhkosydän, kuolevat 2 vuoden seurannasta.

Asianmukaisen hoidon nimittäminen ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen voivat vähentää keuhkoputkien tukkeuman kasvua ja parantaa taudin ennusteita. Joten, vain lopettaa tupakointi muutaman kuukauden voi johtaa merkittävään kasvun hidastuminen keuhkoputkien tukos, varsinkin jos se johtuu paljolti palautuva ahtauma komponentin, tämä johtaa parempaan ennusteeseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]