Tonsillectomy (tonsillectomy)

Tonsillectomy (risonsyörien poistaminen) vaatii erityisiä toimintakykyä, manipulaation tarkkuutta, kykyä toimia lisääntyneen kurkunpään refleksillä ja usein raskas verenvuoto. Jokaisella kokeneella kirurgialla on oma toimintatyyli ja omaa tekniikkaa kehitetty käytännön työn aikana. 

Valmistelu tonsillectomy

Valmistelu nielurisojen poisto liittyy tutkimuksen tilan veren hyytymisen (koagulaation, vuotoaika, verenkuva, mukaan lukien verihiutaleiden määrä, jne.), Yhdessä monimutkainen muut laboratoriokokeet, jotka ovat standardi tahansa kirurgisen toimenpiteen, joka on selvä riskitekijä mahdolliset verenvuodot ja muut mahdolliset komplikaatiot. Jos nämä indikaattorit poikkeavat normaaleista rajoista, ne tutkivat niiden syytä ja ryhtyvät toimiin palauttaakseen ne normaalille tasolle.

Nukutus

Nuorilla ja aikuisilla ylivoimaisella enemmistöllä tonsillectomia on valmistettu paikallispuudutuksessa. Yleinen anestesia-tekniikka mahdollistaa tämän toiminnan toteuttamisen milloin tahansa. Paikallista anestesiaa varten sovelletaan 1-prosenttista novokaiinin, trimekaiinin tai lidokaiinin liuosta. Ennen toimenpidettä suoritetaan ihonsisäinen testi käytettävän anestesia-aineen herkkyydelle. Lisääntyneellä herkkyydellä toimenpide voidaan suorittaa läheisen mandeliinisen alueen paineantumisesta isotonisella natriumkloridiliuoksella. Jos mahdollista, vältä anestesiaa, etenkin jauhaa, koska se estää laryngofyneemin kosketusreseptorit, mikä edistää veren virtausta kurkunpäähän ja ruokatorveen. Lisäksi adrenaliinin anesteetteja ratkaisu on myös toivottavaa, koska se aiheuttaa väliaikaisen vasospasmi ja poistamisen jälkeen nielurisojen luo illuusion puute verenvuoto, mikä voi tapahtua jo kammiossa yhteydessä päättymisen adrenaliinia.

Infiltraatiopuudutus suoritetaan käyttäen 10 ml: n ruiskua ja pitkä neula lanka, vahvistettu kirurgin sormen IV (estäen neulan päästä kurkkuun sen rento "hyppää" ruiskusta). Kutakin injektiota pistetään 3 ml anestesiaa yritettäessä luoda tämän aineen depot amygdalan kapselin taakse. Uusia ehdotuksia annetaan anestesia alempaan napa (alueella, jossa uloke tuottaa rajaavan nielurisat), ja keskiarvo takakaaren. Huolella anestesia mahdollistaa lähes kivuton ja hitaasti toteuttamaan toiminnan sekä risat ja toteuttaa myöhemmin hemostaasi. Jotkut kirjoittajat suosittelevat suorittamalla operaatio "kuiva box", tätä tarkoitusta varten sen sijaan, että lusikan raspi käytetään otseparovki nielurisat kiinnitetty puristimen Mikulicz harso lamppu, amygdala, joka on erotettu alla olevaa kudosta ja käytetään samanaikaisesti kuivauksen leikkausalueelle.

[1], [2], [3], [4], [5],

Tonsillien poistamistavat

Seuraavassa viitataan tonsillectomian yleisiin sääntöihin, jotka voivat toimia ENT-kirurgien alussa. Teknisesti tonsillectomy koostuu useista vaiheista. 5-7 min anestesian jälkeen terävällä veitsellä viilto tehdään koko paksuuden limakalvon (mutta ei syvemmälle!) Etu- jousi (takareunan), ja nielurisa. Voit tehdä tämän, tartu amygdala räikkämäiset puristin tai pihtejä Bryuningsa yläpäässä napa ja veti hänet sisälle ja taaksepäin. Tämä tekniikka kertainen limakalvojen välissä sanka ja nielurisojen suoristettu ja kiristetty, mikä helpottaa viilto haluttuun syvyyteen. Viilto tehdään pitkin prässi ylemmän navan amygdala juureen kielen, varo "päästä pois" kahvassa leikkausveitsellä jotta vältyttäisiin satuttaa. Samanaikaisesti liman limakalvon alapäässä sijaitsevan limakalvon kolmion muotoinen leikkaus puretaan. Jos se ei ole leikattu veitsellä, sitten vapauttaa alempi napa hänen leikataan saksilla ennen katkaisemalla nielurisat silmukka. Kun tuotetaan limakalvon viilto etuosan kaari, samanlainen vaikutus tuotetaan osalta limakalvon, yläkulmassa napa siirtymistä nielurisojen limakalvolle taittaa välissä takareunan takana palataalinen kaari ja nielurisojen; Tämä viilto johtaa myös amygdalan alempaan napaan.

Seuraava vaihe on amygdalan erottaminen keulasta. Tätä tarkoitusta varten, koukun muotoinen pää lusikan raspatory, joka lisätään aiemmin valmistettuihin osa etu- keulan ja nielurisa, syvennetään ja "pehmeitä" liikettä ylös ja alas pitkin kaaren kevyesti vasten amygdala, se erotetaan edestä keula. On huomattava, että oikeus tehdä leikkaus ja luontevasti otseparovyvanie kahlita risat välttää kiire kaari, joka on yhteinen kokemattomien kirurgit arpi kapselin yhteenkuuluvuuden keula risat. Näissä tapauksissa ei pitäisi pakottaa otseparovku kahlita risat käyttämällä koukkumainen kähinä, koska se johtaa väistämättä revetä kaaren. Havaitessaan pötsin sauma crura kanssa nielurisojen arpi leikataan saksilla, purista amygdala, aiemmin valutettu toiminta ontelon sideharso pallo. Samanlainen manipulointi suoritetaan myös takarungon suhteen. Tärkein askel tässä osassa leikkaus on ekstrakapsulaarinen vapautuminen ylemmän napa amygdala, koska kaikki ei myöskään aiheuta erityisiä teknisiä ongelmia. Tyypillinen rakenne nielurisat ylempi napa valinta suoritetaan sen ennalta asetettu otseparovkoy päässä koukussa syvennys raspatory ja sen jälkeen alentamaan sitä lusikalla-raspi. Tiettyjä vaikeuksia erottaminen ylemmän napa syntyy, kun nadmindalikovoy fossa, joka taloa viipale nielurisat. Tässä tapauksessa, lusikka viedään raspin korkea sivuseinässä nielun välillä palatine kaaria laajeta sivusuunnassa, mediaalisesti ja haravointi liikkeen ja alaspäin viipale poistettiin edellä. Edelleen, lukituspidikkeitä amygdala 1 tai 2, vetämällä sitä hieman mediaalisesti ja alas vyseparovyvayut sen kapealla lusikalla-raspatory, asteittain etenevää lusikka sen ja ontelon seinämän ja työntämällä sitä keskimääräisestä suunnasta. Tässä vaiheessa ei tarvita kiire. Lisäksi, kun läsnä on haittaa verenvuodon vyseparovku olisi keskeytettävä ja kuivata vapautunut kapealla kuivalla sideharsolla pallo, alumiinifoliota telineet ClipArt Mikulic. Aspiraation ehkäisemiseksi sideharso tai pumpulia, risat, jne katkaistu. Kaikki "vapaa" sivustoja suuontelon ja nielun kiristetty turvallisesti lukolla. Et voi esimerkiksi leikata silmukka nielurisa, vahvistamisesta hänen vain työtä käsi pihdit Bryunigsa jotka eivät lukitse. Tarvittaessa verenvuoto alus klipiruyut Pean tai Kocher puristin, sitoa hänen tai altistaa diathermocoagulation tarvittaessa. Edelleen valinta on valmis amygdala pohjaan, kuten alempi napa se, niin että se jäi vain kiinteän läppä limakalvolle. Sen jälkeen, jotta saavutetaan hemostaasi, jotkut kirjoittajat suosittelevat otseparovannuyu (mutta ei vielä poistettu) risat uudelleen sijoittaa takapinnalle sen kapealla ja painetaan 2-3 minuuttia. Selitys tälle hyväksyntä perustuu oletukseen, että korostettu biologisesti aktiivisia aineita, jotka edistävät veren hyytymistä ja edistää nopeaa veritulpan muodostumisen pinnalle kauko nielurisojen (eli takaisin päin olevalla sivulla syvennys).

Viimeinen vaihe rison poistamisessa on amygdalan poisto silmukan tonzillotomalla. Tätä varten, silmukka työnnetään tonzillotoma kiristyy räikkä, jolloin tarttuvat varmasti roikkuvat varren risat. In siemaillen sen silmukan puristin on laittaa sitä ja edistää sivuseinämän nielun, monitori, silmukka ei ole kiinnitetty osa nielurisojen, ja kattaa vain limakalvon läppä. Sitten silmukka kiristyy hitaasti, murskaa ja murskaa alukset polullaan, ja lopullinen työ on katkaistu ja kohdistettu histologiseen tutkimukseen. Lisäksi hemostaasi tuotetaan. Tätä varten, suuri kuiva pumpulitupolla, kiinteä ote Mikulic, on rakoon ja painetaan sen seinät 3-5 minuuttia, jonka aikana, yleensä, verenvuoto kapillaareja ja pienissä valtimoissa lopetetaan. Jotkut kirjoittajat harjoittavat jalostamista niittyjen kanssa sideharso etyylialkoholilla, mikä motivoi tätä tekniikkaa alkoholin kykyä koaguloida pieniä aluksia.

Komplikaatioita

At esiintyminen verenvuoto suurempien alusten, joka ilmenee hieno sykkivää virtaa verta, verenvuoto sivuston yhdessä ympäröivien kudosten, jotka on sijoitettu päähän verenvuoto alus, pito puristin ja ligatoitiin silkkilangalla (joka ei ole yhtä turvallinen) tai ommeltu, ulos pään pidike sidelanka . Jos lähde verenvuoto ei voida muodostaa tai verenvuotoja muutamia pieniä aluksia kerrallaan, tai kaikki syvennykseen, kapealla tamponiruyut sideharso, kaulitaan pallon koko kapealla, liotetaan liuoksessa, jossa novokaiini adrenaliinia, ja tiukasti korjata se ompelemalla sen yli palatine kaaria - yksi , lisäksi toiminnallinen, syy tarve säilyttää huolellisesti palatine kaari kokonaisuudessaan. Jos toimenpide suoritetaan niin, että yhdessä amygdala poistettu yksi tai molemmat palataalinen kaari ja samalla se oli tarpeen verenvuodon lopettamiseksi kapealla, voi käyttää erityistä leikkeen, jonka toinen pää on kiinnitetty sen kanssa sideharso pallo työnnetään kapealla nielurisat, ja toinen on asennettu submaxillary alue verenvuoto niche ja projektio on painettu ihoa. Clamp aiheuttaa huomattavaa haittaa potilaalle, niin se asettaa enintään 2 tuntia. Jos menettely ei johda hemostasis jonka yläpuolella vastaanottaa uhkaavia, sitten turvautua ulkoiseen kaulavaltimoon ligaation.

[6], [7], [8]

Ulkoisen kaulavaltimon sidonta

Ligatoimalla ulomman kaulavaltimon ohjaustila on yleensä kaulavaltimon fossa tai kolmion kaulavaltimon rajattu sisällä ja alla ylävatsan omohyoid lihas, sisällä top - posterior vatsa Kaksirunkoinen Alaleukalihas palvelevat jatkoa edessä vatsan tämä lihas toisiinsa väli- jänne, on kiinnitetty kieliluu, ja takana - etu- reunan päännyökkääjälihas.

Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa infiltraatioanestesiaa potilaan selällään kanssa käsikäyttöinen pyörii vastakkaiseen puolella päätä. Viilto ihon ja ihonalaisen lihakset kaulan tuottaman ulkoreunan päännyökkääjälihas unelias kolmion ylhäältä kulman alaleuan keskelle kilpirauhasen rustoa. Alle otseparovannymi läpät ihon ja ihonalaisen kaulalihakset tunnista ulkoista kaulasuoni, jotka joko syrjään tai resekoitu välillä ligatuurit. Seuraava, leikkaa läpi pinnallinen kojelauta kaulan ja eristettiin alkaen etureunasta päännyökkääjälihas, joka työntää ulospäin kätevä tähän kelauslaitteella (esim., Laajennin farabeuf).

Syvä kojelauta päännyökkääjälihas on dissektoitujen zhelebovatomu koetin alhaalta ylöspäin koko haavan. Tasolla suuri sarvi kieliluu, määritetään tunnustelu, joka sijaitsee keskellä haavan, perustaa kaksi tylppä koukku, ja sen jälkeen siirtämällä sivuun ulospäin päännyökkääjälihas löytyy yläosassa kielen liikehermo ja alle schitoyazychno-kasvojen laskimoiden runko, joka työntää alaspäin ja sisäpuolelle. Muodostaman kolmion hypoglossaaliselle hermo, sisäinen kaulalaskimo ja laskimoiden mainitun piipun suuri sarvi kieliluu, osoittavat ulomman kaulavaltimon off siitä ja sivusukulaisiin oksat. Vyöhykkeen alle vinoon suuntaan on peritoneaalinen hermo. Eristämisen jälkeen valtimo tarkastaa sen venytetään sen pehmeä leikkeen ja tarkista verivirtauksen puuttuminen edessä ja pinnallinen ajallisesti valtimoissa. Koska sykäysten näissä valtimoissa osoittaa oikea määritelmä ulkoisen kaulavaltimon. Tämän jälkeen ulkoinen kaulavaltimon valtimo sidotaan kahdella ligatoinnilla.

[9], [10], [11]