Kurkunpään ja henkitorven vamma (vamma): hoito

Pysyvien rakenteellisten muutosten ja toiminnallisten häiriöiden todennäköisyys kaulan traumassa vähenee oikealla ja oikea-aikaisella avustamisella. Kurkunpään ja henkitorven traumoissa käytetyt hoitomenetelmät riippuvat ajoituksesta, vamman ja traumaattisen aineen luonteesta, kaulan elinten ja pehmytkudosten vahingoittumisesta sekä potilaan tilan vakavuudesta.

Kurkunpään ja henkitorven avoimet ja suljetut leesiot ovat erilaisia. Avoimet haavat ja laajat vammat kurkunpään kanssa kehittämällä sisäistä hematoomaa ovat vaarallisimpia hengitystiesairauksien kehittymisen kannalta ja useimmissa tapauksissa tarvitaan kirurgista hoitoa.

Tavoitteet kurkunpään ja henkitorven vammojen hoitoon

Kaikki lääketieteelliset toimenpiteet toteutetaan tarkoituksena palauttaa anatominen eheys ja toiminta vaurioituneiden elinten.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Kaikki potilaat, joilla on kurkunpään ja henkitorven trauma, tulee sairaalaan sairaalaan korvaan, kurkkuun, nenään tai tehohoitoon osastoille yksityiskohtaisen tutkimisen ja seurannan varalta.

Ei-lääkehoito

Ensinnäkin on välttämätöntä luoda lepo loukkaantuneelle elimelle asettamalla niskan immobilisoimalla nälän, sängyn lepotilaan (asento korotetun pääpään kohdalla) ja äänihuollon avulla. Antaa kosteaa happea ja intensiivistä seurantaa 48 tunnin ajan. Ensiapu hengityshäiriöihin sisältyy maski ilmanvaihdunta, laskimonsisäisen katetrin asennus vasteen vastakkaisella puolella. Lähes kaikki potilaat tarvitsevat nenägastricin putken, lukuun ottamatta keuhkopölyn ja keuhkojen henkitorven eristettyä traumaa. Jos ruokatorven ja henkitorven vikoja ei ole sovitettu ja niiden pieni koko tunkeutuvilla haavoilla, konservatiivinen hoito on mahdollista käyttämällä nenäömittoriputkea. Viimeksi mainittu toimii proteesina, eristää kaksi haavoittunutta reikää. Tarvittaessa suoritetaan intubaatio, johon osallistuu endoskooppi.

Lääkityspohjainen leivonta

Konservatiivihoito sisältää antibakteerisia, dekongestiivisia, kipulääkkeitä, tulehdusta ja happihoitoa: kaikkia potilaita on määrätty antacidia ja inhalaatioita. Suorita samanaikaisen patologian korjaus. Jos potilaan tila on vaikea otettaessa käyttöön, ennen kaikkea yleisiä somaattisia sairauksia hoidetaan, mikä saattaa lykätä leikkausta useiden tuntien ajan.

Kemiallisten palovammojen käsittely riippuu leesian laajuudesta. Ensimmäisellä vakavuuden asteella potilasta havaitaan kaksi viikkoa, jolloin tehdään anti-inflammatorisia ja antireflux-hoitoja. Toisessa nimittää glukokortikoidit, antibiootit, joilla on laaja kirjo toimintaa, antireflux-hoitoa noin 2 viikkoa. Ruokatorven tilasta riippuen ratkaistaan nokkosihmettimen käyttöönoton tarkoituksenmukaisuus. Potilaan pehmytkudosten pyöreän vaurion vuoksi on tarpeen noudattaa 4-5 kuukautta. Tai vuodessa. Kolmannessa palamisasteessa glukokortikoideja ei tule käyttää, koska rei'itys kehittyy suuresti. Määritä antibiootit, joilla on laaja kirjo toimintaa, antireflux-hoitoa, injektoimaan nenä-putki, jota seurataan vuosittain.

Hyvää kliinistä vaikutusta potilailla, joilla on kaulan onttojen elimien traumoja, saadaan inhalaatioterapialla - glukokortikoidit, antibiootit, alkalit, jotka kestävät keskimäärin 10 minuuttia kolme kertaa päivässä. Moikosikalvon kostuttamiseksi alkalisia inhalaatioita voidaan antaa useita kertoja päivässä.

Kurkunpään verenvuoto ja hematoomat hajoavat useammin itsenäisesti. Hyvää kliinistä vaikutusta sekä tulehduskipulääkkeitä tarjoavat fysioterapia ja veren hyytymien resorptiota käsittelevä hoito.

Potilaat, joilla on vammoja ja vammat kurkunpään, mukana ei ole rustoa murtumia tai niitä ilman todisteita siirtymä suoritetaan konservatiivinen hoito (tulehduksia, antibakteerinen, myrkkyjen, piristävä ja fysioterapia, hyperbaric hapetus).

Kirurginen hoito

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon:

• kurkunpään luuston muutos;
• ruston murtumia;
• kurkunpään halvaus stenoosilla:
• ilmeinen tai kasvava emfyseema;
• kurkunpään ja henkitorven ahtauma;
• verenvuoto;
• suurta vaurioita kurkunpään ja henkitorven.

Kirurgisen hoidon tulokset riippuvat vahingon jälkeen kuluneesta ajasta. Oikea-aikaisesti tai viivästyneenä 2-3 päivää, interventio voi palauttaa kurkunpään rakenteellisen kehyksen ja täydellisesti potilaan kuntoutuksen. Fysiologiset proteesit ovat pakollinen osa potilaan hoitoa, joilla on kurkunpään loukkaantuminen.

Jos vieraalle elimelle aiheutuu vahinkoa, se on ensin poistettava. Merkittäviä toissijaisia muutoksia, jotka vaikeuttavat etsimistä, tehdään anti-inflammatorinen ja antibakteerinen hoito kahden päivän ajan. Ulkomaiset elimet poistetaan mahdollisuuksien mukaan endoskooppisella tekniikalla tai kurkunpihdit epäsuoralla mikrolaringoskoopilla paikallispuudutuksessa. Muissa tilanteissa poistaminen suoritetaan laryngoflesuran avulla, erityisesti sulautettujen vieraiden elinten tapauksessa.

Kurkunpään granulooma poistetaan edellisen hoidon jälkeen, mukaan lukien antireflux, anti-inflammatorinen paikallishoito, phononedite, jotta suljettu fonaatio jätetään pois. Toimenpide suoritetaan granulomapohjan vähenemisellä ja perifokaalisen tulehduksen vähenemisellä. Poikkeus on suurikokoinen granuloma, joka aiheuttaa lumenin ahtauman.

Joissakin tapauksissa mikro-kirurgisia toimenpiteitä käytetään erikseen muodostetun hematooman kanssa. Suoralla mikrolaryngoskopialla limakalvo leikataan hematooman yläpuolella, se poistetaan evakuointilaitteella, samoin kuin laulukaskosanan varovaisuus solmu.

Tarjota hengitys tapauksessa este ylempien hengitysteiden ja kyvyttömyys tuottaa henkitorviavanteen tai intubaatio konikotomiyu. Etusija annetaan henkitorviavanteen, sillä konikotomnya ehkä ole tehokasta, kun oikaisemattoman leesion tasolla. Suljettu kurkunpää vaurioita, mukana hengitysteiden tukkeutumisesta johtuva turvotus tai hematooma kasvava alue, joka vaatii kiireellistä trakeostomia. Ratkaistaessa hematooma henkitorvikanyyli poistetaan tulevaisuudessa avanne sulkeutuu automaattisesti. Sisäistä verenvuotoa, lisäämällä ihon alle, lihakseen tai emfyseema mediastinalioy suljettu haava on asetettu avautumaan, paljastaen paikka elin repeämä, suorittaa trakeotomiaa jos mahdollista 1,5-2 cm alle sen, ja sitten ottaa kerroksittain vika kanssa ruston repositioning, kaikkein säästävä ympäröivän kudoksen .

Kun loukkaantuu, haava käsitellään ensin ja haavoittunut kerros kerroksittain. Trakeostomia suoritetaan indikaatioiden mukaan. Jos kyseessä on ruoansulatuskanavan ja ruokatorven vaurioituminen, asennetaan nenägastrinen putki. Leikkaa haavat tiiviisti ommeloituna pienen vedenpoistoon ensimmäisten 1-2 päivän aikana. Kun lävistetty, haavat kohta kohdunkaulan henkitorvi, joka havaittiin keuhkojen luoda edellytykset spontaanin haavan sulkemiseen intubaation suoritetaan pitämällä putken alle sen vahingon, kesto 48 tuntia. Jos on tarpeen, käsittelyn henkitorven haava käyttäen tavanomaisia lähestymistapoja. Vika ommellaan kaikkien kerrosten läpi imeytyvää ommelaineiden atraumaattisen, päällekkäin trakeostomia alle sen vahingon jopa 7-10 päivää.

Laryngotrakeaalisella traumalla trakeostomia voidaan tehdä sekä niskan tarkistamiseen että hoidon suorittamiseen. Ja ylimääräisistä. Etusijalle annetaan lisäkäyttö, koska tämä auttaa ehkäisemään haavan pinnan sekundaarista infektiota leikkauksen jälkeen.

Laajat sisä- ja ulkokäyttöön kurkunpään trauma vahinkoja ihon, ruston luuranko ja limakalvon vaativat hätä leikkaushoitoa kuuluu tarjota hengitysteiden trauma ja jälleenrakentaminen vaurioituneiden rakenteiden laryngotracheal monimutkainen. Kun tämä suoritetaan uudelleen asemoimisen rusto- fragmentit, elotonta fragmentit ruston poistettiin ja limakalvo. Vaaditaan proteeseja luuranko muodostettu irrotettava zndoproteze (termoplastinen putki sulkuelimet, T-muotoinen putki). Varhainen toiminta mahdollistaa kappaleiden riittävän uudelleen sijoittamisen ja kiinnittämisen, elinten toiminnan tyydyttävän palauttamisen.

Kurkunpään ja henkitorven tarkistamiseen käytetään normaaleja kirurgisia lähestymistapoja Razumovsky-Rozanovin tai Kocher-tyypin poikittaisen pääsyn mukaan. Jos murtumien uudelleenasennuksen jälkeen paljastuu katkeraisen rustokudoksen laajoja leesioita, atraumaattinen ommelmateriaali on ommeltu. Jos sauma ei ole tiivistetty, haavan reunat ovat mahdollisimman lähellä, ja haavaviat suljetaan nahan lihaksen lihaksella. Huomattavia vahinkoja kurkunpään toimia laringofissuru pituussuuntaisesta keskiviivasta, suorittaa tarkastuksen sisäseinien kurkunpään. Tarkastuksessa voit tunnistaa limakalvon vahingoittumisen laajuuden ja hahmottaa suunnitelman sen jälleenrakentamiseen. Päivä kondriitti ennaltaehkäisyyn ja ehkäisyyn arpiahtaumaa reunan säästeliäästi resektoitiin rusto haava, kurkunpään ja sijoitetaan uudelleen luuranko perusteellisesti sitten suorittaa muovi limakalvon liikkeen takia, ee vakioalueet.

Avoin henkitorven seinämän vamman yli 1 cm potilaan henkitorviavanteen tuottaa kiireellistä tarkistamista vaurioitunut alue ja plastisuus henkitorven vika, jonka jälkeen irrotettava proteesi laryngotracheal proteesit. On mahdollista koota yhteen reunat henkitorven yli 6 cm. Kun leikkauksen jälkeen on tarpeen tarkkailla tiettyyn asentoon pään (leuka heittää rintalastan) viikolla.

Vakavin vammat liittyy ihonalaisen repeämät Organon ontto kaula. Tällaiset vauriot ovat mukana epäjatkuvuudet edessä ryhmä kaulan lihaksia muodostumista fisteleiden. Reunat elimet voivat olla rikki paskhoditsya kädessä, mikä voi sitten johtaa muodostumista ahtauman kunnes täydelliseen häviämiseen ontelon. Näissä tapauksissa varhainen trauman jälkeen osoittanut palauttamisen sisäelimet ja määräämällä anastomomoza PEX - hanging distaalinen osio säikeet. Murtumien ja kieliluu, mukana erottamalla kurkunpään, tuottaa laringogioidopeksiyu (podshivanie kurkunpään alemman sarvet kieliluu) tai traheolaringopeksiyu (podshivanie henkitorvi alempaan sarvet kilpirustolle) erottaminen kurkunpään ja henkitorven.

Kirurgisen käsittelyn komplikaatioista, proteesin siirtymisestä, arpeutumisen ja granulaation aiheuttama restenoosi, kurkunpään halvaus, havaitaan.

Lisähallinta

Tarkastus toistetaan 1 ja 3 kuukauden kuluttua.

Jos ruokatorvi on vaurioitunut, esofagogastroskooppi suoritetaan 1 kuukauden kuluttua loukkaantumisesta, sitten joka kolmas kuukausi vuoden aikana. Päivämäärät toistuvien kirurgisten tähtäävien toimenpiteiden Decannulation ja palauttaa anatominen eheyden ontelon kurkunpään ja henkitorven, päättää yksilöllisesti riippuen yleiskunnosta potilaan ja kliininen ja toiminnallista tilaa onttojen elinten kaulan.

Palovammoja, ruokatorven, kurkunpään ja henkitorven on toistettava 1 ja 3 kuukautta, vakavissa tapauksissa - joka kolmas kuukausi vuoden aikana.

Potilaan tiedot. Kaulavammoja. Mukaan lukien sisäiset viat ontto elimet, ensimmäinen tuki on ilmatien auki pysymisen varmistamiseksi - poistamalla fragmentit suun hampaita, vieraiden esineiden poistamista kieli syvennyksiä: polttaa kemikaalien - aineen poistamiseksi ja pesu vedellä jäämiä. Neutraloivia aineita ei tule ottaa käyttöön, koska syntynyt kemiallinen reaktio voi olla eksoterminen. On tarpeen pysäyttää kohdunkaulan selkäranka. On parempi kuljettaa potilas puoliksi istuvassa asennossa, koska tämä helpottaa hengitystä. Hätätilanteen asianmukainen hoito voi estää tukahdutuksen, verenvuodon ja kohdunkaulan vaurioitumisen.

Näkymät

Jos kyseessä on ensisijainen plastiikkakirurgia ja ontelon uran lumenetulehdus, elimen muodonmuutos, jonka toiminta ei ole vakava, ei pääsääntöisesti tapahdu.

Larynksin ja henkitorven vammojen (trauma) ehkäisy

Ennaltaehkäiseviin toimiin vammojen kurkunpään ja henkitorven toissijaisia, tarkoituksena on estää komplikaatioita ja vaurioita vaikutuksia. Hätä sairaalahoitoa ja huolellinen kliininen ja laboratoriotutkimukset, dynaaminen potilaan havainnointi, oikea-aikaista täytäntöönpanoa leikkauksen, täydellinen hoito ja myöhemmät säilyttämiseksi pitkällä aikavälillä välttää vakavat seuraukset vamman - muodostumista arpi striktuuraa fisteli, halvaus, johtaa vakaviin anatomisia ja toiminnalliset muutokset onton elinten kaulan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]