Ruokatorven vieraat kappaleet: diagnoosi

Diagnoosi ruokatorven vieraita esineitä perustuu anamneesilla, kliinisiä piirteitä eri tasoilla kiinnityksen ruokatorven vieraita esineitä, röntgenkuvaus ja tähystys ruokatorven ja tila ympäröiviin kudoksiin. Huomattavia vaikeuksia syntyy diagnosoinnissa imeväisten ja pikkulasten, koska mahdollisuus oireettomien levinneisyys ja pysyä ruokatorveen vieraita kappaleita nautitaan ilman vanhempien, ottaen huomioon, ettei herkkyys ruokatorven limakalvon heikko röntgenpositiivinen kudosta kaulan, ahdistuneisuus lasten tarkastuksen aikana. Etiologia oireita, kuten hikka, oksentelu, nielemisvaikeudet, lapsi Lastenlääkärit katsovat virheitä ravitsemus, dyspepsia, mato tartuntoja.

Ruokatorven ulkomaisten ruumiiden diagnosointi alkaa uhrin tutkimuksella ja tutkimuksella. Tyypillinen osoitus nauttimisesta roskan on kannanotto potilaan, että tällä hetkellä SIPS nestettä (lisää) ruokaa tai boluksen oli tunne "pistävää" kipua ja täyteyden rinnassa. Tämä merkki ei kuitenkaan ole luotettava osoitus siitä, että vieras elin on pysähtynyt ruokatorveen. Jos intensiteetti kipu ei häviävät, vaan spontaanisti monistettiin ja pahentaa liikkeet kaulan ja ylävartalon, tämä voi osoittaa, että otetaan käyttöön roskan. Stimuloitiin pään asentoa ja vartalo yksin ominaisuus pään liikkeiden aikana nielemisen liikkeiden pitäisi parantaa epäillään läsnä vieraan elimen juurtuneet. Pulauttelu syljen ja nautitaan ruokaa voi myös ilmoittaa läsnäolo vieras esine, mutta se voi johtua refleksi ruokatorven kouristus, jotka aiheutuvat sen seinän kauttakulun roskan vaurioita, ohi vatsaan. Nämä ja muut fyysiset oireet ovat vain epäsuoria (toissijaisia) oireita, eivätkä estä vieraiden ruumiin esiintymistä ruokatorvessa. Röntgentutkimuksella saadaan luotettava diagnostinen tulos. Kuitenkin, vaikka tämä varsin objektiivinen tapa estää vieraiden kehon ruokatorven esiintyminen, ei aina ole mahdollista saada luotettavaa tulosta. Ainoastaan silloin, kun sisällä olevaan vieraita aineita tunnistettavissa muoto (esim. Hakaneulaan, kynsien, hammasproteesien), visualisoitiin ontelossa ruokatorven, voi varmistua siitä, läsnäolon vieraita esineitä.

Historian yrittää selvittää alustavasti roskan, niin kauan kuin hänen oleskelun ruokatorveen, sekvenssi kliininen näyttö mahdollisten komplikaatioiden, luonne ja määrä sairaanhoidon tai muu annettava tuki aiemmin (vanhemmat eivät aina yrittää poistaa vieras esine, joka aiheuttaa sormien merkittävä trauma alue hypopharynx). Suuri merkitys on anamneesitiedon sairauksien ruokatorven, nieleminen edellisen roskan (synnynnäinen refluksi, ruokatorven Divertikuloosi, kemiallisia palovammoja, kirurginen toimenpide ennen ruokatorveen ym.) Välttämiseksi komplikaatioita poistamisen roskan.

Phyical -tutkimus

Kaula-alueen palpataatio, ruokatorven röntgen on yksinkertainen ja kontrasti. Kontrastiomaisia vieraita elimiä voidaan nähdä tarkistamalla fluoroskopia ja rinta röntgen. Epäiltyjen roskan nieltynä pehmeä suoritetun tutkimuksen kanssa varjoainetta (potilas tai antaa yksi teelusikallinen dessertspoonful paksu barium suspensio, sitten se tekee 2-3 sip vettä, tavallisesti vesi pesee barium, mutta kun läsnä on ulkomainen runko-osan varjoainetta säilytetään siihen - St. Ivanova-Podobedin menetelmä). Kun vieras esine lokalisointiin kohdunkaulan ruokatorven puolella toimivat projektiokuvauksessa alanielu GM Zemtsov, joka mahdollistaa myös samanaikaisten tulehduksellisten muutosten diagnosoinnin ruokatorven läheisyydessä. Kun lokalisaatio ilman varjoainetta vieraita esineitä rinta- ja pallea ruokatorvi määritellä "oire valettu" - heiluri motion erottuvan jousitus - liikkua niellä kiinteä toisin kuin vieras esine.

Diagnoosi vieraita esineitä ruokatorven ahtauman Help: visualisointi suprastenoticheskogo laajentaminen ruokatorven hyvin heikko peristalsis koska sen velttous: viittaukset aiempien leikkausten, palovammojen, trauman; synnynnäisen atresia-korjauksen korjaaminen, vieroitus- ja viivyttely vieraiden elinten ruokatorven alueella. Perustan alustavan diagnoosin arpiahtaumaa ruokatorven toistetaan viive ruokatorven vieraita aineita tai tällaisia tuotteita, jotka ovat tavallisesti vapaasti läpi ruokatorven (ruoka pieniksi paloiksi, pieni kolikot), sekä viitteitä historia ruokatorven vaurioita. Suuret ulkomaiset elimet mukana ruoan tukkeutumisen yläpuolelle lokalisointi, joka on muodoltaan paikallisen laajennuksia nikamavaltimon pehmytkudoksen horisontaalista nesteen pinta sen yläpuolella ilman kanssa kolmion.

Diagnosointiin vieraiden kappaleiden ruokatorven hyväksyä sellaisilla menetelmillä, kuten nieleminen leipää sakkaa havaitsemiseksi kipuvaste, jossa on sip vettä näytteen (potilas tarjous nielaisu juo lasi vettä ja ilman rajoituksia ja kipua päätellään puuttuessa roskan) ja röntgentutkimuksen käyttäen kokkareita villa kyllästetty barium jousitus (ns Frenkel koetin).

Laboratoriotutkimus

Perinteiset kliiniset testit tulehdustapahtumien vakavuuden selvittämiseksi.

Instrumentaalinen tutkimus

Faryngoskopia, peililaryngoskopia, endoskopia (jäykkä endoskooppi ja fibroendoskopia).

Käyttöönoton ruokatorven rentgenonekontrastnyh kohdetta X-ray tulokset voivat olla kyseenalainen, erityisesti silloin, kun clearing pieniä kohteita, kala luut, ohut levy muovista kohdetta. Röntgentutkimuksen järjestämisen yhteydessä on pidettävä mielessä, että tällaisten kohteiden irtotavarana (70-80%) on jumissa laryngofyneissä ja kohdunkaulan ruokatorvessa. Suuremmat vieraat kappaleet kiinnitetään ruokatorven keskiosissa.

Röntgentarkastien vierekkäisten kappaleiden havaitsemiseen käytetään erilaisia menetelmiä vierekkäisten elinten tason mukaan. Siten, että vieraiden kappaleiden havaitsemiseksi kohdunkaulan ruokatorven riittävän luotettavia tuloksia saadaan tekniikalla ehdotettu S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 eivät tarjoa potilas imee lietteen bariumsulfaattia, jonka keskimääräinen tiheys on suoraan läpivalaisun aikana (edullisesti, kun läsnä on endoscopist lääkäri) . Havainto johtuu sekä nielemiselimestä että kontrastiseoksen ruokatorven liikkeestä. Tutkimus suoritetaan I ja II vinoissa ennusteissa. Kun läsnä on vieraita aineita osoitti täydellistä tai osittaista viive varjoaineen riippuen koko, muoto ja sijainti roskan, jossa vieras esine on päällystetty rentgenonekontrastnoe erottuvan aine ja tulee näkyväksi. Myöhempi veden nielu helposti huuhdella erottuvan seos ruokatorven seinämä, kun taas ulkomaiset keho pysyy joitakin se, jonka avulla on mahdollista määrittää lokalisoinnin vieraita aineita. Siten on mahdollista havaita enemmän tai vähemmän suuria esineitä, jossa on epätasainen pinta, säilyttäminen erottuvan aine, mutta pieni ja tasainen lineaarisia objekteja, kuten neula kalanruotojen tällä menetelmällä ei tyypillisesti havaita. Näissä tapauksissa on suositeltavaa tehdä kaulan beskontrastnym radiografia menetelmä, jonka ydin on se, että röntgenputken asetettu etäisyydellä 150 cm kalvo (13x18 cm) on järjestetty vasten kaulan tasolla alareunan alaleuan päähän varsi etäisyydellä leveys hartiakaaren. Kuva tuotettu anodijännite 80-90 kV ja virta 50-60 mA altistuminen 0,5-1 yhdellä hengitys. Kirjoittajan mukaan tämä menetelmä pieni kala luut ja muut vähäkontrastiset roskan kurkunpään, nielun ja kohdunkaulan ruokatorven voidaan tunnistaa. Kirjoittaja huomauttaa, että tulkinnassa beskontrastnoy radiografian tulisi harkita ikä ja sukupuoli ominaisuudet kurkunpään, jottei voida sekoittaa vieraita esineitä alueille kalkkeutumaan kurkunpään rusto, esiintyy yleensä 40 ikävuoden jälkeen miehillä ja myöhemmin naisilla.

Kun kaihdin ampumahaavoihin nielun, kurkunpään tai kohdunkaulan ruokatorven määrittää lokalisointi vieraiden kappaleiden V.I.Voyachek ehdotti käyttöön haavan kanava "metal maamerkki" - koetin. Kun röntgendiagnostiikka vieraiden kappaleiden kohdunkaulan ruokatorven sekä luoti kuoret pehmytkudosten kaulan olisi otettava huomioon useita tekijöitä, joista kaksi ovat tärkeimmät: varjoja vieraiden kappaleiden ruokatorven varjossa ja offset vieraita esineitä ja siksi hänen varjonsa kulmissa pään. Ottaen huomioon nämä ilmiöt, K.L.Hilov (1951) ehdotti, lisäksi edellä I ja II vino ennusteiden tuottaa kolmas laukaus, tuodaan haava kanava röntgenpositiivinen "koetin" asemaan potilaan, jossa se tulee sijaitsemaan hänen leikkauksen . Tällä tekniikalla määritetyn roskan lokalisointi suhteen elinten kaulan - nielun, kurkunpään, henkitorven, ruokatorven. Tämä menetelmä helpottaa käyttöä leikkauksen aikana induktion-antureilla, jotka kun niitä annetaan äänimerkki haavan lähentäminen ja metallisen roskan. Videohirurgicheskaya moderni teknologia yhdessä intraoperatiiviseen läpivalaisuun ja doppleroskopiey havaita ja poistaa roskan valvonnassa ruudulla TV-monitori.

Havaitsemaan ei-metallisten vierasesineitä sovelletaan viestintään hänelle läsnäolo fisteli tai haavan kanava aiheellista soveltaa menetelmää fistulography ensimmäinen ehdotettu 1897 A.Graff, joka röntgensäikeiksi varjoainetta käytettiin 10% jodin liuosta glyseriiniä - tapa rengenograficheskogo tutkimus sinus kirjoituksia. Päätarkoitus tämä menetelmä on tunnistaa suuntaan, koko ja muoto fisteli ja sen oksat ja perustamalla siteet ja suhteet patologisen ominaisuudet-paise ontelon, pesäke osteomyeliitin sitominen vaikeuttaa märkivä menetelmä vieraiden kappaleiden vierekkäisten elimiä. Kun kontrastia materiaali on tavallisesti käytetään fistulography öljyliuokset orgaanisten yhdisteiden jodin tai vesiliukoisia yhdisteitä (valmisteet monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240, yhdistetyt valmisteet - Urografin). Ennen täyttämistä fisteli, jossa yksi kanava formulaatioiden tuottaa tavallinen röntgenkuvaus tutkimus, joka on vähintään kaksi uloketta.

Sen jälkeen reuna fistulous aukot voideltu 5-10% alkoholipitoisuus jodin ja fistulous imetty saatavilla siinä patologinen sisältö. Erottuvan ainetta annetaan välittömästi ennen tutkimuksen X-ray huoneen vaaka-asennossa potilaan. Erottuvan aine esikuumennetaan 37 ° C: seen ja lisätään sen fisteli hitaasti ilman ponnistuksia, huolehtien siitä, että ruiskun mäntä liikutetaan tasaisesti ilman lisätyötä, joka osoittaa, että varjoaine siirtyy vain patologisissa ontelon, joka ei muodosta vääriä aivohalvaus. Mikäli käyttöönoton varjoainetta merkittävästi fistulography kivuliaita toimenpiteitä tulisi tehdä paikallispuudutuksessa. Tämän fisteli annetaan 1-2 ml: aan 2%: novokaiini liuosta tai 1 ml artikaiinin 10 minuuttia, minkä jälkeen tähteet kipulääke aine imetään pois ja ruiskutetaan varjoainetta. Ja hermeettinen tiivistys fisteli kanyylin reiät ruisku (ei neulaa käytetään) täytyy laittaa hänen erityinen kärki S.D.Ternovskogo tai lisätä sen halkaisija avulla kelaamalla teippi nauhan. Ottaa tiukka täyttö avanne kanavan, sinun täytyy sulkea reikä kipsi. Jos aikaan täyttämällä fisteli tiukka yhtäkkiä oli helpottanut käyttöön erottuvalla ainetta, se voi tarkoittaa joko läpimurto fisteli kanavan seinät tunkeutumista varjoainetta välitilaan, tai siitä, että aine on saavuttanut erottuvan patologinen ontelon ja alkaa tunkeutua siihen. Nykyaikaisissa olosuhteissa fistulography menetelmää voidaan käyttää CT ja MRI.

Radiografiamenetelmä voi diagnosoida tällaiset komplikaatiot ruokatorven rei'ityksessä, kuten pereezophagitis ja lähes esophageal selluloosakudoksen flegmon.

Diagnostisen fluoroskopian jälkeen, joka on osoitus keinoin ruokatorven vieraiden ruumiiden diagnosoinnissa, ne alkavat esofagoskopian, jota käytetään samanaikaisesti sen poistamiseksi, kun se havaitsee vieraita elimiä. Siksi, kun valmistellaan esofagoskopiaa, on välttämätöntä, että koko toimenpide-instrumentti on käytettävissä tämän toimenpiteen suorittamiseksi.

Ruokatorven vieraiden ruumiiden esofagoskooppi on vasta-aiheinen vain siinä tapauksessa, että ruokatorven seinämän perforointi tai repäisy on luotettavaa. Jos epäillään vieraita elimiä, esofagoskooppi suoritetaan hyvin huolellisesti lääkäri, jolla on riittävä kokemus ruokatorven ulkomaisten ruumiiden poistamisesta. Nuoret lääkärit, ennen esofagoskopiaa, on suositeltavaa kouluttaa tämä monimutkainen ja vastuullinen menettely erityismalleissa. Esophagoskopiaa suoritettaessa olisi harkittava neljää mahdollisia virheitä:

1. ei olemassa olevan vieraan laitoksen tunnustamista;
2. ulkomaisen ruumiin virheellinen "havaitseminen", jota usein pidetään vahingoittuneen limakalvon palasina;
3. ruokatorven ulkomaisen ruumiin virheellinen hyväksyminen henkitorven vieraaksi ruumiiksi; syy tämä virhe on se, että huomattava määrä roskan pakkaa henkitorven ja aiheuttaa oireita, jotka ovat tyypillisiä vierasesine henkitorven (hengenahdistus);
4. ei esophageal perforaation tunnistamista; Tämä virhe voidaan välttää potilaan perusteellisella kliinisellä ja radiologisella tutkimuksella, joka paljastaa ihonalaisen ja mediastinaalisen emfyseeman.

Potilaat, joiden epäillään estävän ulkomaisen ruumiin mahalaukun, ovat ehdottomasti kiellettyjä laxatiivien määräämisestä. Tällaisia potilaita on seurattava sairaalassa. Estämään ulkomaisen kehon edistyminen ruoansulatuskanavan kautta suositellaan kasvikuidun suurta määrää sisältävää annosta. Metallisten vieraiden aineiden kulkeutumista maha-suolikanavan läpi seurataan peräkkäisesti eri aikoina suoritetuissa tutkimuksissa. On myös tarpeen tutkia potilaan ulostetta varmistaakseen, että vieras elin on tullut ulos.

Differentiaalinen diagnostiikka

Se aiheuttaa oireyhtymän synnynnäisiä epämuodostumia ja sen lumen, ruokatorven ja lähielinten kasvaimia, jälkipooraattisia epämuodostumia.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Kehittämällä periezofagalnyh komplikaatioita Ongelmatapauksissa poistaminen ulkomaisten elinten Jäykän endoskopian ja kuituoptinen tähystys, ja lisäksi tarvittaessa irrottaa vieras esine, jonka esophagotomy tulee keskustella rintakehä kirurgi. Vakavien komplikaatioiden yhteydessä vieroituskäsittelyn luonne ja määrä koordinoidaan reanimatologin kanssa

Jos potilaalla on sisäelinten ja -järjestelmien konjugoituja sairauksia, kuultuaan terapeutta ja anestesiologi määrää anestesiakohtaisen korvauksen tyypin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],