Ruokatorven ulkomaisten ruumiiden oireet

Kliiniset oireet ovat hyvin erilaisia - oireettomasta kantoaineesta vaikeaan tilaan, lajista riippuen, kiinnittymisen tasoon ja vieraan kehon ruokatorveen kuluneeseen aikaan sekä kehitettyjen komplikaatioiden luonteesta. Merkittävimmät häiriöt aiheuttavat ruokatorven kaulanosan ulkomaiset ruumiit. Tämä on pään pakotettu asento eteen- ja alaspäin suuntautuvalla kaltevuudella; kieltäytyminen syöstä; jyrkkä kipu, kun nieleminen on jugular notch; syljeneritys; syljen pidättäminen päärynän muotoisissa sinusissä (Jacksonin oire); ruuhkautuminen vaurioituneen liman kurkussa ja vaikea niellä kiinteitä elintarvikkeita; moninkertainen, ei tuoda helpotus oksentelua; hidas puhe; palpation arkuus supragastral alueella ja niskan pehmytkudosten syrjäyttäminen; veren sekoitus syljen kohdalla ja oksentaminen terävien ulkomaisten ruumiiden tapauksessa. Suuret ulkomaiset elimet fnziologicheskogo ensimmäinen kaventuminen ruokatorven mukana oireita hengityshäiriöitä, ja pitkäaikainen oleskelu roskan kohdunkaulan ruokatorven pienillä lapsilla johtaa kehitystä bronkopulmonaarisen sairauksia.

Ulkoisen ruumiin oireet tarttuvat ruokatorveen riippuvat sen muodoista ja koosta sekä myös kiilan tasosta. Ulkomaiset ruudut, joilla on sileä pinta, mutta suuria määriä, eivät aiheuta vakavia akuutteja kipuja, mutta niihin liittyy rytmihäiriöiden ja tylsän kipua. Muistutti vieraita esineitä kiilattu ruokatorven seinään, haavoittaen häntä aiheuttaa voimakasta sietämätön kipu, pahentaa liikkeet siinä osassa kaulan tai ylävartalon, joka tapahtui tasolla impaction.

Kaikkien ruokatorven ulkomaisten ruumiiden oireet on jaettu välittömään, varhaiseen ja myöhään. Ensimmäinen ensisijainen ehdollinen refleksi käyttöönottoa vieraita aineita tai törmääminen ja mekaanisia vaikutuksia ruokatorveen seinään, jälkimmäinen ilmaantuvat ensisijainen reaktion ja etenemistä seuraavan jakson aikana akuutin kliinisen; kolmannet havaitaan komplikaatioiden tapauksessa (perforaatio, infektio). Kipua ja muita oireita aiheuttama ne määritellään kipu ruokatorven vieraita kappaleita, joka kehittyy jossa kehitetään koko kliinistä kuvaa ruokatorven vieraita esineitä.

Välittömät oireet, kuten edellä on jo todettu, ilmenevät ulkonäön ruumiin nielemisen aikana ilmenevän tuskan ilmaantuessa, joka lisääntyy nopeasti ja liittyy kuolemaan. Nämä kipuiset voivat luonteensa ja voimakkuutensasa perusteella viitata vieraiden kappaleiden tukkeutumiseen, limakalvon vaurioitumiseen, ruokatorven seinämän puhkeamiseen tai sen murtumiseen. Joskus on myös aphonia aiheuttamia jälkivaikutusta (refleksi).

Varhaiset oireet

Varhainen oireita leimataan kipu-oireyhtymän laadullisten oireiden ilmaisemiseksi. Joten, tasosta käyttöönottoa ulkomaisten elinten tänä aikana voi merkitä intensiteetti kipu: yläosiin ruokatorven herkempi, alempi - vähemmän herkkä suhteessa kipuärsykkeille, joten vakavin kipua esiintyy kun vieraiden esineiden kiilata ylempään ruokatorveen. Kipu voi olla luonteeltaan pysyvä tai vaihteleva. Vakaa kipu todistaa ulkomaisten ruumiiden sisääntäytymisen ruokatorven seinämään vahingoittumalla tai jopa perforoimalla. Osittain kipu useimmiten vain näyttää impaction vieraiden kappaleiden ruokatorven onteloon ja tehostetun vain jos liikkeet kaularangan ja rintarangan. Kipu voidaan paikallistaa (kaulan, rinnan tai terien välinen tila), on heitetty pois, säteilytetään. Lapissa kipu voi olla poissa, samoin kuin aikuisilla, varsinkin sileäseinämäisten pyöreiden vieraiden ruumiin kanssa. Mikäli epäpuhtaudet käyttöön henkitorven kaksijakoisuus, The kipua rintalastan lokalisoitu syvyyden rintaonteloon tai nikamavaltimon klo II - IV rintarankaa. Käyttöönotto ulkomaisten elinten alempaan ruokatorveen aiheuttaa paineen tunne takana rinnassa ja kipu sydämessä ja ylävatsan alueella. Joskus kipu säteilee takaisin, vyötäröön ja ristilaan. Usein potilaan valituksia kivun eri lokalisointi aiheuttivat vain jäljittää tapahtumia, vieraita esineitä vasemmalle seinälle ruokatorven (useimmiten se grazes tätäkin syvemmälle vaurioita), kun taas itse roskan livahtanut vatsaan.

Kipujen lisäksi esiintyy dysfagiaa, joka on erityisen voimakasta kiinteiden elintarvikkeiden suhteen ja voi olla lievä tai puuttuva nestemäisen ruoan tai veden ottamisen aikana. Disfagian puuttuminen ei sulje pois vieraiden elinten läsnäoloa. Disfagialla vieraiden ruumiiden läsnäollessa on lähes aina mukana oksentelu tai regurgitaatio. Vuosina ensimmäisiä oireita, varsinkin jos et voi juoda uhreja on vahva jano, he alkavat menettää painoa, ei vain siksi, että nepopolneniya vesivarojen organismin, vaan myös siitä ravitsemuksellinen puutos.

Jos vieras elin on ruokatorven yläosassa, sen tilavuus voi siirtää kurkunpään etupuolella aiheuttaen nielun alaosan näkyvän laajemmalle (Denmeyerin oire). Paine, joka kohdistuu kurkun päähän tietylle vieraalle vieraalle elimelle, aiheuttaa kivun ilmenemisen tai voimistumisen (Schlittlerin oire). Kertymistä sylki ja lima päärynän muotoinen kuoppia (Jackson merkki) osoittaa täydellistä tai osittaista tukos ruokatorven joka havaitaan paitsi esiintyy epäpuhtauksia siinä, mutta myös kasvaimia tai palovammoja sitä.

Hengityshäiriöt syntyvät, jos vieras elin on juuttunut ruokatorven sisään tai kurkunpään tasolle. Nämä häiriöt voivat johtua ulkomaisten kappaleiden mekaanisesta tai refleksisestä vaikutuksesta, joka johtaa kurkunpään puristukseen ja sen kouristukseen. Joskus nämä hengitysvaikeudet ovat niin suuret, että sinun on tehtävä hätä henkitorva. Hengenahdistus voi johtua henkitorven puristumisesta, kun vieraat kappaleet taivutetaan ennen haaroittamista. Jos, kuitenkin, kun vieraita aineita kiilautuu alle haarautumiskohdan hengenahdistus on läsnä, niin se johtuu tulehduksellinen turvotus ympäröivän kudoksen henkitorven tai yksi tärkeimmistä keuhkoputket. Erityisen vaikeat hengityselinsairaudet esiintyä tulehduksellinen turvotus alueella sisäänkäynnin kurkunpään kanssa osallistuminen arytenoid rustot ja cherpalonadgortannyh taittuu. Larynksin ja henkitorven puristukseen voi liittyä meluisa (siheus, hengityksen vinkuminen, stridorinen) hengitys, väsymätön yskä. Koska hengenahdistus riippuu pään asennosta, kun vieraita kappaleita hierotaan kurkunpään tasolla, potilas antaa sen pakotetulle asennolle, useammin se kallistuu eteenpäin ja hieman sivulle. Kun ulkomaiset ruumiit naarmuuntuvat rintakehään, potilas ottaa vartalon pakotetun paikan, jossa kipu on jonkin verran pienentynyt ruokatorven kireyden vähentyessä.

Varhaisten oireiden lopussa saattaa ilmetä kolmijakoisia oireita, joita Killian (Killian triad) kuvailee:

1. kivun voimakas lisääntyminen ja niiden jakautuminen alle sen tason, jolla heidät havaittiin vieraiden elinten haavojen aikaan;
2. tunkeutuminen niskan pehmeisiin kudoksiin ja rintamahartsin alueelle;
3. lämpimän lämpötilan nousu ja jäähdytys.

Tämä kolmio osoittaa tulehdusprosessin leviämisen selluloosan ympäröivään ruokatorveen. Toissijaiset oireet voivat syntyä välittömästi ensisijaisen, mutta joskus ne ilmestyvät jonkin "kevyen" jakson jälkeen, joka voi kestää yli yhden päivän. Tänä aikana dysfagia voi olla minimaalinen ja ilmeinen vain silloin, kun käytetään tiheää ruokaa tai ei lainkaan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Myöhäiset oireet

Myöhödyt oireet seuraavat varhaisten oireiden aikakautta ja ilmenevät ensinnäkin oireiden paikallinen, sitten diffuusi tulehdus ruokatorvosta ja lähi-esofageaalisesta selluloosasta. Ruokatorven reikiin tulehduksia esiintyy yleensä samanaikaisesti varhaisten oireiden kanssa.

Ruokatorven lävistys voi olla ensisijainen ja toissijainen. Ensimmäinen syntyy paljon harvemmin kuin epäonnistuneiden manipulointien aiheuttamat reiät, kun poistat vieraita kappaleita tai työnnetään sokeasti vatsaan. Toinen tulos muodostumista painehaavat, ja ruokatorven seinämä, jota seurasi submukoosinen paise, sulaminen ja tunkeutuminen lihaskerrokseen akuutti osa periesophageal vieraan elimen tilaan.

Kohdunkaulan tai rintakehän välikarsinan kehittyminen johtaa potilaan yleisen tilan voimakkaaseen huononemiseen, vilunväristysten ja korkean kehon lämpötilan esiintymiseen. Dysfagia tulee täydelliseksi, kipu - spontaani ja sietämätön; sepeksin oireet vahvistetaan.

Rei'itysmerkkeihin on ominaista tiettyjä ominaisuuksia, jotka riippuvat ruokatorven vaurioitumisesta.

Reikiintymät kohdunkaulan ruokatorven tasolla tuoreissa tapauksissa eroavat toisistaan hyvänlaatuisessa kurssissa. Kuitenkin ne ovat monimutkaisia varhaisvaiheessa paiseessa lähellä ruokatorven selluloosaa levittämällä sitä ulospäin tai ruokatorveen. Ensimmäisessä tapauksessa tämä prosessi ilmenee ulkonäön turpoamisen kolmion kärjessä, tasauksen helpottaminen tällä alueella. Kaulan liikkuminen tulee erittäin herkkä ja tuskallinen. Kurkunpää siirtyy terveelle puolelle. Patognomisia oire ruokatorven lävistys kaularangan on ihonalainen emfyseema kaulan puolella rei'ityksiä, joka syntyy, kun ilma on nautittuina (sip tyhjä) ja ulottuu pinnan ja etupinnan rinnassa. Ilmakehään voidaan lisätä anaerobisten mikro-organismien tuottamia kaasuja.

Toisessa tapauk- sessa ruokatorven seinämän rei'itys johtaa nopeaan kehittymiseen niskaan, joka levittyy esteettömästi posterioriseen mediastiniin. Pus taakse-ruokatorven avaruudesta voi myös laskea pitkin neurovaskulaarista niputta osaksi supragastral tilaa ja anterior mediastinum. Niistä kliinisistä oireista, joilla prosessin merkittävä leviäminen on hyvin varhaista, on hengitysvajaus. Märkivä prosessit välit ruokatorven, henkitorven ja prespinal kojelauta useimmiten peräisin pozadiglotochnyh imusolmukkeet, mistä virus siirtyy tartunnan saaneisiin vieraita esineitä ylemmän ruokatorveen. Nämä prosessit aiheuttavat vakavan kliinisen kuvan pääasiassa hengitysvaikeuksien ja nielemisen vuoksi.

Ilman ajoissa kirurgisia toimenpiteitä, jotka useimmissa tapauksissa on taustalla massiivinen antibioottihoidon määrittää tulos on myönteinen, tulehdukselliset prosessit kehittyvä levitä nopeasti välikarsinainfektioon, mätä läpimurto, joka aiheuttaa väliaikainen parannus potilaan tilassa (vähentynyt kehon lämpötila, vähentynyt kivun voimakkuutta, katoaminen turvotusta kaula-alue). Tämä väärä "hyödyntäminen" on kauhea merkki tulemisesta mediastiniitti, jonka ennuste on erittäin vakava.

Rintakehän ruokatorven tasoon kohdistuvat reiät ovat aluksi luonteenomaisia heikosta kliinisestä kurssista, jolle on ominaista äkillisen märkivän mediastiniitin oireiden varhainen kehitys. Jos infektio kehittyy välittömästi ruokatorven lävistämisen jälkeen, mediastiniitti hankkii hajakuorman luonteen sepsiksen kehittymisen myötä. Ennuste tässä vaiheessa tulehdusprosessin kehityksessä, ellei toivoton, on erittäin vakava. Perforoitumisen ja diffuusi mediastiniitin primaaristen oireiden välillä saattaa olla lyhytaikainen rajoitettu mediastiniitti, operatiivinen interventio, jolla voidaan säästää potilaan elämää.

Ruosteen vatsaosan rei'itys on merkkejä "akuutista" vatsaan peritoniitin kehittymisen myötä. Tällainen komplikaatio vaatii myös kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä.

Kun kiinnität ulkomaisen ruumiin ruokatorven rintakehään, oireet ovat vähäisemmät. Rintalääkärin kipu on luonteeltaan tyypillistä, lisääntyy nälkä- ja säteilytysyrityksissä mezhlopatochnuju-alueella ja kädessä tai kädessä; oksentelu on harvinaisempaa: syljeneritys on vähäisempää, koska sen kerääntyminen ruokatorven yläosaan on mahdollinen.

Ruokatorven diafragmaattisen osan ulkomaiset kappaleet aiheuttavat vyöruusuja epigastrisella alueella. Salivaatio on epäselvä. Kun yrittää niellä kiinteää ruokaa, oksentelu tapahtuu. Ruoansulatuskanavan osittaisen tukkeutumisen vuoksi nestemäinen ruoka voi kulkea vatsaan.

Kliiniset oireet ovat voimakkaimpia ensimmäisten 24 tunnin aikana vieraan ruumiin nauttimisen jälkeen. Toisena päivänä kipu heikkenee, kun ruokatorven reflex spasmi laskee. Potilaat yrittävät välttää karkeaa ruokaa ja luoda väärän vaikutelman hyvinvoinnista. 2 päivän kuluttua tilanne heikkenee jyrkästi esofagiitin ja pereesofageaalisten komplikaatioiden kehittymisen vuoksi.

Imeväisille ja pikkulapsille kliiniset oireet ovat epätyypillisiä. Ensimmäiset oireet kulkevat nopeasti, ja syntyvät stenotoksiset ilmiöt katsotaan akuutin hengitystaudin ilmentymiksi. Vieraita esineitä vastasyntyneen syy ahdistus ja halu oksentaa aikana ruokinta, syljeneritystä, hengityselinsairaus, varhaista kehitystä aspiraatiokeuhkokuumeeseen ja tulehdukselliset muutokset ruokatorven seinään ja periesophageal kuidun kuume, toxemia exsicosis, parenteraaliseen dyspepsia.

Komplikaatioita

Komplikaatioita kehittyy 10-17 prosentissa tapauksista, joissa on esiintynyt vieraita ruumiinosia, varsinkin usein lapsuudessa. Mitä pienempi lapsen ikä, sitä todennäköisemmin komplikaatioiden kehitys on, sitä nopeammin ne näkyvät ja mitä he ovat vakavampia.

Esophagitis diagnosoitu muutaman tunnin kuluttua nauttimisesta roskan, se on bluetongue, märkivä, syövyttävä fibrinous (tämä lomake liittyy sairastuvuus kulmissa pään ja kaulan tunnustelu, pahoinvointi, oksentelu sekoitettu verta, pään siirtoasennossa, reaktiolämpötila). Esiintyä epämukavuutta takana rintalastan, lievä kipu niellä pieniä syljeneritys. Kun tähystys paikalla roskan lokalisointi löytää eroosion pinta alojen kuolion likaisen harmaan värin, ja umpeenkasvun rakeistamalla. Kun läpivalaisu määritellä "oire ilmakupla" ja "oire ilman nuolet" in ruokatorven lumenin limakalvon vauriot.

Periezofagita kehitys liittyy heikkeneminen yleistilan, lisääntynyt rintakipu, kuume, turvotus syntyminen pehmytkudoksen ja ihonalainen keuhkolaajentuma kaulan, merkittävän kasvun lihaskuntoa kaulan, pakko pään asentoa, submandibular, nieluntakaisen ja kohdunkaulan imusolmuketulehdus. Mahdollista hengityselinten sairauksien ahtauman vuoksi reaktiivinen turvotus ulkorenkaan ja kurkunpään ontelon infraglottic keuhkokuume. Kun läpivalaisu määritettiin differentiaalisen laajenemisen pozaditrahealnogo tilaa ilmakuplia periesophageal selluloosa, suoristus fysiologinen lordoosin, syrjäyttämiseksi anteriorisesti ilmapatsaan kurkunpään ja henkitorven - pehmytkudoksen Shtussa oire; oikaisuun kohdunkaulan ruokatorven takia vaikean kivun - oire GM Zemtsova.

Perissofagikudoksen paiseessa nähdään nesteen vaakasuora taso ja monilukuiset ilmakuplat perissfagikudoksissa.

Mediastiniitti kehittyy usein tunkeutuvilla ja suurilla ruiskutetuilla ulkomaisilla ruumiilla esofageaalisen seinämän painehaavan puhkeamisen ja kehityksen vuoksi. On olemassa oireita purulent päihtymys, tila heikentää voimakkaasti, hyperthermia on huomattava. Kipu kasvaa ja laskee alhaisemmaksi laskevan mediastiniitin seurauksena. Luonteenomaista on ruumiin pakkoasento (puoli-istuu tai sen vieressä oleva sivu), kun jalat on tuotu vatsaan. Hengitys on vaikeaa, möykkää. Ihon terävä lievä, puhuminen ja syvä hengitys, kipu voimistuu. Vaikeinta on mediastiniitti, jonka rintaosan ruokatorven kolmasosa on rei'itetty.

Muun komplikaatioita vieraita aineita ruokatorven havaittu paise periezofagit kuolio, kuolio seinän ruokatorven, keuhkopussintulehduksesta, ilmarinta, paise keuhkojen, sepsiksen, fibropurulent perikardiitti, peritrahealny paise läpimurto mätä ympäröiviin kudoksiin, vaurio pienempi kurkunpään hermoja, IX-XII aivohermoihin ja arrosive verenvuotoriskiä suurista aluksista, välikarsina.

[7], [8], [9], [10], [11]