Otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden ja otogeenisen sepsiksen hoito

Kallonsisäisten otogeenisten komplikaatioiden hoidon tärkein patogeneettinen periaate on märkivän kohdun eliminointi korvalle.

Otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden hoidon tavoite on parantaa potilaan yleistä tilaa, nykyisten neurologisten oireiden katoamista. Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi, potilaan tilan vakavuudesta huolimatta, on välttämätöntä valua infektiivinen keskittyminen ja suorittaa riittävä intensiivinen antibioottihoito.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Indikaatioita sairaalaan ovat historiaa akuuttien tai kroonisten sairauksien korvien, ulkonäkö taustan akuutin tai pahenemista krooninen märkäinen välikorvatulehdus, kouristukset, mielenterveyden häiriöt, valituksia päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, kuume, tunnistaminen aivokalvon oireita. Potilailla, joilla epäillään kallonsisäinen komplikaatiot vaativat välitöntä sairaalahoitoa erikoistuneella hoitolaitoksen, ja varmistettaessa diagnoosi kiireellisenä leikkaushoitoa.

Ei-lääkehoito

Viime vuosina on otrogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden hoidossa käytetty seuraavia huumeettomia hoitomuotoja:

1. zkstrakorporalnoe veren säteilytys, stimuloi spesifistä ja epäspesifistä immuniteettiä;
2. hyperbarinen hapetus postoperatiivisessa jaksossa kudoksen aineenvaihdunnan aktivoimiseksi osittaisen hapenpaineen lisääntyessä. Hyperbaristen hapetuksen istuntojen jälkeen kallonsisäisen hypertension väheneminen on vähentynyt. Vaikutus Ylipainehappihoidon näkyy myös nopeampi lasku kehon lämpötila, positiivinen dynamiikka korjaava prosessien leikkaushaavan, joka liittyy nopeampaan hajoamiseen nekroottisen kudoksen ja aktivointi regeneregenerativnyh prosesseja;
3. plasmapheresi;
4. hemosorption;
5. verensiirto;
6. tuoreen jäädytetyn plasman verensiirto.

Otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden ja otogeenisen sepsiksen hoito

Yksi tärkeistä näkökohdista potilailla, joilla on otogennymi-intrakraniaalisia komplikaatioita, on monimutkainen intensiivinen lääkitys. Otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden lääkehoito sisältää ensinnäkin antibioottien käytön. Antibioottihoito on aloitettava suuri annos antibiootteja ja suoritetaan käyttämällä kaikkia eri tavalla lääkkeiden annon (laskimoon - luomiseksi mahdollisimman antibiootti- konsentraatiota veressä, lihaksensisäisesti - tukemiseksi antibakteerinen vaikutus). Antibioottien tehokkain alueellinen antaminen aivo-selkäydinnesteessä tai aivojen valtimoissa.

Potilaat, joilla on aivojen märkivä tulehduksellinen leesio, saavat yleensä kiireellistä hoitoa, ja ennen antibioottihoidon aloittamista on mahdotonta tunnistaa tiettyjä tartuntatauteja. Siksi empiirisen antibioottihoidon valinnan olisi perustuttava todennäköisimpiin taudinaiheuttajiin ja antibioottiresistenssin tietoihin alueella

Kun osoitetaan antibioottihoidon potilaalle, jolla on kallonsisäinen komplikaatio otogennyh luonne on pidettävä lääkkeen aktiivisuutta vastaan oletetun taudinaiheuttajia (erityisesti kestävyys beeta-laktamaasia), ja sen kyky tunkeutua veri-aivoesteen.

Bakteerisyntyminen ja antibioottiherkkyyden testaus olisi suoritettava mahdollisimman pian. Ennen bakteriologisen tutkimuksen tulosten vastaanottamista tulisi kuitenkin antaa empiirinen hoito, mukaan lukien kahden tai kolmen antibiootin antaminen samanaikaisesti. Erittäin tehokas hoito, johon kuuluu kaksi antibioottia, joista yksi voi olla puolisynteettinen penisilliini tai toisen sukupolven kefalosporiini, toinen on aminoglykosidiryhmän antibiootti. Antibiootteja annetaan suurimmilla terapeuttisilla pitoisuuksilla. Saatuaan aivo-selkäydinnesteen bakteriologisen tutkimuksen ja taudinaiheuttajan tunnistamisen tulokset voidaan määrätä kohdennetusta hoidosta. Kun bentsyylipenisilliiniä käytetään pääasiallisena antibiootina, sen natriumsuolaa käytetään annoksella 30-50 miljoonaa yksikköä päivässä tasaisella jakautumisella 6-8 vastaanottimella. On huomattava, että penisilliini ei ole menettänyt terapeuttista merkitystä monille infektioille tähän mennessä. Meidän on otettava huomioon se, että tämä on yksi edullisimmista antibiooteista. Vaikutuksesta riippuen tämä hoito jatkuu 3-5 päivän ajan, jonka jälkeen siirtyminen ylläpitoannoksiin - 12-18 miljoonaa yksikköä päivässä.

Niistä puolisynteettisistä penisilliineistä, joilla on laaja toiminta-aste, jotka ovat beetalaktamaaseille resistenttejä. Tunnetuimpia yhdistelmiä ovat amoksisilliini + klavulaanihappo ja ampisilliini + sulbaktaami, joilla on myös antianaerobinen aktiivisuus.

Jos taudinaiheuttajat tunnistetaan tai odotetaan anaerobisia, yhdessä antistafylokokin penisilliinin (oksasilliinin) kanssa metronidatsolia annetaan laskimoon. Tätä yhdistelmää käytetään laajalti, ja se on toistuvasti vahvistanut sen tehokkuutta kiireellisen hoidon antamiseksi vakavimmille potilaille, joilla on aivojen purulentti-septisiä komplikaatioita. Täysin tyydyttävä kliininen vaikutus, joka on vahvistettu bakteriologisilla tutkimuksilla, saavutetaan myös potilailla, joilla on vakavia kallonsisäisiä komplikaatioita käyttäen III-IV-sukupolven kefalosporiineja.

Tällä hetkellä käytetään laajalti sellaisia lääkkeitä kuin keftriaksoni, kefotaksiimi, keftatsidiimi. Jotka liittyvät kolmannen sukupolven kefalosporiineihin. Erityisesti keftatsidiimi, jota käytetään parenteraalisesti 1-2 g: n välein 8-12 tuntia, on Pseudomonas aeruginosa -infektion valinnainen lääke. Cephalosporin IV: n sukupolven kefepiimiä, jolle on tunnusomaista laaja vaikutusvaikutus, voidaan käyttää potilaille, joilla on neutropenia ja heikentynyt immuniteetti. Kefalosporiinit harvoin yhdistetään muiden antibioottien kanssa, mutta aminoglykosidien, metronidatsolin, yhdistelmät ovat mahdollisia.

Glykopeptidit edustavat melkein ainoa antibioottien ryhmä, joka säilyttää korkean aktiivisuuden resistenssin suhteen muihin stafylokokkien ja enterokokkien antibiootteihin. Vankomysiini ilmoitetaan myös, jos penisilliinit tai kefalosporiinit ovat tehottomia tai ei-intolerantteja. On huomattava, että vankomysiini on sisällytettävä vararyhmään ja sitä käytetään vain tilanteissa, joissa muut antibiootit ovat tehottomia.

Yhdessä erilaisten mikro-organismien viime aiheuttaa vaikean kroonisen inflammatoristen korvan leesioita ja kallonsisäisen komplikaatioita otogennyh joissakin tapauksissa ovat erilaisia sieniä (yleisempää aspergilloosi, kandidiaasi, penitsillinoz et ai.). Antifungaalisten huumeiden joukossa parhaiten käytetään triatsoleja (ketokonatsoli, flukonatsoli, itrakonatsoli). Joissakin tapauksissa amfoterisiini B.

Intrakarotidnoe-antibioottien käyttöönotto suoritetaan tavallisella kaulavaltimon punkturoinnilla tai tavallisella vaskulaarisella katetilla, joka on insertoitu yhteiseen karotidiseen valtimoon. Kaikkein kätevin ja turvallinen on pitää katetri kaulavaltimoon pinnallisen väliaikaisen valtimon kautta. Annostus antibiootille annettuna kaulavaltimossa on 0,5 - 1,0 g, lääkettä määrätään kahdesti päivässä. Kun yhteiseen kaulavaltimoon catheterization suorittaa jatkuvasti lisäämällä antibiootin laite lääkkeen antoon, päivittäinen annos voi olla jopa 2 grammaa päivässä määrä infuusioliuos 1-1,5 l / päivä. Infuusioiden perustana on Ringer-Locke-liuos tai 0,9-prosenttinen natriumkloridin liuos lisäämällä hepariinia, proteinaasi-inhibiittoreita, antispasmodisia.

Antibioottien endoplasmaalinen antaminen tehdään 1-2 kertaa päivässä. Näihin tarkoituksiin käytettävät lääkkeet ovat kefalosporiinit, aminoglykosidit 50-100 mg: n annoksella. Lumipunktion aikana 10-15 ml: n aivo-selkäydinnesteiden erittyminen on myös tärkeä osa aivo-selkäydinnesteiden sopeutumista. Aivo-selkäydinnesteiden sopeutumisen kiihdytys saavutetaan tekemällä lipeä-absorptiota. Useimmissa Gram-negatiivisten bakteerien aiheuttama aivokalvontulehdus on 10-14 päivän hoito, kun aivo-selkäydinneste on tullut steriiliksi. Stafylokokin aivokalvontulehduksen hoidon kesto on tavallisesti 14-21 päivää.

Antibioottihoidon ominaisuudet aivojen absasteiden hoidossa

Antibioottien valinta bakteeripesun hoitoon riippuu lukuisista tekijöistä, joista tärkein on taudinaiheuttajan tyyppi. Tältä osin, ennen antibakteeristen aineiden nimittämistä, on tarpeen kylvää sisältöä paiseesta. Muita tekijöitä ovat antibioottien kyky tunkeutua abscesin onteloon, sen bakterisidisiin tai bakteriostaattisiin ominaisuuksiin ja toiminnan taajuuteen. Ennen kuin taudinaiheuttaja eristetään, antibiootteja määrätään todennäköisimmin tartunnanaiheuttajia vastaan. Jos lähde on krooninen märkäinen välikorvatulehdus, on syytä olettaa, sekoitetaan aerobinen ja anaerobinen infektio, ja hoito-ohjelma pitäisi sisältyä laajakirjoiset antibiootit. Tässä tapauksessa tehtävä on mahdollista metronidatsoli (päällekkäinen anaerobisten mikro-organismien), joka tunkeutuu erinomaisesti osaksi paise onteloon ja bentsyylipenisilliini toimia gram-positiiviset bakteerit (vaikka puoli on tällä hetkellä varattu resistenttien patogeenien sitä). Tässä suhteessa suositellaan beetalaktamaasiresistenttejä puolisynteettisiä penisilliinejä tai vankomysiiniä. Heikentynyt ja esikäsitelty potilas tarvitsee antibakteerisia aineita, jotka vaikuttavat gram-negatiivisiin bakteereihin.

Antibioottien pitkäaikainen käyttö rajoitetun enkefaliitin vaiheessa mahdollistaa onnistumisen taudin hoidossa. Hyviä hoitotuloksia saavutetaan potilailla, joilla on pienet paiseet (keskimääräinen halkaisija 2,1 cm), erityisesti silloin, kun tartuntalähde tunnetaan. Useilla absasteilla antibiootteja voidaan käyttää ainoana hoitomuodona läpimitaltaan alle 2,5 cm: n vaurioille edellyttäen, että taudinaiheuttajan viljelmä saadaan vähintään yhdestä paiseesta.

Paksusuolen pesemiseksi käytetään 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta, mukaan lukien laajakirjoiset antibiootit, joilla ei ole epileptogeenista aktiivisuutta, 0,5 g / 500 ml liuosta; proteolyyttiset entsyymit: proteiinin hajoamisen estäjät.

[1], [2], [3], [4]

Useiden paiseiden hoito

Kiireellinen kirurginen toimenpide on suoritettava useilla halkeilemalla yli 2,5 cm: n absasteilla tai aiheuttaen havaittavan massan vaikutuksen. Jos kaikki absessit ovat pienempiä kuin 2,5 cm halkaisijaltaan eivätkä aiheuta massa-vaikutusta, tehdään suurimman paksun pitoisuuden imemistä mikrobiologiseen tutkimukseen. Antibioottien käyttöä on pidättäydyttävä, kunnes viljelyaineisto saadaan. Ennen kuin vastaanotetaan kylvö tuloksia käyttämällä laajakirjoiset antibiootit, ja sitten käytetty antibioottien tulosten mukaisesti tunnistamisen taudin aiheuttaja vähintään 6-8 viikkoa, ja heikkokuntoisten potilaiden yli 1 vuosi.

Näin ollen tällä hetkellä on huomattava määrä erilaisia antibakteerisia lääkkeitä, joiden erillinen tai yhdistetty käyttö mahdollistaa kaikkien mahdollisten taudinaiheuttajien spektrin kattamisen ENT-elinten vakavissa infektiovaurioissa. Hoidon määräämisen yhteydessä lääkärin on otettava huomioon taudin vakavuus, väitetyn taudinaiheuttajan ominaispiirteet, mahdollinen olemassa olevan lääkkeen vastustuskyvyn olemassaolo ja kehittyminen

Etiotrooppisen antibakteerisen hoidon toteuttaminen on yhdistettävä aktiiviseen patogeeniseen ja oireiseen hoitoon.

Degeneratiivisten kirurgisten komplikaatioiden yhteydessä suoritetaan dehydratointi- ja vieroituskäsittely. Intravenoosisesti seuraavat valmisteet: 30-60 g mannitolia 300 ml: ssa 0,9%: sta natriumkloridiliuosta, 1 kerran päivässä, furosemidi 2-4 ml päivässä: magnesiumsulfaatilla, 10 ml; Dekstroosi 20 ml ja natriumkloridi 15-30 ml; metenamiini 3-5 ml; hydroksimetyyli-kino- oksyyli-indoksioksidi - 300 mg; hemodesi - 250 - 400 ml; askorbiinihappo - 5 - 10 ml; glukokortikoidit (prednisoloni, hydrokortisoni). Lisäksi ihonalaisesti ja intramuskulaarisesti injektoituneita antihistamiineja ja B-vitamiineja, laskimoon - pentoksifylliiniä 200-300 mg.

Indikaatioiden oireellisen hoidon, sydämen glykosidien, analeptikkojen ja kipulääkkeiden osalta määrätään. Psykomotoriseen herätteeseen annetaan laskimonsisäisesti diatsepaamia 2-4 ml.

Sigmoidisen sinus- ja otogennomepesidan tromboosissa käytetään antikoagulantteja, pääasiassa hepariininatriumia (10 000 - 40 000 - 80 000 yksikköä päivässä). Antikoagulanttien hoito suoritetaan veren hyytymisaikaa tai veren protrombiinin määrää valvomalla. Antikoagulanttihoito edistää mikro-organismeiden mikro-kierteisten varastojen pesua ja varmistaa antibioottien tunkeutumisen vaskulaarisen kerroksen kaukaisimpiin osiin. Käytä myös proteolyyttisiä entsyymejä (intramuskulaarisesti).

Koska nämä potilaat immuunijärjestelmä altistuu huomattavia kuormia ja toimii olosuhteissa lähellä kriittistä, erityistä huomiota olisi kiinnitettävä immuunihoidolla sekä aktiivisia että passiivisia (antistaphylococcal plasma antistaphylococcal immunoglobuliini immunokorrektory orgaanisia, epäorgaanisia ja kasviperäiset jne).

Otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden potilaiden intensiivisessä hoidossa on otettava huomioon homeostaasin biokemialliset parametrit ja korjattava ne.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito on johtava menetelmä otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden hoidossa. Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on poistaa keski- tai sisäkorvan ensisijainen märkivä-tulehduskipu. Tämä tulos voidaan saavuttaa laajalla altistuksella kovaa materiaalia ja tarvittaessa punkturoi aivoja tai pikkuaivoja avaamalla tai tyhjentämällä paise. Operoinnit otogennyh-kallonsisäisten komplikaatioiden kanssa on kuvattu erillisessä luvussa.

Lisähallinta

Vakavien kallonsisäisten komplikaatioiden kärsivien potilaiden jatkuva hoito on otolääketieteen ja neurologin dynaaminen havainnointi.

Koska epileptisen oireyhtymän korkea ilmaantuvuus on sairauden akuutissa ajanjaksossa ja leikkaushoidon jälkeen, kaikki potilaat, joilla on subduraalinen empiema, määrätään antikonvulsijoille vuoden kuluttua toimenpiteestä.

Näkymät

Yksi tärkeimmistä tuloksen määrittävistä tekijöistä on preoperatiivinen neurologinen tila. Kuolleisuus vaihtelee 0 - 21%: lla potilailla, joilla on selkeä tietoisuus, jopa 60% potilailla, joilla on dyslocation merkkejä ja jopa 89% potilailla koomassa.

Jokainen lääkäri, joka hoitaa potilasta, jolla on akuutti tai krooninen märkivä otitis media, muistuttaa mahdollisesta kallonsisäisestä komplikaatiosta ja jos epäillään, välittömästi lähetä potilas otolaryngologiseen sairaalaan.

Myönteiseen tulokseen otogennyh kallonsisäinen komplikaatiot riippuvat diagnosoida ajoissa, leikkaus vaikutusalaan korvalla välittömään poistamiseen kallonsisäinen tulisija, soveltamalla tämän monimutkaisen herkälle kasvillisuudelle antibioottien ja muiden lääkkeiden sopiviin annoksiin ja antaa potilaan oikeista n leikkauksesta.

Sinusogeenisen sepsiksen ennuste on useimmissa tapauksissa edullinen. Kuolleisuus on 2-4%. Kun resistenssin voimakas lasku ja kehon reaktiivisuuden muutokset vähenevät, voidaan havaita fulp- tantteja sepsiksen muotoja. Ennuste on epäsuotuisa.

[5], [6],