Otogeeniset kallonsisäiset komplikaatiot ja otogeeninen sepsis

Otogennyen kallonsisäiset komplikaatiot ovat komplikaatioita, jotka johtuvat infektion tunkeutumisesta kallon onteloon keskellä olevan ja sisäisen korvan pureman tulehduksen kanssa.

Sairauksien keski- ja sisäkorvan, aiheuttaen kallonsisäinen komplikaatioita akuutin märkäinen välikorvatulehdus, mastoidiitti, krooninen märkivän meso ja ullakon tauti, märkivä sisäkorvan. Niiden huono voi tietenkin pazvitsya rajoitettu märkivä prosesseja lähellä olevia anatomisia alueita (absessi) diffuusi aivokalvon tulehdus (aivokalvontulehdus) ja aivojen aine (enkefaliitti), ja sepsis.

Parannettujen kallonsisäisten komplikaatioiden yhteiset piirteet:

• Samanlaisia komplikaatioita esiintyy sekä keski- että sisäkorvan märkivissä sairauksissa;
• ajallisen luun anatomisen rakenteen ja korvan eri osien ominaisuudet määrittävät tulehdusprosessien keskinäisen yhteyden keskellä ja sisäkorvalla;
• kaikki komplikaatiot aiheuttavat vaaraa potilaan elämälle;
• prosessit ovat samankaltaisia kehityksen malleja:
• näiden komplikaatioiden syyt ja erityispiirteet ovat yhteisiä kaikille kehossa oleville märkiville prosesseille.

ICD-10 -koodi

• G03.9 Meningiitti
• G04.9 Enkefaliitti

Otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden ja otogeenisen sepsin epidemiologia

Viime vuosisadan 20-luvulla potilailla, joilla oli otogennymi-intrakraniaalisia komplikaatioita, osuus oli yli 20% potilaista, joilla oli kirurginen interventio korvaan.

Ensiksikin kallonsisäisen otogenomennyskomplikaatioiden joukossa on aivokalvontulehdus, aivojen ja pikkuaivojen aivokuoren toissijaisissa apsseissa kolmannella sinustrombosilla. Sepsis kehittyy harvemmin. Yleisin lapsuuden komplikaatio on meningoenkefaliitin vuoto.

Ottozhennyen kallonsisäiset komplikaatiot ovat ensimmäinen paikka yksityiskohtaisissa rakenteissa otolääketieteen klinikoissa. Winston-Salemissa (USA) sijaitsevan otolääketieteen klinikan mukaan vuosina 1963-1982, kuolleisuus potilailla, joilla oli otogeenisiä kallonsisäisiä komplikaatioita, oli 10%. Nykyaikaisten kotimaisten ja ulkomaisten kirjoittajien mukaan tämä luku vaihtelee 5 prosentista 58 prosenttiin.

Huolimatta uusien mikrobilääkkeiden saatavuudesta, kuolleisuus pureutuneessa aivokalvontulehduksessa on edelleen korkea ja se on 25% aikuispotilaista. Erityisen korkeat kuolleisuus gram-negatiivisen kasviston ja Staphylococcus aureuksen aiheuttamaa aivokalvontulehdusta sairastavilla potilailla.

Tulenkestävien kallonsisäisten komplikaatioiden ja otogeenisen sepsiksen profylaksia

Otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden ennaltaehkäisy on akuuttien ja kroonisten korva-sairauksien ajankohtainen diagnosointi. Tehokkaita ehkäisy- otogennyh komplikaatioita: suoritetaan etukammiopistoon tärykalvo terävässä märkäinen välikorvatulehdus, sekä kliininen tutkimus potilailla, joilla on krooninen märkäinen välikorvatulehdus ja ennalta ehkäisevää uudelleensäätöä korvaan.

Seulonta

Perinteiset diagnoosi (sairaushistoria, laboratoriotestit, erikoislääkärin palveluja) yhdistettynä moderneihin tutkimusmenetelmien (zhoentsefalografiya, angiografia, CT ja MRI) antaa aikaa tunnistaa Otogenic kallonsisäinen komplikaatioita.

Luokitus

Tällä hetkellä erotetaan otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden muodot:

• extraduraalinen paise.
• subduraalinen paise;
• märehtiva aivokalvontulehdus.
• aivot ja pikkuaivot paiseet;
• sinusromʙoz;
• Otogenny sepsis.

Joskus komplikaatioiden muoto siirtyy toiseen, joissakin tapauksissa samanaikaisesti voi olla useita muotoja. Kaikki tämä aiheuttaa vaikeuksia näiden komplikaatioiden diagnosoinnissa ja hoidossa.

Otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden ja otogennogo-sepsiksen syyt

Primäärisen infektion lähteestä kylvetyn mikrofloora on useimmiten sekoitettu ja epästabiili. Useimmiten cocci-kasvistoa hallitsevat: stafylokokit, streptokokit, harvemmin - pneumokokit ja diplocokit, vielä harvoin Proteus ja Pseudomonas aeruginosa. Komplikaatioiden esiintyminen ja tulehdusreaktion kehityksen muunnos riippuvat taudinaiheuttajan virulenssista.

Otogeenisten kallojen komplikaatioiden ja otogeenisen sepsiksen patogeneesi

Korjatun kallonsisäisen komplikaation patogeneesi on monimutkainen. Mikroflora-virulenssin lisäksi organismin yleisen resistenssin tila on erittäin tärkeä. Viime kädessä se on niiden suhde, joka määrittää inflammatorisen reaktion suunnan ja vakavuuden. Toisaalta, mitä voimakkaampi kasvisto, sitä voimakkaampi tulehdusprosessi ja organismi on vaikeampi kestää sen leviämistä. Toisaalta - nopea eteneminen tulehduksen voi johtua epätäydellisyys muodostumisen immunologisia reaktioita lapsilla, sekä vaikea lapsen ruumis reaktiivisuus. Iäkkäillä ihmisillä voidaan havaita hidasta inflammatoristen reaktioiden virusta, joka johtuu sekä organismin yleisestä resistanssista että reaktiivisuudesta. Resistanssi ja reaktanssi, joka on geneettisesti määritetty, mutta ne voivat vaihdella väsymisen takia, vitamiinin puute, aliravitsemus, systeemiset sairaudet, myrkytysten zndokrinnyh häiriöt ja allergisia reaktioita.

Infektioiden leviäminen alkeiskudokseen ja aivoihin tunnistetaan tällä hetkellä tärkeimpänä ja merkittävimpänä keinona kehittää intrakraniaalisia otogeenisiä komplikaatioita. Tärkeä este tällä tavoin on ihmisen kehon luonnolliset suojaavat esteet. Keskushermostossa tätä suojaa edustaa: 1) anatomiset ja 2) immunologiset esteet.

Anatominen este toimii mekaanisena esteenä mikrobien tunkeutumiselle ja sisältää kallon luut ja meningit. Jos nämä anatomiset rakenteet rikkoutuvat märkäprosessin leviämisen seurauksena korvasta, otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden kehittymisriski kasvaa merkittävästi.

Kehittyneiden kallonsisäisten komplikaatioiden kehittämistä helpottaa:

• rakenteelliset piirteet temporaaliluualueen ja sen rakenteet sijaitsevat keskellä ja sisäkorvan (runsaus taittuu ja taskut limakalvon ullakon ja solurakenteen mastoid, tuuletus ja kuivatus, joka on merkittävästi vaikeuttaa tulehduksen aikana):
• vastasyntyneiden myksoidikudoksen jäännökset tympanumissa vastasyntyneillä;
• jäykkyys tympanumin seinämissä;
• kivikkoinen kalkkikivi (fissura petrosqumosa), jota ei ole kooltaan pieniä lapsia;
• neurovaskulaaristen anastomosien luuskanavat;
• labyrintti-ikkunat;
• eteisen ja etanoiden akveduktit.

Komplikaatiot akuutti märkivä välikorvatulehdus ja mastoiditis ovat sisäkorvan. Labyrinthitis voi kehittyä kroonisen mädäntyvän otitis mediaa. Asteittain tuhoaa ohimoluussa, mätä päässä mastoid prosessi voi saada alle luukalvon - luukalvonalaiset paise, yläosan kautta harjanteen alle lihakset kaulan ja osaksi välikarsinan - apikaalisella mastoidiitti, ja ullakon ja kallon sisään labyrintin - kovakalvon paise. Jos märkivä prosessi kehittyy sigmoid sinus, on perisinus paise. Jotta tartunnan leviäminen onteloon kallo on Dura, joka yhdessä gematoznnefalicheskim este on vakava este kehitykselle kallonsisäisten komplikaatioita. Kuitenkin on tulehdus kovakalvon (dura mater) lisää läpäisevyyttä verisuonten seinämien, ja helpottaa tunkeutumista infektio.

Veri-aivoesteen erottaa aivo-selkäydinnesteen ja aivoja suonensisäinen sisältö, ja rajoittaa tunkeutumista eri aineiden (mukaan lukien lääke), ja mikro-organismien verestä aivo-selkäydinnesteeseen. Veren aivotesteri jakautuu tavallisesti verta-aivoihin ja hematopoieettisiin esteisiin. Anatomisesti, pääkomponentit näistä esteistä ovat endoteelin aivokapillaareihin, epiteelin horioidnogo plexus Arachnoid kalvo. Verrattuna muihin kapillaareihin, aivojen kapillaarien endoteelilla on tiiviit kontaktit solujen välillä, jotka estävät solunsisäisen kuljetuksen. Lisäksi aivojen kapillaareissa on pieni tiheys pinosyyttisten vesikkelien, runsaan määrän mitokondrioita ja ainutlaatuisia entsyymejä ja kuljetusjärjestelmiä.

Tulehdusprosessin taustalla veri-aivoesteen läpäisevyys lisääntyy johtuen endoteelisolujen tiiviiden yhteyksien katkaisemisesta ja pinosyyttisten vesikkelien määrän kasvusta. Tämän seurauksena on helpompi voittaa hemato-taliraalinen este mikrobien kanssa. On huomattava, että useimmat antibiootit eivät tunkeudu pahasti veri-aivoesteen läpi, mutta tulehdusprosessissa niiden sisältö aivo-selkäydinnesteessä kasvaa merkittävästi.

Elin vastustaa infektion leviämistä, joten märkivä vauriot voidaan rajoittaa ja on lähellä aivojen tai pikkuaivojen syvyydessä 2-4 cm. Kuvattu infektion kutsutaan "jatkuvan» (percontinuctatum).

Immuunijärjestelmän vaste mikrobien hyökkäykseen sisältää kolme osaa: 1) humoraalinen vaste. 2) fagosyyttinen soluvaste ja 3) otpet-järjestelmän komplementti. Normaaleissa olosuhteissa nämä suojaavat reaktiot aivo-selkäydinnesteessä eivät virtaa. Itse asiassa CNS on immunologisessa tyhjössä, jota häiritsevät mikro-organismien intraskaalinen tunkeutuminen.

Tabulaariset puutteet ihmisen immuunijärjestelmässä voivat altistaa infektion leviämiselle keskushermostossa. Nämä viat ovat gipogammagdobulinemiyu, asplenic, leukopenia, täydentää puute, immuunikato ja muita vikoja T-solujen. Potilaat, joilla on puutteita Ig: n ja komplementin muodostavat riski aiheuttamien infektioiden kapseloitu mikro-organismien (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis ja Haemophilus influenzae). Potilaat, joilla on neutropenia ovat vaarassa kehittää bakteeri-infektion (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) ja patogeenisten sienten. Lopuksi, viat soluvälitteisen immuniteetin voi aiheuttaa aiheuttamien infektioiden obligatorinen solunsisäisten organismien (listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma gondii, Nocardia asteroides, Cryptococcus neoformans ja Aspergillus-lajit).

Kun yleistys prosessin alentuneen vastuksen ja muuttunut reaktiivisuus voi edelleen valtava Otogenic kallonsisäinen komplikaatioita: märkivä aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitin tai sepsis. Aikuisten purulentti-otitis-lääkkeiden septinen tila kehittyy, kun bakteerit ja niiden toksiinit tulevat verenkiertoon tympanisesta ontelosta. Edistävät tekijät: lasten organismin suojaavien immunologisten reaktioiden hyperreaktiivisuus ja heikkous sekä munuaisten ulostulon vaikeus tympanisessa ontelossa. Septinen reaktio kehittyy voimakkaasti, mutta se on suhteellisen helposti palautuva. Tämä sepsiksen muoto on tyypillisesti septikemia ja toksemia. Krooninen tulehdus yleistys infektio on useimmiten jälkeen kehittyy sigmasuolen sinus tromboosi (harvoin vaikuttaa lampun kaulalaskimoon, poikittainen ylempi ja alempi poskionteloiden). Vaiheet menetelmässä, ovat periphlebitis, endoflebit, seinämuraali tromboosiin, täydellinen tromboosin, infektio ja rappeutuminen trombin, verenmyrkytyksen ja pyosepticemia. Kohtelutulehdusten tromboosi ei kuitenkaan aina johda sepsikseen. Jopa infektion tapauksessa trompi voidaan järjestää.

Jokaisella märkivällä korvatulehduksella on oma tapa levittää infektiota, joka voi koostua yhdestä tai useammasta mekanismista (kosketus, hematogeeninen, lymfogeeninen, lymfolibrinogeeninen).

Akuiduissa märkivissä välikarsina-aineissa useimmiten tartunnan leviäminen kallon onteloon tapahtuu tympanisen ontelon katolla (pääasiassa hematogeeninen). Toisessa paikassa on polku labyrinttiin sormen ikkunan läpi ja etulevyn ikkunan rengasmainen nippu. Tartunnan haimatulehdus on mahdollinen karotidiplexukselle ja sieltä kanervoosiin ja myös tympanumin alapinnan kautta oksentavan laskimon bulboon.

Kun mastoidiitti mätä, joka sulaa luuhun, voidaan murtaa mastoid alue (Planum mastoideum) on BTE alueen kautta päälle kartiolisäkkeen lihakset kaulan ja etuseinän läpi mastoid korvakäytävään. Lisäksi prosessi voi levitä kallon ja aivojen kalvoista, sigmasuolessa sinus ja pikkuaivot, ja katon kautta antrumiin - ja ohimolohkossa aivoissa.

Kroonisen märkivän epitimationin lisäksi kallonsisäiset komplikaatiot voivat muodostaa lateraalisen puoliympyrän kanaalin fistulan ja saattaa esiintyä labyrinttiä.

Kun märkivä diffuusi labyrinthitis infektion vesi- eteinen ulottuu subaraknoidaalitilaan mostomozzhechkogo silta endolymfapussiin, takapinta petrous aivojen kalvoihin ja pikkuaivoissa sekä hermoa väylät sisäinen korvakäytävän ja sieltä kuoret ja aineen aivojen mostomozzhechkovogo kulma.

Joskus on olemassa komplikaatioita. Ne ovat useimmiten sinustroboja ja pikkuaivospeippiä sekä aivokalvontulehdusta ja aivojen paiseita. Tässä tapauksessa on tarkoituksenmukaista puhua infektion leviämisvaiheesta kallon ontelossa.

Tartunnan leviäminen kuin keskellä ja sisäkorvan rakenteiden johtuu pääasiassa vaikeudesta ulosvirtaus märkivä vuotoa välikorvaontelo ja mastoid solujen ulommassa korvakäytävässä. \ Tämä tapahtuu, kun auditiivinen putken kuivatus ei pysty selviytymään useita epänormaaleja vuotoja on otstrom märkäinen välikorvatulehdus, ja spontaani rei'itys tärykalvon on vaikeaa. Mastoidiitissa luola-sisäänkäynnin lohkolla on ratkaiseva merkitys. Krooninen epitepaniitti johtaa tympanumin yläkerroksen ja mezotimbanumin ulosvirtauksen rajoittamiseen. Lisääminen mätä on simpukan ja vestibular vesiputkien kallon ontelossa märkivä labyrinthitis tapahtuu myös perusteella tulehdus välikorvan liittyy heikentynyt ulosvirtaus tai muodostamalla epänormaaleja vuotoja cholesteatoma.

Extraduraaliset ja subduraaliset paiseet ovat usein vahingossa tapahtuva havainto, mutta aika puhdistetaan mastoidiitissa tai kroonisessa epiteettissä.