Milloin keisarileikkaus tehdään?

Lääkäri voi suositella keisarileikkausta hyvin ennen työtä (suunniteltu keisarileikkaus) tai työn aikana, hänen on päätettävä tehdä leikkaus äidin ja lapsen turvallisuuden suhteen.

Suunniteltu keisarileikkaus tehdään seuraavissa tapauksissa:

• vaikea ja hidas työvoima;
• äkillinen työn lopettaminen;
• hidastaa tai nopeuttaa lapsen sykeä;
• placenta previa;
• äidin lantion kliininen yhteensopimattomuus ja sikiön pää.

Kun kaikki nämä hetket etukäteen tulevat ilmeisiksi, lääkäri suunnittelee keisarinleikkausta. Voit suositella suunniteltua keisarileikkausta seuraavissa tapauksissa:

• katkera esitys sikiöstä raskauden myöhässä;
• sydänsairaus (äidin tila voi merkittävästi pahentua luonnollisen työn aikana);
• äidin infektio ja lisääntynyt infektion tartuntariski lapselle emätinlähetyksen aikana;
• monilukuinen hedelmällisyys;
• lisääntynyt ruptureiden riski edellisen keisarileikkauksen jälkeen.

Joissakin tapauksissa naisen, jolla on keisarileikkaus, saattaa olla hyvin vauva. Tätä kutsutaan emätinlähetyksenä keisarileikkauksen jälkeen. Kuitenkin vain lääkäri voi määrittää tällaisten syntymien mahdollisuuden.

Viimeisten 40 vuoden aikana keisarileikkauksen tapausten määrä on kasvanut 1: stä 20 toimituksesta 1: een neljään. Asiantuntijat ovat huolissaan siitä, että tämä kirurginen toimenpide tehdään useammin kuin on tarpeen. On olemassa tietty riski tämän toimenpiteen toteuttamisessa, joten asiantuntijat suosittelevat vain keisarileikkausta vain hätätilanteissa ja kliinisissä käyttöaiheissa.

Keisarileikkauksen toiminta on tärkeä paikka moderneissa kätilöissä:

• sen oikealla käytöllä voi olla merkittävä vaikutus äidin ja perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseen;
• toiminnan suotuisasta tuloksesta, kirurgisen toimenpiteen suunnittelusta ja ajantasaisuudesta (pitkä vedetön aikaväli puuttuminen, syntymäkanavan infektioiden merkit, pitkäaikainen toimitus) ovat erittäin tärkeitä;
• toiminnan lopputulos määräytyy suurelta osin lääkäreiden pätevyyden ja kirurgisen koulutuksen perusteella. Jokainen Päivystävä lääkäri omassa synnytyssairaalassa on omistettava tekniikkaa kirurgisten toimenpiteiden, kuten Keisarinleikkauksen tekniikka alemmassa segmentissä kohtu ja supravaginal kohdunpoisto;
• valintatapa on alemman kohdun segmentin keisarileikkaus, jossa on poikittainen viilto;
• ruumiillinen keisarinleikkauksella sallittuja ilman pääsyä alemman kohdun segmentti ilmaistuna suonikohjuja alalla kohdunkaulan kohdun myoomaan, toistuva keisarinleikkauksella ja lokalisointi viallisten arpi kohdun runko, täysin etinen istukka;
• jos infektio on suuri tai sen kehittymisriski on suuri, on suositeltavaa käyttää transperitoneaalista keisarileikkausta, jossa on vatsaontelon rajaus tai sen kuivatus. Sairaaloissa, joilla on ammattitaitoinen henkilökunta, jolla on asianmukainen operatiivinen koulutus, on mahdollista käyttää extraperitoneaalista keisarileikkausta;
• joilla on vakavia infektio-oireita lapsen louhinnan jälkeen, osoittaa kohdun poistumista putkilla, minkä seurauksena vatsan ontelosta on poistettu sivu- kanavien ja emättimen kautta.

Laajennettu merkintä keisarileikkaukselle:

• normaalisti sijainneen istukan ennenaikainen irtoaminen ilman nopeita ja heikkoja toimituksia koskevia ehtoja;
• epätäydellinen istukan previa (verenvuoto, nopeiden toimitusten edellytysten puuttuminen);
• sikiön poikittaisasento;
• klaanin voimien jatkuva heikkous ja epäonnistunut lääkitys;
• raskaana olevien naisten myöhäisen myrkyllisyyden vaikeat muodot, joita ei voida käyttää lääkkeenhoidossa;
• ensimmäisen syntymän ikääntymisikä ja muita haitallisia tekijöitä (lantion esitys, pään väärä kiinnittäminen, lantion kaventuminen, syntyvyyden heikkous, raskauden säilyttäminen, voimakas myopia);
• sikiön lantion esitys ja synnytyksen monimutkainen kulku, huolimatta synnytyksen iästä (työhön heikkeneminen, lantion kaventuminen, suuri sikiö, raskauden säilyttäminen);
• arven esiintyminen kohtuun edellisen leikkauksen jälkeen;
• sikiön kohdunsisäinen hypoksia, joka ei ole korjaantuva (fetoplacentaalinen vajaatoiminta);
• äidin äidin diabetes (suuri sikiö);
• pitkäaikainen hedelmättömyys historiassa yhdessä muiden raskauttavien tekijöiden kanssa;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, joita ei ole tehty lääketieteelliseen tai kirurgiseen korjaukseen, erityisesti yhdessä synnytyksen patologian kanssa;
• limakalvon myoma, jos solmut ovat esteenä lapsen syntymälle, kroonisen sikiön hypoksiaa raskauden aikana ja jos on olemassa muita komplikaatioita, jotka pahentavat synnytyksen ennustusta.

Viime vuosikymmenen aikana keisarileikkauksen merkinnät ovat muuttuneet merkittävästi. Nykyaikaisten ulkomaalaisten tekijöiden tietojen mukaan suuri kliininen aineisto paljasti, että 9,5%: ssa ensimmäinen keisarileikkaus tehtiin ja 4% se toistettiin. Yleisimmät keisarileikkauksen indikaatiot (työtapaturman heikkous, kliinisesti kapea lantio, sikiön lantion esitys, toistuva toiminta ja sikiön ahdistus) pysyivät muuttumattomina analysoidun ajanjakson aikana.

Huolimatta siitä, että taajuus lantion esittely sikiön pysyy välillä 4%, taajuus keisarinleikkauksella jolloin se kasvoi ja saavutti 64% viimeisten 10 vuosi. Toistuvan keisarileikkauksen taajuus vastaavasti vastaavasti oli 2,6, 4 ja 5,6%. Viimeisen neljän vuoden aikana tämä indikaattori on vakiintunut. Rooli Monitorin havainto sikiön lisätä cesarean korko Yhdysvalloissa ja muissa maissa, on edelleen kiistanalainen: alussa hakemuksen monitorien havaittu yleistymisen leikkaukseen sikiön hätä ja 26%, ja seuraavina vuosina oli laskuaan joka on ollut ennen synnytysseurannan seurantaa. Perinataalikuolleisuus väheni 16,2 prosentista 14,6 prosenttiin huolimatta ensimmäisestä keisarileikkauksen taajuuden rinnakkaisesta vähenemisestä. Jotkut tekijät uskovat, että keisarileikkauksen oireiden laajentaminen ei aina johda peri- ja postnataalisten tulosten paranemiseen. Keisarileikkauksen indikaatioiden laajentaminen on välttämätöntä vain tietyille patologeille - sikiön lantion esittely, arpi kohdussa jne.

Yhteenvetona eri toimitustapoja koskevien kirjallisten tietojen perusteella on mahdollista korostaa useita tärkeitä kohtia. Täten keisarileikkaukselta uutettujen lasten perinataalikuolleisuus on 3,06 - 6,39%. Keisarileikkauksen ottaman vastasyntyneiden esiintyvyys Beiroteran et al. On 28,7%. Ensimmäinen paikka on hengityselinten patologiassa, sitten keltaisuus, infektio, synnytyksen trauma. Näillä lapsilla on suurempi riski kehittyä hädän oireyhtymään, joka Goldbeigin ja muiden mukaan liittyy toimintaan, muut tekijät ovat toissijaisia.

Keisarileikkauksella uutetuilla vastasyntyneillä on hyperkalaemia, joka liittyy solukalvojen heikentynyt läpäisevyyteen anestesiakäsittelyn yhteydessä käytettävien lääkkeiden vaikutuksesta. Metabolisten ja endokriinisten prosessien loukkaus on ristiriidassa. Siellä hallitseva lisämunuaisen linkin sympatoadrenaalisen järjestelmä, joka ei sulje pois stressin sikiöön liittyvä nopea muutos elinolosuhteiden ilman edeltävää sopeutumista, mikä epäilemättä on fysiologinen suvusta. Vastasyntyneillä, opetukset varten keisarinleikkauksella, on myös alhainen steroidihormonien, jotka ovat tarpeen uudelleen synteesiä pinta, jonka aikana romahdus on 30 minuuttia, joka johtaa kehittämiseen ahdistusta ja hyaliinimembraanitauti.

Krause et ai. Keisarileikkauksen jälkeen metabolista asidoosia havaittiin 8,3 prosentilla lapsista, mikä on 4,8-kertainen verrattuna luonnollisten synnytykennojen kautta syntyneisiin lapsiin.

Keisarileikkauksen vaikutus äitiin on myös epäsuotuisa. Siksi viime vuosina, itsepintainen ääniä useat kliinikot tarkoituksenmukaisuudesta kapenee merkintöjen keisarinleikkauksella ja löytää järkevä ehkäisymenetelmiä emättimeen. Uskotaan, että keisarileikkaus lisää äidin sairastavuutta ja kuolleisuutta, sairaalassa oleskelun kesto on kallis toimitustapa ja se on vaaraksi myöhemmälle raskaudelle. Ruotsalaisten tutkijoiden mukaan äitien kuolleisuus oli 12,7 100 000 keisarileikkausta kohden, ja emättimen annostelussa kuolemantapaus oli 1,1 / 100 000 syntymää.

Äidin kuolleisuuden riski ruotsalaisen keisarileikkausosassa on siis 12 kertaa suurempi kuin synnytyksen jälkeen luonnollisilla synnytyskanavilla. Kaikki kuolemat, paitsi yksi, liittyivät hätätapahtumaan. Yleisimmät syyt kuoleman jälkeen keisarinleikkauksella oli keuhkoveritulppa, lapsivesi embolia, hyytymishäiriö ja peritoniitti. Samalla on syytä mainita, että tutkimusten mukaan, kuinka suuri riski naisen elämän ja terveyden keisarinleikkauksella on erittäin korkea, mikä edellyttää tällaista toimitusta vain kun se on perusteltua viitteitä, mahdollisesti luopumista toiminnan aikana pitkittynyt kuiva välin, kun läsnä on preoperatiivisen suuri määrä (10-15) emätintutkimuksia. Kirjoittajan mukaan, on viime vuosina onnistunut vähentämään keisarileikkaus korko klinikalla 12,2%: sta 7,4%. Ongelmat liittyvät korkeat taloudelliset kustannukset kirurginen toimenpide, joka maksaa lähes 3 kertaa suurempi kuin Sveitsissä sinänsä mutkaton spontaani työvoimaa.

Toinen vaikeus on se, että myös ekstersperitoneaalisen keisarileikkauksen käyttö ei aina ole kirurginen keino tartunnan estämiseksi. Joten, lääkäri testata hypoteesia, että extraperitoneal keisarinleikkauksella voi olla kehittymistä ehkäisevänä toimenpiteenä tartunnan, joka perustuu sen omiin tietoihin tullut siihen tulokseen, että sinänsä extraperitoneal keisarinleikkauksella, jopa toimittanut kokeneet kirurgit, ei estä kehitystä verrattuna transperitoneal keisarinleikkauksella infektio osiossa. Kuitenkin, kun se on harvinaisempaa suolen halvaus, porsimisen mennä nopeammin normaalia ruokavaliota, lyhyempää sairaalassaoloaika tarvitaan vähemmän kipulääkkeitä leikkauksesta. Näin ollen, kun extraperitoneal keisarinleikkauksella vähentää kohdun limakalvon merkittävästi vain siinä tapauksessa, että antibioottihoidon. Koska taajuus keisarinleikkauksen on lisääntynyt merkittävästi viime 5 vuosi, ja monissa klinikoilla on yksi 4-5 raskaana rodorazreshaetsya vatsan tavalla, useita synnytyslääkäreistä harkitsevat tätä positiivinen, ja on luonnollinen seuraus moderni kätilötyön lähestymistavan, kun taas konservatiivinen obstetrician osoitteessa Pitkin'a, pitävät tätä tosiseikkaa häiritsevänä. Tällaiset suuntaukset, Pitkin huomauttaa, rakentuvat useammin emotionaalisille tekijöille kuin subjektiivisista syistä.

Tutkimusten mukaan soluvälitteisen immuniteetin indeksejä vähennetään huomattavasti keisarileikkauksella ja niiden elpyminen on hitaampaa kuin fysiologisen syntymän jälkeen. Osittainen immuunipuutos havaittavissa keuhkoputkien osuuksilla ja puerperailla on yksi syy siihen, että puerperaiden herkkyys infektioon lisääntyy.

Huolimatta antibioottien laaja-alaisesta käytöstä ennaltaehkäisyssä, huomattava määrä naisia kehittää synnytyksen jälkeistä infektiota. Keisarileikkauksen myöhemmistä komplikaatioista useimmiten havaitaan hedelmättömyyttä. Vaikeita septisiä komplikaatioita keisarileikkauksen jälkeen havaittiin 8,7 prosentissa naisista. Postoperatiiviset komplikaatiot esiintyvät keisarileikkauksessa 14 prosentissa naisista. Kolmasosa komplikaatioista on tulehdusprosesseja ja virtsateiden infektio.

Näin ollen keisarileikkauksen leikkauksen vaikutus sekä äitiin että sikiöön ei ole välinpitämätöntä; joten viime vuosina on ollut taipumusta rajoittaa tämän toiminnan merkintöjä. Keisarileikkauksen kokonaistaajuutta sikiön vahingoittamatta voidaan vähentää 30%. Synnytyslääkäreiden tulisi huolellisesti arvioida kunkin keisarileikkauksen oireita, jotka perustuvat sikiön tilan arviointimenetelmiin ja pyrkivät johtamaan syntymää useammin luonnollisen synnytykanavan kautta.

Viime vuosikymmenen aikana, uutta tietoa monilla aloilla kliinisen perinatologia, jotka eivät tähän asti ole löytänyt oikea valaistus kehittämisessä merkintöjen keisarinleikkauksella toimituksen edun sikiön. Laajentamista merkintöjen vatsan toimitus edun sikiön vaativat perusteellista kokonaisvaltainen arviointi sen synnytystä tilan nykyaikaiset tutkimusmenetelmät (cardiotocography, amnioscopy, lapsivesitutkimus, tutkimus happo-emäs-tasapainoa ja veren kaasujen äidin ja sikiön, ja muut.). Aiemmin ongelma keisarileikkaus edun sikiön ei voitu ratkaista asianmukaisella tasolla, koska kliiniset perinatologia alkoi kehittyä vasta viimeisten kahden vuosikymmenen aikana.

Mikä on keisarileikkauksen riski?

Useimmat äidit ja lapset ovat tavanomaisia keisarileikkauksen jälkeen. Mutta keisarileikkaus on laaja kirurginen interventio, joten riski on paljon suurempi kuin vaginan syntymissä.

komplikaatioita:

• kohdun seinämän alueen infektio;
• suuri veren menetys;
• trombiinien muodostuminen;
• äidin tai lapsen trauma;
• anestesian kielteiset seuraukset: pahoinvointi, oksentelu ja akuutti päänsärky;
• lapsen hengitysvaikeuksia, jos keisarileikkaus tehdään aikaisemmin kuin määrätty.

Jos naisen keisarileikkauksen jälkeen raskaana oleva nainen tulee olemaan vähäinen riski sutuurasta tai istukasta previa emättimen annon aikana.