Preoperatiivisen työvoiman hallinta

Kirjallisuuden perusteella on suositeltavaa noudattaa seuraavia periaatteita ennenaikaisen työvoiman hallinnassa.

1. Välittömästi syöttämisen jälkeen synnytysosastolle naiset riippumatta vaiheessa työvoiman ehkäisyyn ja hoitoon sikiön asfyksia edetä tiputukseen s Sygethin 200 mg 300 ml: aan steriiliä isotonista natriumkloridiliuosta tai 5% glukoosiliuoksella 8-12 tippaa / min 2 -3 tuntia

On korostettava, että on tärkeää toteuttaa toimenpiteitä, joilla pyritään ehkäisemään ennenaikaisia vastasyntyneitä, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä ja kallonsisäiset verenvuodot, jotka ovat tämän ryhmän lapsille yleisin kuolinsyy. Tutkimusten mukaan hyaliinimembraaneista löytyy 22,4% vastasyntyneistä (useimmiten ennenaikaisista vauvoista - 92%). Keuhkojen "kypsymättömyys" sikiöissä on yksi tärkeimmistä merkkejä hengitysvaikeusoireyhtymän ennaltaehkäisystä ennenaikaisissa vastasyntyneissä.

Sikiön keuhkokudoksen kypsymisen aste voidaan havaita muuttamalla lesitiini- ja sfingomyeliinipitoisuutta amnioottisessa nesteessä.

2. Kypsymisen pinta voidaan kiihdyttää vaikutuksen alaisena kortikosteroidit, jotka parantavat tuotantoa pinta, nopeuttaa erilaistumista alveolaarinen soluja, alveolaarinen parantaa vaskularisaation ja lopulta auttaa säilyttämään normaalin keuhkojen tuuletus. On havaittu, että naisilla, joilla ennenaikaisen raskauksien jälkeen glukokortikoidihoidolla huomattavasti suhde lesitiini / sfingomyeliini verrattuna kontrolliryhmän raskaana olevien naisten, jotka eivät saaneet mainitun käsittelyn. Tämä auttaa harventaa varhaisen neonataalikuolleisuus keskosilla hengitysvaikeuksista moneen kertaan verrattuna ryhmässä vastasyntyneiden käsittelemättömän naisilla. Ne olisi määrättävä vain työtapaturman varalta ennen 32 viikkoa kestäneen raskausajan.

Ennenaikaisen syntymän alkamisajankohdaksi tulee ottaa huomioon ennaltaehkäisevät toimenpiteet, joilla pyritään nopeuttamaan sikiöiden keuhkojen kypsymistä ja ehkäisemään hengityselinten ja hyaliinimembraanien oireyhtymää. Ennenaikainen veden poistaminen ennenaikaisesta raskaudesta; tarve raskauden ennenaikaiseen lopettamiseen äidin ja sikiön merkkien mukaan, erityisesti raskaana olevilla naisilla, jotka kärsivät diabetesta, myöhäisestä toksisuudesta tai rhesuskriisistä raskaassa synnytystutkimuksessa.

Deksametasonihoidon ennaltaehkäisevä hoitomenetelmä, jossa otetaan huomioon raskauden keston lisäksi myös sikiön massa. 24-48 tuntia ennen odotettua loppua ennenaikaisen syntymän nainen deksametasoni annettiin 3 tablettia (1 tabletti sisältää 0,5 mg ainetta) 4 kertaa päivässä (b kautta h). Hoito suoritetaan 2 peräkkäisenä päivänä. Käytetyn hoidon tehokkuuden varmistamiseksi on suositeltavaa toteuttaa raskauden pidentämiseen tähtäävä hoito vähintään 2-3 päivän ajan. Tämä voi koskea antikolinergit (metacin, tropatsin), magnesiumsulfaatti, beeta-agonistit (partusisten, orsiprenaliini sulfaatti), rauhoittavien ja kipulääkkeiden. Jos ennenaikaista syntymää odotetaan 3-5 päivän kuluttua, deksametasonia vaaditaan 2 tablettia 4 kertaa päivässä (aterioiden jälkeen) 3 päivää peräkkäin. Deksametasonihoito on vasta vaikean munuaistaudin, akuutti mahahaava ja pohjukaissuolihaava.

Kun läsnä on epäsäännöllinen supistukset ja ilman rakenteellisia muutoksia kohdunkaula injektoitiin suonensisäisesti 0,02 g (4 ml 0,5%: ista liuosta) seduksena 20 ml: aan steriiliä isotonista natriumkloridiliuosta, hitaasti, nopeudella 0,005 g 1 min. Samanaikaisesti annettiin 0,05 g (2 ml 2,5-prosenttista liuosta) dipratsiinia tai dimedrolia (3 ml 1-prosenttista liuosta).

3. Normaaleilla pudotuksilla ja kohdun kurkun avautumisella 4 cm: iin on välttämätöntä käyttää beeta-adrenomimeettejä (partusisten). Kun niitä annetaan ennenaikaisen syntymän lääkityksen mukaan seuraavan kaavion mukaisesti: yhdistelmä 0,025 g (1 ml 2,5%: ista liuosta) prolazili, 0,05 g (2 ml 2,5%: ista liuosta) diprazina ja 1 ml 2%: ista promedoli lihakseen yksi ruisku . Tätä yhdistelmää käytetään ilman merkittävää psykomotorista agitaatiota. Naisilla, joilla on vaikea psykomotorinen sekoittaen käyttäen seuraavia aineiden yhdistelmä: 0,025 g klooripromatsiini (1 ml 2,5%: ista liuosta), 0,05 g diprazina (2 ml 2,5%: ista liuosta) ja 0,03 g (3 ml 1%: ista liuosta) dimedrolia, 0,02 g promedolia (1 ml 2-prosenttista liuosta) lihaksensisäisesti yhdessä ruiskussa. Samanaikaisesti kouristuskohtauksia määrätään erikseen ottaen huomioon työvoiman toiminnan luonne. In koordinoimatonta kohdun supistuksia ja pitkäaikainen synnytyksen aikana, korotetussa pohjapinta (emäs) kohdun äänet, joita käytetään baralgina liuos annoksena 5 ml standardiliuosta lihakseen tai laskimoon 20 ml: ssa 40% glukoosiliuoksella.

Laboratoiminnan ensisijaisessa heikkoudessa normaalin tai hypotonisen kohdun taustalla on suositeltavaa käyttää halidorin liuosta 0,05 g: n annoksena suonensisäisesti hitaasti 20 ml: aan 40-prosenttista glukoosiliuosta. Kun nopea toimitus määrätty yhdistelmä keskushermoston ja ääreishermoston antikolinergit H: spazmolitin annoksena 0,1 g suun kautta yhdessä 1,5% liuos gangleron (2-4 ml), laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti.

Hoitopartusistenom on aloitettava, yleensä pitkällä laskimonsisäisellä infuusiolla. Lääkeaineen annostuksen tulisi olla yksilöllinen, ottaen huomioon lääkkeen toiminta ja siedettävyys. Optimaalista annosta tulisi harkita 1 - 3 μg / min osittainen. Joissakin tapauksissa sen on kuitenkin lisättävä annosta 0,5-4 μg / min.

Menetelmä: Infuusioliuoksen valmistamiseksi 1 ampullia (noin 10 mg 0,5 mg 0,5 mg) on laimennettava 250 ml: aan steriiliä isotonista natriumkloridiliuosta tai 5 % glukoosiliuosta. On huomattava, että 20 tippaa vastaa 1 ml (2 ug partusisten) ja 10 tippaa vastaavasti 1 ug partusisten. Infuusion lopettamisen jälkeen partusistenom välittömästi suun kautta annettiin 1 tabletin samasta lääkkeestä, joka sisälsi 0,005 g 3-4 tunnin välein (6-8 tablettia päivässä). Partusisten käytön aikana pulssinopeutta ja valtimon paineita on seurattava säännöllisesti sekä sikiön syke.

Vasta käytettäväksi partusistena ovat tyreotoksikoosi, diabetes, glaukooma, kohdunsisäinen infektio, sydän, etenkin mukana takykardia ja sydämen rytmihäiriöt.

Raskauden ennenaikaisen lopettamisen tai yhteensovitetun työvoiman kohtelun tehokkuutta ennenaikaisessa työvoimassa voidaan lisätä kotimaisten antikolinergien - metasiinin infuusion avulla.

Menettely: 2,1 ml 0,1%: ista liuosta metatsina (metatsina annos riippuu sen vakavuudesta tämän patologian) laimennettuna 250 ml: lla isotonista natriumkloridiliuosta ja suonensisäisesti taajuudella 10-20 tippaa / min: ssa useita tunteja. Indikaatioiden läsnä ollessa metakiinihoito voidaan yhdistää muiden lääkkeiden - antispasmodiksen, anesteettien käytön kanssa. Metasidin käytön vasta-aiheet ovat glaukooma.

4. Toisen työjakson aikana yrityksiä säännellään niiden taajuuden ja voimakkuuden mukaan. Väkivaltaisissa yrityksissä suositellaan syvän hengityksen liikkumista ja tarvittaessa eteerisen hapen anestesiaa.

Sikiön aivoverenkierron häiriöiden ehkäisemiseksi suositellaan primiparaa leikkaamaan perineumia. Vakavaa paineita sikiön päästä syntymän aikana tulisi välttää.

On myös suositeltavaa suorittaa pudendal-paravaginaalinen anestesia, joka helpottaa erottelemattoman työvoiman poistamista ja lantionpohjan lihasten poistamista.

Preoperatiivisen työvoiman hallinnassa on välttämätöntä ottaa huomioon keskenmenon etiologiset tekijät ja työhön liittyvien poikkeavuuksien kussakin tapauksessa toimenpiteitä, joilla estetään lapsiveden ennenaikaista paranemista.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä huumausaineiden synnytyksen sikiön suojelua ja järkevät I ja II vaihe työvoiman käytön nykyaikaisen anestesia antispasmodisten, ja beta-agonistit, mikä vähentää perinataalikuolleisuutta ja sairastavuuden keskosten.

Kun ennenaikaisen synnytyksen hoito olisi otettava huomioon kiihtyvyys sikiötä epätäydellinen raskauden, jonka se ymmärretään nopeaa kehitystä sikiö, ei johdu ilmenemismuotoja sairaus kuten diabetes äiti. Viime vuosien vakiintunut tosiasia on, että täysipäiväisten vastasyntyneiden kasvu ja paino kasvaa sekä sikiön nopeutettu kehitys ennenaikaisen raskauden tapauksessa. Siten, lähes 40 % lasten tiineyden 36viikko vastasyntyneillä, massa on suurempi kuin 2500 g, korkeus (pituus) -. 47 cm Yhtenä syynä kiihtyvyyden sikiön näkyvästi kuuluu parantamaan työoloja ja elämäntapojen johtuvat sosioekonomiset muutos useissa maissa.

Suuri merkitys parantamiseksi ennenaikaisen synnytyksen hoito perustuu nykyaikaisen tieteellisen ja käytännön saavutuksista on järjestää erikoisyksiköitä (sairaalassa) tai perinataalisten keskuksia, mikä on tärkeä askel järjestämisestä äitien ja lasten terveyden. Keskosille olisi perustettava Chambers (oksat) tehohoidon, edellytykset ehkäisyyn ja hoitoon hypoksia ja vastasyntyneen posthypoksisessa valtioiden aiheuttamat häiriöt raskauden ja synnytyksen emostaan, tartuntatautien ja septinen sairauksia.

[1], [2], [3], [4], [5]