Tulehduksellisten postoperatiivisten komplikaatioiden ennaltaehkäisy gynekologiassa

Antibakteerinen profylaksia tulehduksellisissa postoperatiivisissa komplikaatioissa gynekologiassa

Yhdessä leikkaus (patogeneettisiin preoperatiivinen valmistelu, rationaalinen kirurginen lähestymistapa, aktiivinen hoito leikkauksen jälkeen, suhteessa kudoksiin leikkauksen aikana, radikaali poisto polttoväli tuhoa, käyttöä koskevien vähimmäisvaatimusten trauma ja verenvuoto) ja organisaatio (teoreettista koulutusta, koulutus kirurginen tekniikka) näkökohdat olennaista myönteisen tuloksen kirurgisen toimenpiteen on järkevä antibiootti. Mikrobikontaminaation leikkaushaavan on väistämätöntä, ja 80-90%: ssa tapauksista se tapahtuu kylvö. Näin ollen, leikkauksen jälkeinen tulehduksellinen komplikaatioita ei ole taipumusta vähentää ja on, mukaan eri kirjoittajien, 7-25%.

Kuitenkin tällä hetkellä ja vakiintuneet näkemykset muodostettiin joukossa lääkärit monien gynekologisten ja synnytykseen liittyviä osastojen käytännön terveydenhuollon tilat, jotka eivät täytä nykyajan lähestymistapa tähän ongelmaan: mistä oli täysin laiminlyönyt rooli antibioottien (kuten Tämän näkökulman uskovat, että leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita - se on vain vikoja työhön kirurgi) haluamaan määrätä minkä tahansa toiminnan "ennaltaehkäisevä" kurssi antibioottien kestää 3-7 päivää.

Merkittävä tekijä antibioottisen profylaksin tehokkuuden määrittämiseksi on lääkkeen antamisen aika. On loogista, että antibakteerisen lääkkeen bakterisidinen pitoisuus käyttöhaavan kudoksissa tulisi säilyttää koko toiminnan keston ajan, kunnes se päättyy (ompeleet).

Ei ole perusteltua estää antibioottien käyttöönottoa kauan ennen leikkausta, koska ne eivät tarjoa potilaan ennalta kirurgista sterilointia, ja antibioottiresistentin mikro-organismin riski kasvaa merkittävästi.

On tunnettua, että leikkauksen jälkeisen infektion kehittymiselle on ratkaiseva vaikutus kolmen ensimmäisen tunnin kuluttua siitä hetkestä, kun bakteerit tulevat haavaan.

Osoitettiin, että antibiootin nimittäminen yli 2 tuntia ennen toimenpidettä tai 3 tunnin kuluttua sen aiheuttamasta suuremmasta infektioriskistä (3,8% ja 3,3% vastaavasti) kuin sen perioperatiivinen anto (0,5%), . Antibioottien käyttö toiminnan lopettamisen jälkeen useimmissa tapauksissa on tarpeetonta ja ei johda infektion prosenttiosuuden vähenemiseen.

Valitettavasti virheellinen näkökulma, jonka mukaan antibakteerisen profylaksin pidentyminen muutaman päivän kuluttua toimenpiteestä ei ole ainakin haitallinen, mutta todennäköisesti vähentää infektiokomplikaatioiden riskiä, on melko yleinen.

Kokeelliset ja kliiniset tiedot on saatu tuloksena monikeskustutkimus satunnaistettuja kokeita kiistatta osoitettu, että rationaalinen antibioottiprofylaksina leikkaus vähentää esiintyvyys leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita 40-20%: sta 5-1,5%.

Yhdysvalloissa suoritetun meta-analyysin tulokset kirjallisuustietojen perusteella osoittavat, että järkevä antibioottiprofylaksia mahdollistaa bakteerien komplikaatioiden lukumäärän 50%: n pienenemisen aborttitoimenpiteiden jälkeen.

Yleensä antibioottiprofylaksia suosiva ongelma ratkaistiin maailmassa 1970-luvun loppuun mennessä, eikä kukaan nyt kyseenalaista sen etuja. Nykyään kirjallisuudessa ei ole kysymys siitä, onko antibioottiprofylaksia määrättävä, mutta keskustellaan tietystä lääkkeestä, jota tulee käyttää kliinisen ja farmakokinetuotteen kannalta. Antibakteeristen lääkkeiden käyttö ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin olisi perusteltava, ja antibioottien ennaltaehkäisevää käyttöä koskevat merkinnät eriytetään ja punnitaan.

Tällä hetkellä antibioottinen profylaksia tarkoittaa antibioottin yhden tai suurimman kolmen kerran perioperatiivisen antamisen, joka vaikuttaa haavojen ja mahdollisten paikallisten infektion tärkeimpiin patogeeneihin.

Antibioottiterapia - täysi 5-7 vuorokautta kestävä lääkeaineen voimakas annos, joka vaikuttaa märkivien postoperatiivisten komplikaatioiden tärkeimpiin patogeeneihin.

Kirurgisessa leikkauksessa erotetaan neljä kirurgista toimenpidetyyppiä: "puhdas", "ehdollisesti puhdas", "saastunut" ja "likainen" toiminta, jossa tarttuvien komplikaatioiden riski on 2-40%.

Jälkiperäisten infektioiden riskin vakioimiseksi gynekologisissa potilailla löydettiin myös neljää kirurgista toimenpidetyyppiä. Tämä luokitus on toimintasuunnitelma, ja se perustuu bakteerien komplikaatioiden kehittymisriskin määrään ilman antibakteeristen lääkkeiden määräämistä.

"Puhdas" -toiminnan ennaltaehkäisy toteutetaan vain riskitekijöiden ollessa läsnä, kuten:

• ekstragenital'nye tekijät: ikä yli 60 vuotta, anemia, aliravitsemus tai liikalihavuus, diabetes, immuunipuutos, krooninen maksan tai munuaisten vajaatoiminta, verenkierron toimintahäiriö, muut sivustot infektion (bronkopulmonaaristen, virtsateiden, ja niin edelleen.);
• sukupuolielinten tekijät: IUD: n kuluminen, aiemmat operatiiviset kohdunsisäiset interventiot; salpingoophoritis läsnä krooninen, uusiutuva tai krooninen hedelmättömyyden STI (trikomoniaasi, klamydia, bakteerivaginoosi, sukupuolielinten herpes, jne.);
• sairaustekijät: antibioottihoito muutama päivä ennen leikkausta, pitkittynyt (erityisesti yli 5 päivää ennen leikkausta) tai toistuva sairaalahoito;
• intraoperatiiviset tekijät: interventiot - 2,5 tuntia tai enemmän, veren menetys - yli 800-1000 ml, hemostaasi (verenvuoto) riittämätön, hypotensio leikkauksen aikana; vieraiden aineiden käyttö, kirurgin riittämätön pätevyys.

Ennalta ehkäisevän antibakteerisen lääkkeen aktiivisuuden tulisi ulottaa positiivisten infektioiden tärkeimpiin taudinaiheuttajiin. Seuraavat tahansa toiminta voi kehittyä kahdenlaisia infektio: ensinnäkin se kierretään infektio liittyvät lähinnä gram-positiivinen ihon mikrobikasvuston (lähinnä Staphylococcus ja Staphylococcus epidermidis), joka aiheuttaa tulehduksen ihonalaiseen kudokseen 70-90%: lla potilaista; Toiseksi se on infektio kudoksissa, jotka liittyvät suoraan kirurgisen toimenpiteen alueeseen. Jälkimmäisessä tapauksessa, on polymikrobisten taudinaiheuttajista, ja siksi on antimikrobisesti myös gram-negatiivisia bakteereja ja anaerobisia mikro-organismeja.

Antibiootilla, jolla on ennaltaehkäisyä, tulee olla kapea aktiivisuusalue, jonka tarkoitus on postoperatiivisten komplikaatioiden tärkeimmät, mutta ei kaikki todennäköiset syyt, ja ennaltaehkäisyn keston tulisi olla mahdollisimman lyhyt (vain yksi tai kolme injektiota). Sitä ei pitäisi ja bakteerien täydellistä tuhoamista ei ole mahdollista saavuttaa, mikä vähentää niiden lukumäärää jo helpottaa immuunijärjestelmän estämistä mulkoavan tartunnan estämiseksi.

Antibioottien perusvaatimukset ennaltaehkäisyssä:

• lääkkeen tulisi olla aktiivinen postoperatiivisten komplikaatioiden tärkeimpien patogeenien suhteen;
• lääkkeen on oltava bakterisidinen, ja sen on oltava mahdollisimman vähäinen;
• valmisteen on tunkeuduttava hyvin kudoksiin;
• antibiootteja bakteriostaattisella vaikutuksella (tetrasykliinit, kloramfenikoli, sulfonamidit) ei saa käyttää;
• lääke ei saisi lisätä verenvuotoriskiä;
• ennaltaehkäisyyn ei tule käyttää vararuo antibiootteja, joita käytetään hoidossa (kefalosporiinit III-IV-sukupolvi, karbapeneemit, fluorokinolonit, ureidopenisilliinit);
• lääkkeen ei pitäisi olla vuorovaikutuksessa anesteettien kanssa.

Valikoima turvallisimmista antibiooteista profylaktisissa tarkoituksissa on paljon tärkeämpi kuin hoidossa, koska tässä tapauksessa lääke on määrätty lähes kaikille potilaille, jotka on tarkoitettu kirurgiseen hoitoon.

Tämän vuoksi on kohtuutonta käyttää aminoglykosideja, joiden nefro- ja ototoksiset vaikutukset voivat johtaa vakaviin seurauksiin. Lisäksi aminoglykosidit, jotka johtuvat niiden farmakodynaamisesta vuorovaikutuksesta lihasrelaksanttien kanssa, voivat johtaa hermosolun salpaamiseen.

Kaikki tarvittavat vaatimukset ja laaja arsenaali bakteerilääkkeitä täyttävät ensisijaisesti suojatut penisilliinit - beeta lakgamnye antibiootteja kiinteä inhibiittoreita beeta-laktamaaseja, esim., Augmentin (amoksisilliini ja klavulaanihappo).

Sen lisäksi, että tämän ryhmän lääkkeillä on bakterisidinen vaikutus gram-positiiviseen ja gram-negatiiviseen kasvistoon, niiden etu on myös se, että ne ovat aktiivisia anaerobisia ja enterokokkeja vastaan.

Kefalosporiinit - laajimmin käytetty lääkkeitä antibioottiprofylaksian. Perustuu riskin, on tärkeää tunnistaa ne tilanteet, joissa nimittämisestä kefalosporiinit ovat edullisia. Hakemus II sukupolven kefalosporiinit (bakterisidinen vaikutus gram-positiivisia ja gram-osan kasvien) kuin monoterapiassa ehkäistäessä riittävästi vain "puhdas" toimintaa, kun periaatteessa estävät haavan infektio, muissa tapauksissa niiden yhdistelmänä sopivien anti-anaerobinen aineita, esimerkiksi metronidatsoli.

Kolmannen sukupolven kefalosporiinit eivät saisi olla "tavanomaisia" lääkkeitä antibioottisen profylaksin varalta, niiden käyttö olisi pidettävä varauksena kehitetyn bakteerikompleksin hoidolle.

Antibioottiprofylaksina olisi yksilöllisesti, sen korkeuden ei pitäisi riippua vain toiminnan tyyppiä, mutta myös riskitekijöiden läsnäolon perusteella, läsnäolo ja luonne, joka muuttaa suunnan estämiseksi ja joissakin tapauksissa siirtää sen ennaltaehkäisevän hoidon, joilla on selvä etu verrattuna perinteisiin "myöhässä" terapia koska voimakas perioperatiivinen suoja.

Antibioottisen profylaksin laaja käyttö (78% kaikista potilaista) ei lisännyt komplikaatioiden määrää ja vähentänyt merkittävästi antibioottien tarvetta.

Teimme vertailevan tutkimuksen tehoa ja antibiotikoprofilakpzhi perinteinen järjestelmä antibiootit: kliininen teho yhden kolmoisantibioottia leikkaussalin hallinto ylitti perinteisen antaa oleellisesti ilman sivuvaikutuksia pitkäaikaiseen käyttöön.

Antibioottiprofylaksia suositellaan seuraavien menetelmien mukaisesti:

"Puhtaissa" toimenpiteissä ensimmäisen anestesian aikana on suositeltavaa antaa 1,5 g kefuroksiimia (zinacefia) laskimonsisäinen injektio.

Vaihtoehdot: kefatsoliini 2,0 g IV.

"Ehdottomasti puhdas" -toiminnassa johdannaispuudutuksen aikana on suositeltavaa antaa 1,2 g: n annoksena amoksisilliini / klavulonihappo (augmentiini) yksi laskimonsisäinen annos.

Vaihtoehdot: kefuroksiimi (zinacef) 1,5 g IV yhdessä metronidatsolin (metrogil) kanssa - 0,5 g.

On "saastunut" toiminta tarkoituksenmukaista käyttää yhdistelmää amoksisilliini / klavulaanihapon (Augmentin) 1,2 g kerta-annoksen aikana anestesian ja tarvittaessa (läsnä kaksi tai useampi riskitekijä) ovat 2 injektiot 1,2 g / jälkeen 6 ja 12 h.

Muunnelmia: kefuroksiimi (zinatsef) 1,5 g / in aikana anestesian ja lisäksi 0,75 g / m, kun 8 ja 16 tuntia, yhdessä metronidatsolin (metrogilom) - 0,5 g / intraoperatiivisten, ja myös 8 ja 16 h.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]