Hemorraginen sokki: hoito

Verenvuotosokissa hoito on erittäin vaativa tehtävä, johon gynekologi tulisi yhdistää voimansa nukutuslääkäri ja tarvittaessa - tehdä hematologist-hyytymisen.

Hoidon onnistumisen varmistamiseksi tulisi noudattaa seuraavaa sääntöä: hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, oltava kattava, toteutettava ottaen huomioon verenvuodon aiheuttama syy ja hänen edeltänsä potilaan terveydentila.

Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi sisältää seuraavat:

1. Nainen verenvuodon lopettamiseen.
2. Anestesiakohtaus.
3. Potilaan välittömästi poistaminen shokkustilasta.

Kaikki luetellut toiminnot olisi suoritettava rinnakkain, selkeästi ja nopeasti.

Suorita toiminta nopeasti sopivalla anestesialla. Kirurgisen toimenpiteen laajuus tulee tarjota luotettava hemostaasi. Jos sinun on poistettava kohtu ja pysäytettävä verenvuoto, sen ei pitäisi olla lievä. Ajatukset mahdollisuudesta pitää kuukautis- tai lisääntymistoiminnot nuorissa naisissa eivät saa haitata lääkärin toimia. Toisaalta, kun potilas on vakavassa tilassa, leikkauksen määrää ei voida tarpeettomasti lisätä. Potilaan uhkaavassa tilassa kirurginen toimenpide suoritetaan kolmessa vaiheessa:

1. vatsan verenvuoto, verenvuodon pysäyttäminen;
2. elvytystoimenpiteet;
3. toiminnan jatkaminen.

Paikallisen hemostaasin operatiivisen toimenpiteen päättyminen ei tarkoita, että anestesian ja mekaanisen ilmanvaihdon samanaikainen lopettaminen, joka on oleellinen komponentti sokerin käynnissä olevassa monimutkaisessa hoidossa, myötävaikuttaa sekamuotoisen asidoosin eliminoitumiseen.

Yksi verenvuototaudin hoidon tärkeimmistä menetelmistä on infuusio-transfuusiohoito, jonka tarkoituksena on:

1. Bcc: n täydentäminen ja hypovolemian poistaminen.
2. Veren hapenkapasiteetin lisääminen.
3. Veren reologisten ominaisuuksien normalisointi ja mikrokytkentähäiriöiden eliminointi.
4. Biokemiallinen ja kolloidinen osmoottinen veren korjaus.
5. Akuisten koagulaatiohäiriöiden poistaminen.

Infuusio-transfuusio-hoidon menestyksekäs toteuttaminen BCC: n täydentämiseksi ja kudoksen perfuusion palauttamiseksi on tärkeää ottaa huomioon mediaan, volumetrisen nopeuden ja infuusion keston kvantitatiivinen suhde.

Kysymys infuusioliuottimääristä, joka tarvitaan potilaan erittelemiseen verenvuotoisesta shokkivalvonnasta, ei ole yksinkertainen. Todennäköisesti päätellään arvioidun veren menetys- ja kliinisten tutkimustietojen perusteella. Kun otetaan huomioon veren kertyminen ja sekvensointi shokissa, injektoitavien nesteiden määrä ylittää arvioidun veren häviämisen: veren menetys on 1000 ml, 1,5 kertaa; tappiolla, joka on yhtä suuri kuin 1500 ml, - 2 kertaa; massiivisin verenhukka - 2,5 kertaa. Mitä aikaisemmin verenhukka alkaa, sitä vähemmän nestettä voidaan saavuttaa valtion vakauttaminen. Yleensä hoidon vaikutus on edullisempi, jos noin 70% menetetystä tilavuudesta täydennetään ensimmäisten 1-2 tunnin aikana.

Tarkemmin, on mahdollista arvioida tarvittava määrä mediaa, joka annetaan hoidon aikana keski- ja perifeerisen verenkierron tilan arvioinnin perusteella. Riittävän yksinkertaiset ja informatiiviset kriteerit ovat ihon väri, lämpötila, pulssi, verenpaine, sokkiindeksi, CVP ja tuntiherkkyys.

Infuusionesteen valinta riippuu veren häviämisen tilasta ja potilaan kehon patofysiologisesta vasteesta siihen. B. Niiden koostumus sisältää välttämättä kolloidisia, kristalliliuoksia ja luovuttajan veren komponentteja.

Kun otetaan huomioon, miten tärkeää on aika tekijä onnistuneen hoidon verenvuotoshokin, alkuvaiheessa hoidon tulisi käyttää aina valmiina saatavilla kolloidiliuok- riittävän korkean osmoottisen ja onkoottisen toimintaa. Tällainen valmiste on polygluusi. Piirustus neste verenkiertoon, nämä ratkaisut auttavat saamaan korvaavia kapasiteettia, ja siten se antaa aikaa valmistautua myöhemmin verensiirtoa, joka tulisi aloittaa mahdollisimman pian, mutta noudatettava kaikkia sääntöjä ja määräyksiä.

Purkitettu veren ja sen komponenttien (punasolut) edelleen välttämättömiä infuusiona median hoidossa verenvuotosokin, sillä tällä hetkellä vain niitä voidaan käyttää palauttamaan heikentynyt hapenkuljetustoimintaa kehon.

Kun massiivinen verenvuoto (hematokriitti korko - 0,2 l / l; hemoglobiini - 80 g / l) on vähennetty huomattavasti pallomaisia veren tilavuus, joka on täydennettävä, edullisesti käyttäen punasoluja tai erytrosyyttisuspension. Säilöttyjä raaka-aineita voidaan siirtää (enintään 3 vuorokauden varastointia), joka lämmitetään 37 ° C: seen.

Tällä hetkellä he suosittelevat täydentävää 60% verenhukasta luovuttajan verellä. Jatkuvan hoidon aikana ei saa kaataa yli 3 000 ml verta, koska se voi kehittyä massiivisen verensiirron tai homologisen veren oireyhtymän varalta.

Hemodilution hoitomuotojen noudattamiseksi hemotransfuusio on yhdistettävä kolloidisten ja kiteisten liuosten käyttöönotolla suhteessa 1: 1 tai 1: 2. Hemodilution tarkoituksiin voidaan käyttää kaikkia lääkärin käytettävissä olevia ratkaisuja käyttämällä niiden kvalitatiivisia ominaisuuksia haluttuun suuntaan. Veren korvaavat liuokset parantavat veren reologisia ominaisuuksia, vähentävät muodostuneiden elementtien aggregaatiota ja palauttavat siten kerätyn veren aktiiviseen liikkeeseen ja parantavat perifeeristä verenkiertoa. Samanlaisia ominaisuuksia ovat enimmäkseen dekstraaneihin perustuvat valmisteet: polygluusi ja reopolygluksiini. Ylimääräinen neste poistetaan pakottamalla diureesia.

Hemorgaattisen shokin asianmukainen hoito vaatii paitsi runsaasti infuusiovälineitä, myös merkittävän määrän niiden käyttöönottoa, ns. Volumetrisen infuusionopeutta. Vakavassa verenvuotokokeessa tilavuuden infuusionopeuden tulisi vastata 250-500 ml / min. II-shokkiaste vaatii infuusion nopeudella 100 - 200 ml / min. Tämä nopeus voidaan saavuttaa joko suihkuttamalla liuoksia useisiin perifeerisiin laskimoihin tai keskushermostojen katetroimalla. Rationaalisesti, saada aikaa, aloittaa infuusio punkturoi ulnar laskimo ja välittömästi jatkaa katetrisoida suuri suon, kulho subclavian. Katetrin läsnäolo suurella suonistolla mahdollistaa infuusio-transfuusiohoito pitkään aikaan.

Nesteen infuusio tempo valinta suhde annetaan veren komponenttien ja verituotteiden, poistaminen ylimääräisen nesteen tulisi olla alle jatkuvassa valvonnassa yleisen potilaan tilan (väri ja ihon lämpötila, syke, verenpaine, tunneittain diureesi), viitaten arviointi hematokriitin, keskeinen laskimopaine , CBS, EKG. Infuusion hoidon kesto on tiukasti yksilöllinen.

Kun vakauttaminen potilaan tila, ilmaistuna katoaminen sinerrys, vakava hikoilu ja kalpeus ihon, vosstavovlenii verenpaine (systolinen ei alle 11,79 kPa tai 90 mm Hg. V.) ja normalisoinnin pulssi täyttämällä katoaminen hengenahdistus, jotka saavuttavat tunnin diureesia vähintään 30--50 ml ilman pakottaa sen, yhä hematokriitin jopa 30% (0,3 l / l), voimme siirtyä tippua punasolujen ja nesteen suhteessa 2: 1, 3: 1. Liuosten tippa-annostuksen tulisi jatkua päivässä tai enemmän, kunnes kaikki hemodynamiikan muuttujien täydellinen vakauttaminen.

Metabolinen asidoosi mukana verenvuotosokki, yleensä korreloi tiputus laskimoon 150-200 ml 4-5%: isella natriumbikarbonaattiliuoksella, vakavissa tapauksissa - infuusiona 500 ml 3,6% (Tris-puskuri) liuos trigidrooksimetil-aminometaani.

Parantaa redox-prosesseja esitetty annetaan 200-300 ml 10% glukoosiliuosta, jossa on riittävä määrä insuliinia (4 g puhdasta ainetta, insuliinin 1 U glukoosi), 100 mg ko- karboksylaasi, B-vitamiinien ja C.

Poistamisen jälkeen hypovolemias- takana parantuneet reologiset ominaisuudet veren tärkeä osa normalisoimiseksi mikroverenkiertoa on huumeiden käyttöä, poistamalla perifeerinen verisuonten supistuminen. Hyvä vaikutus on aiheuttaa 0,5%: novokaiini liuosta määränä 150-200 ml 20% dekstroosiliuos tai muu infuusio median suhteessa 1: 1 tai 2: 1. Supistumista perifeerisissä suonissa voidaan eliminoida lisäämällä kouristuksia lääkkeet: papaveriinihydrokloridi (2% liuos - 2 ml) shpy (2% liuos - 2,4 ml), aminofylliini (2,4% liuos - 5,10 ml) DST tyyppi ganglioblokatorov pentamiini (0,5-I ml: n 0,5% liuosta tipoittain isotoninen natriumkloridiliuos) ja benzogeksony (1 ml 2,5% liuos tiputus).

Vähentää munuaisten verisuonten vastusta ja lisää veren virtausta ne voivat vaatia enemmän alussa ja pitkän aikavälin anto dopamiinin (dopamiini dopmina): 25 mg lääkeainetta (5 ml 0,5%: ista liuosta) laimennettuna 125 mg 5% glukoosiliuoksella ja infusoidaan suonensisäisesti nopeudella 5 - 10 cap / min. Päivittäinen annos on 200-400 mg. Munuaisten verenkierron parantamiseksi osoitetaan 10 - prosenttinen mannitoli- liuos määrällä 150 - 200 ml tai sorbitolia 400 ml: n määränä. Nopean diureettisen vaikutuksen vuoksi mannitoliuos kaadetaan nopeudella 80-100 cap / min. Kaikkien näiden keinojen käyttöönotto on tehtävä verenpaineen, CVP: n ja diureesin pakollisen valvonnan alaisena. Tarvittaessa osmodiuretsien lisäksi nimetään saluretikoita - 40 - 60 mg lasixia.

Emme saa unohtaa käyttöönottoa antihistamiineja: 2 ml 1%: ista difenhydramiini, 2,5 ml 2%: ista dilrazina (pipolfepa) tai 2 ml 2%: ista suprastina joka ei vain myönteinen vaikutus aineenvaihduntaan, OY ja edistää normalisoitumista mikroverenkiertoa. Tärkeä osa terapeuttisia aktiivisuuksia on ottaa käyttöön suuria annoksia kortikosteroideja, jotka lisäävät sydänlihaksen supistusvoiman toimintaa ja vaikuttavat ääreisverenkierron sävy. Yksi annos hydrokortisonia - 125-250 mg, prednisalone - 30-50 mg; vuorokausiannos hydrokortisonia - 1-1,5 sydämen laitteiden sisältyvät monimutkainen terapia sokin jälkeen riittävän tilavuustäydennyksestä. Useimmiten käytetään 0.5- 1 ml 0,5%: sta liuosta fantiini tai 1 ml: aan 0,06%: ista liuosta Korglikon kanssa 10-20 ml 40% glukoosiliuosta.

Veren hyytymisjärjestelmän rikkomukset, jotka liittyvät verenvuoton sokin kehittymiseen, tulee korjata koagulogrammin kontrolloimalla näiden sairauksien merkittävän moninaisuuden vuoksi. Täten sokkien I ja II vaiheissa veren hyytymisominaisuuksien kasvu on lisääntynyt. Vaiheessa III (joskus II: llä) kulutuskoagulopatia voi kehittyä jyrkästi vähentämällä prokoagulanttien pitoisuutta ja voimakkaalla fibrinolyysiaktivoimalla. Infuusioliuosten käyttö, jossa ei ole hyytymistekijöitä ja verihiutaleita, johtaa näiden tekijöiden yhä suurempaan menetykseen, jonka taso on vähentynyt ja verenvuodon seurauksena. Niinpä yhdessä kulutus-koagulopatian kanssa hemorrhaginen sokki on monimutkainen puutoskoagulopatialla.

Kanssa, että mainittu palauttaminen veren hyytymisen kyky tulisi suorittaa viemällä puuttuvat prokoagulanttien "lämmin" tai "svezhetsitratnoy" verta, plasmaa kuiva tai natiivin, antihemofiilisen plasman fibrino- tai kriolretsipitata. Neutraloidaan tarvittaessa trombiinin voidaan käyttää antikoagulantti hepariini suora toiminta vähentää fibrinolyysin - antifibrinolyyttisen huumeet: contrycal tai gordoks. DIC-oireyhtymän hoito suoritetaan koagulogrammin avulla.

Kuten aikaisemmin todettiin, aika-tekijä verenvuotokokeen hoidossa on usein ratkaisevaa. Aikaisempi hoito alkaa, sitä vähemmän vaivaa ja rahaa tarvitaan poistamaan potilas shokkustosta, sitä parempi on välitön ja pitkäaikainen ennuste. Joten, hoitohoito kompensoitu sokki riittää palauttamaan veren tilavuuden, jotta vältetään akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF), joissakin tapauksissa - CBS: n normalisoimiseksi. Decompensated reversible shockin hoidossa on käytettävä koko terapeuttisten toimenpiteiden arseenia. Hoidon vaiheessa III sokin, suurin ponnisteluja lääkärit ovat usein epäonnistuneita.

Potilaan poistaminen kriittisestä tilasta, johon liittyy verenvuoto sokki, on ensimmäinen hoitovaihe. Seuraavina päivinä hoito jatkuu, jolla pyritään poistamaan massiivisen verenvuodon seuraukset ja ehkäisemään uusia komplikaatioita. Tänä aikana lääketieteelliset toimet ohjaavat munuaisten, maksan ja sydämen toimintoja, normalisoivat vesi-suola- ja proteiinien aineenvaihduntaa, lisäävät veren glukoosimäärää, estävät ja hoitavat anemiaa ja estävät infektiot.

[1], [2], [3]