Verensiirto- ja verenkorvausliuosten käyttö

Kun poistamalla naisia vakavista sairauksista, jotka liittyvät veren menetys, trauma ja sukupuolielinten infektio, monenlaisia infuusio tarkoittaa, että on suunnattu vaikutus verenkierron häiriintyneisiin mekanismeihin ja kudoksen aineenvaihduntaan. Käytettäessä niitä mahdollisimman tehokkaasti käytännön lääkärillä pitäisi olla käsitys tärkeimpien infuusionesteen laadullisista ominaisuuksista, vaadittavasta infuusion määrästä erilaisissa tilanteissa ja annettavien lääkkeiden järkevästä suhteesta.

Tärkeimpien infuusiomateriaalien ominaisuudet.

Purkitettu luovutetun veren pidetään tällä hetkellä ainoa tai ensisijainen keino hoidon kriittisten olosuhteiden naistentautien käytännössä, mutta koska itse veren ja sen komponenttien on paikkansa monimutkainen Infuusiohoidon ääriolosuhteita. Verensiirto ei vain lisää BCC: n täydentämistä, vaan myös johtaa erytrosyyttien määrän palauttamiseen, jotka ovat ainoa hapen kuljetusväline. Ongelmana luoda veren korvikkeita, jotka suorittavat tehtävän siirtää happea kudoksiin ja poistaa hiilidioksidia, ei ole vielä ylittänyt laboratorioiden laajuutta. Intensiivinen kehitys suoritetaan kolmella tavalla: tarjota yhdisteitä, jotka sisältävät metalleja (koboltti, rauta, jne ...), valmistus polymeerin muunnoksia hemoglobiini molekyylin ja emulsiot Organofluorine yhdisteitä. Nykyisin käytännön lääkäri on kuitenkin ainoa ympäristö, joka suorittaa kaasunsiirtotoimintaa - luovuttajan verta tai sen komponentit (erytrosyyttinen massa).

Luovuttaja-veri on myös ainoa korkealaatuisten plasman proteiineja sisältävä väliaine.

Verensiirto - erittäin tärkeä toimenpide, joka tulisi suorittaa tarkassa merkintöjen ja noudattaen kaikkia sääntöjä ja määräyksiä säilyttämiseksi ja erityisesti pitkäaikainen varastointi veren johtaa siihen, että se menettää joitakin myönteisiä ominaisuuksia ja hankkii toivottuja ominaisuuksia. Varastoinnin ensimmäisinä päivinä vitamiinit ja hormonit tuhoutuvat. Prokoagulanttien tuhoamisen ja lisääntyneen fibrinolyyttisen aktiivisuuden vuoksi veren koagulaatiokyky heikkenee. Tappioiden organofosforiyhdisteitä, mikä johtaa lisääntymiseen hemoglobiinin affiniteettia hapen ja heikentää sen rekyyli kyky vähentää kuljettaa happea punasoluja.

Kun varastoitu veri on varastoitu, pH putoaa (kymmenes päiväksi 6,0: een) ja kaliumpitoisuus kasvaa (kymmenes päiväksi 8 mmol / l). Tarve säilyttää veri + 4 ° C: n lämpötilassa edellyttää, että se lämmitetään ennen verensiirtoa 37 ° C: een. Muussa tapauksessa vastaanottajaorganisaatio joutuu käyttämään hyvin konkreettisia energiavaroja. Suurien määrien kylmäverensiirto voi johtaa hypotermiseen vaaraa sydänlihakseen.

Verensiirrossa tartuntatautien, mukaan lukien seerumin hepatiitti, kuppa, malaria ja aids, uhka on yhä tärkeä.

Huolimatta yhteensopivuus veren luovuttajan ja vastaanottajan järjestelmien ABO ja Rh-HR, ei sulje pois mahdollisuutta verensiirron reaktioita muiden tekijöiden punasolujen ja leukosyyttien ja verihiutaleiden.

Kun suuria määriä verensiirtoja (yli 2500 3000 ml per päivä) voi kehittyä komplikaatioita on kuvattu kirjallisuudessa homologinen veren oireyhtymä, joka edustaa suurta vaaraa potilaan elämän. Nämä komplikaatiot johtuvat veren säilyttämis- ja säilytysmenetelmän negatiivisista ominaisuuksista sekä immunobiologisista tekijöistä. Vaikutus alhaisen lämpötilan purkitettuun vereen, kaadetaan suuria määriä; laskee pH; hyperkalemia; sitraattiin kohdistuvan myrkytyksen aiheuttama hypokalsemia; aggregaatiota muodostettu elementit mikrotromboza ja sitomisen veren liittyy immunologinen yhteensopimattomuus luovuttajan ja vastaanottajan ja johtaa hypovolemia aiheuttaa resistenssin kehittymisen hypotensio, rytmihäiriöt, takykardia, kammiovärinä ja sydänpysähdys. Lisäksi rikkomuksia sydän- ja verisuonijärjestelmän, oire massiivinen verensiirto oireyhtymä koostuu ilmentymiä maksan, munuaisten, keuhkojen vajaatoiminta ja häiriöt veren hyytymisen ja antikoagulaatio järjestelmiä.

Kaikki tämä vaikeuttaa ja tekee verensiirtoja, erityisesti suurissa määrissä tuotettuja, turvallisia. Negatiivisten veren ominaisuuksien vaikutus on minimoitava noudattamalla seuraavia sääntöjä:

1. Veren luovuttaminen, ryhmitelty ABO- ja Rh-tekijäjärjestelmien mukaan.
2. Jos haluat poistaa naiset kriittiseltä tilalta, käytä verta tai sen ainesosia viimeistään 3. Varastointipäivänä.
3. Pyrkiä veren lämmittämiseen 37 ° С: iin.
4. Jokaista 500 ml verta otettiin 10 ml: aan 10%: ista kalsiumkloridiliuosta, 25 ml 4%: sta natriumbikarbonaattia, 2 ml 1%: ista liuosta vikasola, 5 ml 5%: ista liuosta askorbiinihappoa, 100 ml 20% glukoosiliuosta ja 5 yksikköä insuliinia.
5. Veriverensijaus yhdistetään veren korvikkeiden infuusioon kontrolloidussa hemodilutionaalisessa järjestelmässä, joka ei ylitä 30% BCC: stä.

Transfuusioon käytetään säilykkeiden lisäksi veren donoroitua ja stabiloimatonta "lämmin" verta luovuttajasta. Tällaisella verellä säilyy kaikki veren biologiset perusominaisuudet, joten juuri sytytetyn veren siirto on välttämätöntä koagulopaattisille ja septisille olosuhteille. Tällaisen veren laajempi käyttö on rajoitettua, koska tartunnansiirto on lisääntynyt luovuttajasta vastaanottajalle ja organisatoriset vaikeudet, jotka liittyvät tarpeeseen pitää suuri joukko luovuttajia valmiina.

Veren komponentit ja valmisteet. Erythrosyyttinen massa on kokoveren tärkein osa, joka jää plasman erottumisen jälkeen. Verrattuna normaaliin säilykkeeseen, se sisältää 1,5-2 kertaa enemmän punasoluja; veren punasolujen hematokriitti-indeksi on 0,6-0,7. Veren rasvahappojen verensiirto on parempi kuin koko veren luovutus, koska se vähentää komplikaatioiden määrää immunologisista syistä. Kun potilasta poistetaan kriittisestä tilasta, suositellaan erytrosyyttimassan laimentamista reologisesti aktiivisilla plasman korvikkeilla (esimerkiksi reopolygluusiini) suhteessa 1: 2 tai 1-3. 86

Erytrosyyttisuspensio on erytrosyyttimassa, joka on kokonaan vapautunut plasmasta ja suspendoitu liivatteeseen, reopolyglukoosiin tai glukoosiin natriumsitraatilla. Erythrosyyttisuspensio on tehokas hoidettaessa verenvuotota sairastava shokki, joka vähentää huomattavasti posttransfuusion komplikaatioita.

Näyttää lupaavalta käyttää jäädytettyjä punasoluja kiireellisessä gynekologiassa. Kryopreservaatio säilyttää erytrosyyttien fysiologiset ominaisuudet. Suurten pakastettujen punasolujen määrän verensiirto ei johda homologisen veren tai massiivisten verensiirtojen oireyhtymään. Vähentää merkittävästi viruksen hepatiitti B -infektion riskiä.

Plasma - toinen veren komponentti, se sisältää: vesi - 90%, proteiinit - 8%, orgaaniset ja epäorgaaniset aineet - 2 % sekä biologisesti aktiiviset aineet. Natiivia plasmaa käytetään olosuhteissa, joihin liittyy hypo- ja disproteinemia, myrkytys, hypovolemia, koagulopatiat. Päivittäinen annos on 250-750 ml. Kuivalla lyofilisoidulla plasmalla on kaikki natiivin plasman ominaisuudet. Kuivan plasman konsentroidut liuokset sisältävät merkittävän määrän prokoagulantteja, joten niitä voidaan käyttää akuutin veren hyytymishäiriöihin. Syötä 250 - 750 ml.

Verihiutaleiden massa - kolmas veren komponentti - on verihiutaleiden suspensio plasmassa. Sitä käytetään lopettamaan trombosytopeniaan liittyvä verenvuoto.

Luovuttajan verestä valmistetut lääkkeet sisältävät albumiinia, proteiinia ja eryhememia.

Albumiiniliuoksella on korkea kolloidinen osmoottinen aktiivisuus, joka helpottaa nesteen siirtymistä interstitiaalista intravaskulaariseen tilaan. Albumiini säilyy pitkään verenkiertoon ja on arvokas energiavaranto keholle. Albumiinin positiiviset ominaisuudet tekivät siitä yleisimpiä infuusionesteitä. 5%, 10% ja 20% albumiiniliuoksia 200-400 ml: n määrässä käytetään akuutin ja kroonisen hypovolemian poistamiseksi, hypo- ja disproteinemian korjaamiseksi, detoksifikaatiotarkoituksiin.

Proteiini on 4,3-4,8-prosenttinen liuos, jonka luovuttajan veren proteiineja, joiden albumiini on 80-85%, alfa- ja beeta-globuliini on 15-20%. Proteiini kolloidisessa osmoottisessa aktiivisuudessaan on lähellä natiivia plasmaa ja sitä käytetään hypovolemian poistamiseksi. Likimääräinen annos on 250-500 ml.

Erigem - 3% hemoglobiiniliuos 5% glukoosiliuoksessa; se on valmistettu hemolysoiduista erytrosyytteistä. Erygem viittaa plasman korvikkeisiin hemodynaamiselle vaikutukselle, joten se havaitsee sen käytön verenvuodon yhteydessä. Keskimääräinen annos on 250-500 ml.

Käytännön lääkärin käytettävissä on suuri veren korvikkeena oleva arsenaali, joka on jaettu kolloidisiin ja kiteisiin liuoksiin.

Kolloidiset liuokset sisältävät dekstraanijohdannaisia. Tämän sarjan kotimaiset valmisteet ovat pienimolekyylipainoinen reopolygluksiini ja keskimolekyyli- polygluusiini . Nämä lääkkeet ovat arvokkaita plasman korvikkeita, mikä kasvattaa nopeasti BCC: tä. Parantamaan veren reologisia ominaisuuksia, poistamaan stasis ja veren komponenttien yhdistäminen, parantamaan perifeeristä verenkiertoa ja johtamaan veren uudelleenkohdentamiseen. Lisäksi polygluusiolla on detoksifikaatioominaisuuksia. Keskimääräinen polygluusiini- ja reopolyglussiannos on 500-1000 ml.

Johdannaiset dekstraani ovat myös rondeks, reopoligljukin glukoosi, reoglyuman, Polifer.

Rondex - 6-prosenttinen keskimääräisen molekulaarisen dekstraanin liuos isotonisessa natriumkloridiliuoksessa. No palauttaa bcc: n. Käyttöaiheet ovat samat kuin polygluusiin.

Reopolygluksiini glukoosilla on 10-prosenttinen liuos, jolla on pieni molekyylipainoinen dekstraani, johon on lisätty glukoosia. Lääke vähentää veren viskositeettia, parantaa reologisia ominaisuuksia, edistää mikrokytkennän elpymistä ja estää yhtenäisten elementtien yhdistämisen. Keskimääräinen annos on 400-800 ml. On muistettava, että 100 ml veren korvikkeita sisältää 5 g glukoosia, joten annettaessa merkittäviä määriä lääkeainetta, on lisättävä riittävästi insuliiniannoksia.

Reogluman - 10- prosenttinen dekstraaniliuos lisäämällä 5% mannitolia isotonisessa natriumkloridiliuoksessa. Polyfunktionaaliset veren korvike on se ominaisuus, joka vähentää vyazkost.krovi, talteenotto mikroverenkiertoa, estää ja poistaa aggregaatiota veren muodostettu elementeistä, on myrkkyjä, diureetti ja hemodynaamisia ominaisuuksia. Lääkeaineen ei tule antaa liiallista hemodilutionaatiota (hematokriitti-indeksi on alle 0,25) ja trombosytopenia, joka rikkoo munuaisten suodatustoimintoa. Reogluman pisteli pisaran: keskimääräinen annos - 400 ml, enimmäismäärä - 800 ml.

Polifero - veren korvata polyfunktionaaliselle vaikutukselle: kun se otetaan käyttöön, samoin kuin verenpaineen nousu, hemopoieesin stimulaatio tapahtuu. Keskimääräinen kerta-annos on 400 ml, päivittäinen annos on 1200 ml. Polyferriini erittyy kehosta pääasiassa munuaisten kautta.

Synteettiset kolloidiset plasmasubstituentit ovat myös polyvinyylipyrrolidonin johdannaisia. Neuvostoliitossa tuotetaan erittäin tehokas lääke - hemodesi. Lääkeaineella on pieni molekyylipaino, munuaisten erittyy helposti ja nopeasti, sillä on hyvät reologiset ja detoksifikaatiomäärit, auttaa eliminoimaan metabolisen asidoosin. Näitä hemodeseksen ominaisuuksia käytetään sukupuolielinten, mäkikuoren, sepsiksen märkivien tulehdusprosessien hoidossa. Kerrallaan 300-450 ml liuosta voidaan antaa, 12 tunnin kuluttua infuusio voidaan toistaa.

Löytää paikkansa polydeenin gynekologisen käytännön kriittisten olosuhteiden hoidossa - 3-prosenttinen polyvinyylimolekyylipainoisen alkoholin liuos isotonisessa natriumkloridiliuoksessa. On voimakas detoksifikaatioominaisuus. Anna suonensisäisesti tippua. Kerta-annos - jopa 400 ml.

Gelatiinilla (gelatiinijohdannaisella) on lyhytvaikutteinen hemodilution vaikutus, pienentää veren viskositeettia, poistuu helposti munuaisissa ja sillä on detoksifikaatiovaikutus. Sitä käytetään laajalti kiireellisessä gynekologiassa kaikentyyppisten sokkien hoitoon ja lantion peritoniitin ja gynekologisen peritoniitin monimutkaiseen hoitoon. Keskimääräinen annos on 500-1000 ml.

Kliinisen sovelluksen kristalloidi ratkaisut ovat isotoninen natriumkloridiliuos, Ringerin liuos, Locke-Ringerin liuos, laktoitu Ringerin liuos (Ringer-laktaatti) laktasol, gelvisol. Kristalliliuokset ovat olennainen osa verenvuoton sokin hoidossa. Vain ne voivat eliminoida alijäämä ekstrasellulaarinestettä koska sen siirtymisen seurauksena patofysiologisia prosesseja kehittämisessä sokki ja osmoottisen terapeuttisen käytön ja oncotically aktiivisia aineita. Kiteiset liuokset kykenevät sekoittamaan veren kanssa missä tahansa määrin, vähentäen siten veren viskositeettia ja lisäävät veren virtausnopeutta. Lisäksi rengaslaktaatti ja laktaasi sallivat metabolisen asidoosin korjaamisen. Kiteisiä liuoksia käytetään menestyksekkäästi yhdistelmänä kolloidisen aineen ja säilykkeiden kanssa.

Laaja valikoima infuusiomateriaaleja, niiden ominaisuuksien tuntemus mahdollistaa sovelluksen yksilöllisyyden ja rationaalisen lääkeaineen yhdistelmän toteuttamisen kussakin yksittäisessä tapauksessa. Käytännön gynekologiassa korjaava infuusio-verensiirtohoito auttaa:

• palauttaa kiertävän plasman tilavuus (kaikki kolloidiset ja kiteiset liuokset);
• palauttaa kirurgisten erytrosyyttien (säilykkeiden veren, erytrosyyttisen massan, erytrosyyttisuspensio) tilavuuden;
• palauttaa välitilavuuden (kristalliliuosten) tilavuus;
• parantaa veren reologisia ominaisuuksia (reopolygluksiini, polygluini, gelatiini, hemodesi, kristalliliuokset);
• palauttaa veden vesielektrolyyttikoostumus (polyioniset kiteiset liuokset, glukoosiliuos kaliumkloridilla);
• edistää veren COS: n normalisointia (laktaasi, rengaslaktaatti, hemodesi, natriumbikarbonaatti);
• poista hypo- ja disproteinemia (kuiva ja natiivi plasma, albumiini, proteiini);
• optimoi munuaisten toiminta (mannitoli, sorbitoli, hemodesi, reopolygluksiini, gelatiini);
• kasvattaa organismin energiavaroja (albumiini, proteiini, glukoosiliuos, rasvaemulsiot);
• edistää kehon detoksifikaatiota (hemodit, plasma, albumiini, polygluusiini, gelatiini);
• hemokoagulaation leviämisen palauttamiseksi (tuoretta säilykevihaa, antihemofilistä plasmaa, kuivaa plasmaa, albumiinia).