Peroneaalisen hermon hellyyden oireet

Yleinen peroneus hermo (n. Peroneus communis) koostuu selkäydinherkkyistä LIV-LV: stä ja SI-SII: stä ja kulkee pylväis-fossa puun kaulan kohdun suuntaisesti. Tässä se on jaettu pinnallisiin, syviin ja toistuviin haaroihin. Näiden oksojen yläpuolella suoraan luun viereen pitkittäisen fibulaarisen lihaskudoksen kaistaleet sijaitsevat kaaren muotoisina jakautumispaikassaan. Se voi painaa näitä hermosäikeitä luuhun, kun lihakset ulottuvat nilkkaliitoksen nivelsiteiden liiallisella kasvulla sen sisäreunan pakotetun nostamisen myötä. Samanaikaisesti myös hermoja venytetään. Tällainen mekanismi on saatavissa nilkan loukkaantumisen yhteydessä, kun jalka kääntyy sisäpuolelle ja samanaikainen istutuskärki.

Sääriluun sivu- ja posterioripintaan ulottuvan gastrocnemius-lihaksen ulkoinen kutinahermo ulottuu yleisen peronealihermon rungosta ponnahduspäässä sen jakautumisen jälkeen. Säärin alemman kolmanneksen tasolla tämä hermo on anastomosoitunut säärin (sääriluun hermoston haara) ihon keskivaikean hermon kanssa ja yhdessä he muodostavat gastrocnemius-hermon (n. Suralis).

Pinnallinen peroneaalinen hermo suuntautuu alaspäin sääriluun etupinnalle pitkin, jolloin oksat ovat pitkät ja lyhyet fibulaarihakset. Nämä lihakset vetävät ja nostavat jalkaosan ulkoreunaa (suorittavat pronatiota samanaikaisesti taivuttamalla sitä.

Testi pitkän ja lyhyen peroneaalisen lihaksen voimakkuuden määrittämiseksi: pystyasennossa tutkittavaa henkilöä ehdotetaan vetämään ja nostamaan jalkaosan ulkoreunaa samanaikaisesti taivuttamalla jalka; Tutkija on vastustanut tätä liikettä ja palpatoi supistuneen lihasten.

Tasolla keskimmäisen kolmannen haaran pinnallinen pohjehermo, kojelauta probodaya peroneus brevis, menee ihon alle ja on jaettu sen päätehaarasta - mediaalinen ja väli- selkä ihon hermoja.

Keskivaikea, takaraajojen ihon hermo antaa sisäreunan ja osan jalan takapuolelle, ensimmäisen sormen ja II-III-varpaiden vastakkaisille pinnoille.

Välituoreen ihon hermo antaa oksat ihon alle kolmanneksen sääriluun ja takana jalka takapintaan III ja IV, IV ja V sormet.

Syvä pohjehermo, probodaya paksuus pitkä peroneus longus ja anterior Intermuscular väliseinän, tulee edessä alue säären, jossa hän voi joutua puristus iskeemiseen nekroosiin lihaksen. Ylemmässä alueilla säären hermo kulkee extensor digitorum longus ja tibialis anterior lihasten alemmassa sääri - välillä viime ja extensor hallucis longus, jolloin oksat näitä lihaksia.

Anteriorinen tibialis-lihas (soluviivalla segmentti LIV-SI) kallistaa jalka nilkanivelessä, johtaa ja nostaa sen sisäreunaa (supinaatio).

Testi anteriorisen sääriluun lihasten voimakkuuden määrittämiseksi: potilasta taivutetussa asennossa tarjotaan taivuttamasta nenää nilkkanivelessä, johtaa ja nostaa jalkaosan sisäreuna; Tutkija on vastustanut tätä liikettä ja palpatoi supistuneen lihasten.

Pitkä ulottuma laajentaa II - V - sormet ja jalka nilkkaliitoksessa, vetäytyy ja rei'ittää jalan (segmentti LIV - SI innervoituu).

Testaa sen lujuuden määrittämiseksi: potilasta taivutetussa asennossa tarjotaan taivuttamasta II-V-sormien proksimaalisia tappeja; Tutkija vastustaa tätä liikettä ja palpataan lihaksen kireää jänteitä.

Pitkä ulottuma laajentaa ensimmäisen varvasosan ja kärjen nilkan kehruu sitä (LIV-SI-segmentti innervoituu).

Testi sen voimakkuuden määrittämiseksi; aineelle tarjotaan taipua jalkaisen ensimmäisen sormen; Tutkija estää tämän liikkeen ja palpata lihaksen jännitystä.

Siirryttäessä selän syvällinen pohjehermo ensin alapuolella alkuun, ja sen jälkeen pohjan alle nippu n extensor jänteen pitkän varvas extensor I. Tässä hermon puristus on mahdollista. Syöttäessä jalka, syvä peroneaalinen hermo on jaettu kahteen oksaan. Ulompi haara lähetetään extensor digitorum brevis ja sisempi saavuttaa interosseous välin I, jossa kuljetaan lyhyt extensor jänne I sormen pää on jaettu oksat, haarautuminen ihon viereisten pintojen - pinta mediaalisen ja lateraalisen pinnan I II sormi.

Sormien lyhyt ulostulo tasoittaa II - IV-sormet kevyellä ulospäin suuntautuvalla sisäänvedolla (LIV-SI-segmentti innervoituu); suurten kärjen lyhyt laajentaja laajentaa jalan palea ja hieman vetää sen syrjään.

Noin 1/4 henkilöiden ulompi osa extensor digitorum brevis (IV-V sormi) hermottaa ylimääräinen syvä pohjehermo haara pinnallinen pohjehermo.

Yleisen peronealihermon tappion myötä menetys jalkojen epämuodostumasta nilkassa ja sormissa, jalkojen menettäminen ja sen ulkoreunan häivytys menetetään. Jalka heiluttaa hitaasti ja pyörii sisäänpäin. Sormet on taivutettu proksimaalisiin tappeihin. Vihdoin vaurion hermo toiminnan ansiosta antagonistin lihaksia (gastrocnemius ja intercostals lihakset) voi muodostaa contracture, johtaa jatkuva jalkapohjan taivutus ja jalka ja tärkeimmät falangit. Jalka on "hevosen jalka" (pes equinovarus) muodossa. Ominaisuus kävelyn Näiden potilaiden: välttää koskettaa lattiaa dorsum jalka, potilas nostaa korkea reiteen, kun taas laskemalla se - roikkuu jalka lepää ensimmäisen sormen, ja sitten putoaa lattialle koko pohja. Tämä käveleminen on samanlainen kuin hevonen tai hana ("hevonen" tai "kukko"). Sääriluun eturaajojen etummaisten lihasten atrofia. Herkkyystilanteen alue ulottuu anteroposterioriseen ihonalaiseen pintaan (lateraaliseen ihon hermoon) ja jalan takaosaan, mukaan lukien ensimmäisen interdigitaalisen tilan.

Achilles-refleksi säilyy, mutta suurten varpaiden pitkän laajennuksen jänteen refleksi katoaa tai laskee.

Vasomotoriset tai troofiset häiriöt ovat huomattavasti harvinaisempia peronealisen hermon vaurioitumisessa kuin sääriluun hermolla, koska kapillaarihermoston koostumuksessa on vain vähän kasvullisia kuituja.

Syvän peroneaalisen hermon tappio johtaa jalkojen sisäreunan laajenemiseen ja nostamiseen (parhaillaan anteriorisen tibiaalisen lihaksen paresis). Jalka riippuu ja on hieman ulospäin, jalan ulkoreuna ei ole karvainen pitkä- ja lyhyiden fibulaarien (pes equinus) takia. Varpaiden päähaalarit ovat taivutettuja (keskenään ja vermiformisten lihasten antagonistinen vaikutus sormien yhteisen laajennuksen halkeamisella ja peukalon pitkällä laajennuksella). Herkkyyshäiriöt rajoittuvat ensimmäisen interdigitaalisen tilan alueelle.

Pinnallisen peronealihermon tappio johtaa jalan ulkoreunon sieppauksen ja nostamisen (pitkät ja lyhyet fibulaarihakset) heikkenemiseen. Jalka on hieman irrotettu sisäpuolelta, sen ulkoreuna lasketaan (pes varus), mutta jalka- ja sormien jatke on mahdollista. Herkkyys häiriintyisi jalan takaosan alueella lukuun ottamatta ensimmäistä interdigitaalista tilaa ja jalan ulkoreunaa.

Useimmiten tunnelointi (puristus-iskeeminen) -oireyhtymän mekanismi vaikuttaa traumaani peronealihermolle. On mahdollista erottaa tällaisen vaurion pääasialliset kaksi varianttia - peroneaalisen hermon ylempi ja alempi kompressio-iskeeminen neuropatia.

Peroneaalisen hermon ylempi tunneli-oireyhtymä kehittyy, kun se kärsii fibulan kohdun kohdalla. Kliininen kuva tässä tapauksessa on tunnettu siitä, halvaus laajentaminen jalka, syvä pareesi extensors varpaat ulospäin Ryöstö mahdollistaa sen ulkoreunasta; kipu ja parestesiat alareunan etuosassa, jalka- ja sormien reunassa, anestesia tässä vyöhykkeessä. Usein tämä oireyhtymä kehittyy pitkäaikainen oleskelu monotoninen asento "kyykyssä", istuu heitetään takaisin toisiinsa jalka tai niissä tiettyjen ammattien (maatyöläisiä, pakkaajat putket ja asfaltti, mannekiini, ompelija, jne ..) Ja on merkitty kirjallisuudessa "ammattilainen peronealihermon halvaus tai Guillain-de-Céza-Blondin-Walterin oireyhtymä. Asento "kyykyssä" otsaa puristuu koska kannan n reisilihakseen ja maan lähentämistä pään pohjeluu, ja joka aiheuttaa "jalka ja jalka" otsaa puristuu reisiluun ja pään pohjeluu. On huomattava, on suuri herkkyys pohjehermo, verrattuna muihin alaraajan hermoja, vaikutuksiin useita tekijöitä (trauma, iskemia, infektio, myrkytys). Tämän hermojen koostumuksessa on paljon paksua myeliiniä ja vähän ei-fibrilloituja kuituja. Tiedetään, että iskeemisen altistumisen vuoksi paksut, myelisoituneet kuidut ovat ensisijaisesti vahingoittuneita.

Alempi tunneli oireyhtymä, pohjehermo vaurio kehittyy syvä pohjehermo takana nilkan pohjan alla extensor nivelside, sekä takana jalka tyvestä I metatarsals. Puristus-iskeeminen vaurio syvä pohjehermo alapuolelle joukko extensor kutsutaan front-tarsal tunneli oireyhtymä, ja sama taka sääriluun hermovaurio - sekä mediaalinen tarsal tunneli oireyhtymä.

Kliininen kuva riippuu siitä, ovatko syvän peronealihermon molemmat haarat rikki tai onko sisäinen ja ulompi hermo rikki. Ulkoisen haaran eristetyillä vaurioilla kuidut, syvän herkkyyden johtajat tulevat ärtyneiksi ja huonosti paikallistunut kipu esiintyy jalan takaosassa. Jalkojen pienien lihasten paresis ja atrofia voivat kehittyä. Ihon herkkyyshäiriöitä ei ole.

Jos vain sisäinen haara puristetaan, pinnan aistien kuitujen kuitujen vauriot hallitsevat. Kipu ja parestesiasta voi tuntea vain jalan ensimmäisen ja toisen varpaisen jalan, jos ei ole taantumattomia tuskallisia aistimuksia. Herkkyyshäiriöt vastaavat ensimmäisen interdigitaalisen tilan ihon innervaatiovyöhykettä ja ensimmäisen ja toisen sormen vierekkäisiä pintoja, eikä ole moottorin paiseita.

Laajentajan alemman ligamentin alapuolella syvän peronealihermon tai molempien haarojen yhteinen runko pakataan usein. Tällöin kliininen kuva ilmenee ulkoisten ja sisäisten haarojen aiheuttamien oireiden summana. Terän herkkien kuitujen voimakas ärsytys, joka johtuu trauman takapuolesta, voi aiheuttaa paikallista osteoporoosia.

Nilkanivelen takaosassa olevien tuskallisten tuntemusten ylempi taso yhdistettynä sormien lyhytaikaiseen laajenemiseen ja hyposisiin ihovyöhykkeellä osoittaa hermon molempien haarojen tukahduttamisen laajentumisryhmän alla. Jos tässä paikassa vain ulkoista haaraa puristetaan, seuraava menetelmä auttaa paljastamaan sormien lyhyen laajennuksen paresiseksen. Potilasta pyydettiin kanssa suurin voima suoristaa sormien vastaan voiman suuntaan vastustuskykyä voima ja samalla suorittaa dorsiflexion jalka.

Diagnostinen arvo on tutkimuksen aikana distaalinen moottori syvä pohjehermo: määrä, latenssiaika vaihtelee 7-16,1 ms [keskimääräinen arvo terveillä henkilöillä 4,02 (± 0,7) ms, jossa vaihtelu 2,8-5,4 ms ]. Moottorihermosäikeiden kiihtymisnopeus alueella fibulaarisen pään tasosta taipuisien alaraajojen alaisuuteen pysyy normaalina. Sormien lyhyen laajentimen elektromyogrammissa esiintyy patologista spontaania aktiivisuutta fibrillaatio- ja korkeataajuus-aaltojen muodossa. 2-4 viikon kuluttua lihasten krooninen denervaatio on merkkejä.

Novokaiinin paikallista injektointia käytetään hermovaurion paikan määrittämiseen. Perin käyttöön 3-5 ml 0,5-1% novokaiini liuos podfastsialno proksimaalisessa I intertarsal kuilu. Jos hermon sisäinen haara on vaurioitunut tällä tasolla, kipu lakkaa anestesiinin jälkeen. Jos kipu ei läpäise, sama määrä liuosta injektoitiin takana nilkan alapuolella taka talo-fibular nivelside extensors. Kipujen katoaminen vahvistaa etukanavan tunnelin oireyhtymän diagnoosi. Luonnollisesti, kun korkeamman tason vaurion (tynnyri syvä tai yhteinen pohjehermo, lonkkahermosta juuret tai LV - SI) lohko extensor nivelside vapauttaa keskihakuisen afferentation ja kipu lakkaa.

[1], [2]