Kaulajan plexuksen ja sen haarojen tappion oireet

Pään liikkeiden tarkan ja erilaistuneen kontrollin vuoksi lukuisat kaulan lihakset vaativat erillistä innervaatiota. Siksi merkittävä osa selkäydinten ja hermojen kuiduista, ilman lomitusta, siirtyy suoraan lihaksille tai kaulan ja pään iholle.

Ensimmäinen kohdunkaulan hermo (n. Cervicalis primus) ilmestyy selkäydinkanavasta silmän luun ja atklonin välisen kuilun kautta. Vertebralis ja se on jaettu etu-ja posterior oksat.

C.: n etumainen haara ulottuu selkärangan anterolateraliselle pinnalle pään lateraalisen suorasilmäkappaleen ja pään etusuoran lihaksen välille ja innervoi ne. Pään lateraalisen suorasulun supistuminen yhdelle puolelle edistää pään kaltevuutta samaan suuntaan kahdenvälisellä supistuksella eteenpäin. Pään eteenpäin suuntautuva suorakulmainen lihas kallistaa pään suunnassaan.

CI: n posteriorista haaraa kutsutaan suboccipital hermoksi (n. Suboccipitalis) ja se tuottaa pään suuret posterioriset ja pienet posterioriset suoraviivaiset lihakset, pään ylempi ja alemmat viistot lihakset. Yksipuolinen leikkaus kaikki nämä lihakset kallistuvat pään takaisin ja sivulle, kahdenvälisesti - takaisin.

Ensimmäisen kohdunkaulan spinaalihermon eristetty vaurio on harvinaista ja sitä esiintyy patologisissa tiloissa ylemmän kohdunkaulan nikamissa. Kun tämän hermon kuidut ärsytyvät, syntyy pään alemman viisto- lihaksen kouristukset. Tämän lihaksen yksipuolisella kloonisella krampilla pää pyörii rytmisesti kärsivälle puolelle; sen tonic convulsion pää kääntyy hitaasti ja tämä käännös on pidempi. Kahdenvälisten kouristusten tapauksessa pää kääntyy yhteen tai toiselle puolelle - kiertokulma (tic rotatore).

Toinen kohdunkaulan hermo (n. Cervicalis Secundus), ulos tuleva nikamien foramen CII on jaettu etu- ja taka-haara. Anteriorinen haara osallistuu kohdunkaulan plexuksen muodostumiseen. Takajalka ulottuu posteriorisesti välillä atlas nikamien ja aksiaalisen, sulkee alareuna alavinoon lihas ja pää on jaettu kolmeen suureen osaan: ylös, alas, ja suurempi takaraivon hermo (n occipitalis merkittävä.). Kaksi oksat innervaavat osaa pään alemman viistotulehduksen ja rintahihnan lihaksesta. Kun yksipuolinen vähentäminen näitä lihaksia pään pyörittämiseksi oikeaan suuntaan, kun kahdenvälistä - kallista päätäsi takaisin suoristaminen kaulan.

Testi pään lihasten posteriorisen ryhmän voimakkuuden määrittämiseksi: potilas saa kallistaa päätään, tutkija vastustaa tätä liikettä.

Suuri silmäluomihäiriö ilmestyy pään alemman vino-lihaksen alareunasta ja suuntautuu ylöspäin kaaressa. Yhdessä niskakohdan kanssa tämä hermo lävistää trapeziumin lihaksen jänteen lähellä ulkoinen niskakipuulkonema, tunkeutuu ihoon ja innervaa niskakyhmyjen ja parietaalisten alueiden ihon. Tämän hermon tappion (influenssa, spondylitis, trauma, kasvaimet, päädyn alemman viisto lihasten reflex spasmi) nappeessa on voimakas arkuus. Kipu on paroksismaalista ja voimistuu äkillisten pään liikkeillä. Potilaat pitävät päänsä edelleen paikallaan, hieman kallistamalla sitä takaisin tai toiselle puolelle. Suuren silmäluomien hermosolun kanssa tuskallinen kohta on lokalisoitu mastoidiprosessia yhdistävän linjan kolmanteen osaan ja ulkoiseen takaraivojen ulkonemaan (tämän hermon poistumispaikka). Joskus on niskassa ja hiustenlähtössä hypo- tai hyperestesia.

Kaulakudos (plexus cervicalis). Se muodostuu CI - CIV: n selkäydinhermojen etummaisista haaroista ja sijaitsee sivusuunnassa poikkisuuntaisista prosesseista keskiportaisen portaan etupinnalla ja lihaksesta, joka nostaa lapaluun; edessä peitetty sternocleidomastoid lihasten. Plexuksesta lähtevät herkät, moottori- ja sekahermot. Näiden hermojen aikana on alueita, jotka ovat perforaatiota keinon tai lihaksen läpi, jolloin voidaan muodostaa hermorunkon kompression iskeemisiä vaurioita.

Pieni silmäluomihäiriö (n. Occipitalis minor) poikkeaa kohdunkaulan selkäydestä ja koostuu selkäydinhermojen CI-CIII kuiduista. Se kulkee pään ylemmän viistotulehduksen fascial-emättimen läpi ja haarautuu niskakyhmän uloimman osan ihoon. Vaurio klinikalla on valituksia parestesiasta (puutuminen, pistely, indeksointi) uloimmassa niskakohdassa. Ne tapahtuvat yöllä ja nukkumisen jälkeen. Paljasti hypoesthesia vyöhykkeellä pieni haara takaraivon hermo ja arkuus pisteen takareunan sternoclavicular-mastoid mshschy on kiinnittymiskohta mastoid prosessi.

Samanlaisia tunteita voi esiintyä temporo-okcipital-alueella, korvakudoksella ja ulkoinen kuulokoe. Tällaisissa tapauksissa differentiaalinen diagnoosi suoritetaan suuren korvajon leesio, joka koostuu spinaalihermon III kuiduista. Jos tuntoharhat ja kipu lokalisoitu ulkopinnalla kaulan leuasta ja solisluun, voidaan ajatella leesion rajat kaulan hermo (n transversus colli.) - haara CII - CIII selkäydinhermojen.

Spinalihermojen CIII: n ja CIV: n eturaajoista muodostuu supraclavicular-hermoja (ns. Supraclavicularis). Ne lähtevät sternocleidomastoid lihasten takareunasta ja ne lähetetään vinosti alaspäin suprakahvaan fossa. Täällä ne jaetaan kolmeen ryhmään:

• alavartiset supaklavilloidut hermot haarautuvat ihon sisäpuolella solisluun osaan;
• keskimmäiset supaklavilloidut hermot ylittävät solisluun ja antavat ihon rinnan alueesta IV-rihmiin;
• posterioriset supaklavykliset hermot kulkevat trapeziumin lihaksen ulkoreunaa pitkin ja päätyvät ylähavanmuotoisen alueen ihoon hilseilevän lihaksen yläpuolelle.

Näiden hermojen tukahduttamiseen liittyy kipu kaulassa, mikä voimistuu, kun pää on kallistettu sivuille. Kovaa kipua voi tonic jännitystä kaula, joka johtaa tahattomaan asentoa (vinossa ja kiinteästi kiinnitetty). Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä erottaa meningaalisesta oireesta (jäykät niskaharat). On pintaherkkyyden häiriöitä (hyperestesia, hypo- tai anestesia). Kipupisteitä havaitaan paineella sternocleidomastoidi lihaksen takareunassa.

Lihas kohdunkaulan plexus oksat hermottavat: intertransversarii joka silloin, kun mukana yksipuolinen väheneminen kulmakerroin kaulan suuntaan (innervated segmentti CI - CII); pään pitkät lihakset - kallistaa kohdunkaulan selkärankaa ja etenevät eteenpäin (innervoitunut segmentillä CI-CII); alempi kielen alle lihakset (mm omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus.), jotka hidastavat Kieliluu luun säädöksen nielemisen (innervated segmentti CI - CII); sternocleidomastoid lihasten - yksipuolinen supistuminen kallistaa päätä kohti supistumista ja kasvot kääntävät vastakkaiseen suuntaan; kahdenvälisellä vähennyksellä - pää on heitetty takaisin (innovaatio segmentteillä CII-CIII ja n. Accessorius).

Testit sternocleidomastoid lihasten lujuuden määrittämiseksi:

1. kohteelle tarjotaan kallistaa pääsä sivulle, ja hänen kasvonsa kääntyvät pään kallistuksen vastakkaiseen suuntaan; tutkija vastustaa tätä liikettä;
2. tarjota kallistaa pääsi takaisin; Tutkija on vastustanut tätä liikettä ja palpatoi supistuneen lihasten.

Lihas kohdunkaulan plexus myös oksat hermottavat epäkäslihas, joka tuo terän selkärangan, kun koko on pienentynyt levator scapulae lihas - ja samalla vähentää yläpalkkien alentaa terä - vähentämään alaosaan (innervated segmentti CII - CIV, n accessorius.).

Testi trapetsisen lihaksen yläosan voimakkuuden määrittämiseksi: kohteelle tarjotaan hartiat harteille; tutkija vastustaa tätä liikettä. Kun leikkaa m. Trapezii scapula nousee ylös ja sen alakulma kääntyy ulospäin. Tämän lihaksen lamaannuttaessa olkapää putoaa, lapsen alakulma muuttuu medialähteeksi.

Testi trapetsisen lihaksen keskiosan voimakkuuden määrittämiseksi: kohteelle tarjotaan liikkumista olkapäähän, tutkija vastustaa tätä liikettä ja palpataan lihaksen supistettua osaa. Normissa m. Keskimmäisen osan vaikutuksen alaisena. Trapezii scapula tuodaan selkärankaan; kun halvaus, lapaluu poistetaan ja hieman jäljessä rintakehän takana.

Testi trapetsisen lihaksen alemman osan sip: n määrittämiseksi: kohteelle tarjotaan siirtää kohotettu yläraaja taaksepäin, tarkastaja vastustaa tätä liikettä ja palpataan lihaksen lyhennettyä alaosaa. Normaalisti terä lyhenee jonkin verran ja lähestyy selkärankaa. Tämän lihaksen halvaantumisella lapaluu nousee jonkin verran ja erotuu selkärangan pylväästä.

Palleahermon (n phrenicus.) - sekoitettu hermo kohdunkaulan plexus - muodostuu kuiduista CIII -CV selkäydinhermot ja sympaattinen kuidut keskelle ja alemman kohdunkaulan sympaattinen runko solmu. Hermo sijaitsee etuportaiden alapuolella ja tunkeutuu rintakehään, kulkee subklavia-valtimon ja laskimon välillä. Vasen Palleahermon on etupinnalla ja aortan kaaren, edessä juuri vasen keuhko ja vasemmalla puolella pinnan sydänpussin kalvoon. Oikea - sijaitsee oikean keuhkon juuren edessä ja kulkee perikardiumin sivupinnan pitkin kalvoon. Moottori hermosäikeitä varustettu kalvo herkkä - hermottavat keuhkosairaudet, sydänpussin, maksassa, ja sen nivelsiteet osittain vatsakalvon. Tämä hermo on anastomous keliakiakuvun ja diafragman sympaattisen plexuksen kanssa.

Pienennyksellä kalvon kupoli litistyy, mikä lisää rintakehän tilavuutta ja edistää inspiraatiota.

Testi kalvon toiminnan määrittämiseksi: selkäkäytävällä oleva henkilö saa syvän hengityksen, tutkija nappasi vatsan kireän seinän. Kalvon yksipuolisella halvauksella vatsan seinämän vastaavan puolen jännitys heikkenee.

Kalvon hajoaminen johtaa keuhkojen liikkumisen rajoittamiseen ja tiettyyn hengityksen rikkoutumiseen. Kun hengität, kalvo passiivisesti nostaa etupuolen vatsan seinän lihaksia. Hengitysliikkeiden tyyppi on paradoksaalinen: kun sisäänhengitys epigastrisen alueen putoaa ja uloshengitys - se ulottuu (normaalisti - päinvastoin); vaikeita yskäliikkeitä. Kalvon liikkuvuutta arvioidaan hyvin fluoroskooppisella tutkimuksella.

Kun diafragmaattinen hermo ärsyttää, syntyy kalvon kouristuksia, joita ilmenee hikkailla, kipuilla, jotka leviävät olkapään, olkapään, kaulan ja rinnan alueelle.

Hengenaikaa on tarttuva tauteissa (kurkkumätä, punaruhta, influenssi), myrkytykset, traumat, pahanlaatuisen kasvaimen metastaasit kohdunkaulan nikamissa jne.

Koko kaula-aukon samanaikainen tappio on harvinaista (infektio, myrkytys, trauma, kasvaimet). Kahden lihaksen kahden halvauksen takia pää päätyy eteenpäin, se ei voi nostaa potilasta. Kohdunkaulan plexuksen rungon ärsytys johtaa kouristukseen, joka ulottuu pään viistoihin, kaulan vyötärölihakseen ja kalvoon. Kun nenälihaksen tonic krampit, pää kallistuu takaisin ja osaksi sivuun, jossa kahdenvälinen sivu - kallistuu takaisin, mikä luo vaikutelman jäykkää niska-lihaksia.

Kohdunkaulan plexuksen tumaamisen neuralginen oireyhtymä ilmaistaan kipuilla niskakyhmyllä, kaulan etusolmukohdalla ja korvakäytössä. Tässä vyöhykkeessä herkkyyshäiriöt ovat mahdollisia.

[1], [2], [3], [4], [5]