Päänsärkyä diagnosoidaan

MKGB-2: n mukaan päänsärky, anamnesiikka, fysikaaliset ja neurologiset tutkimukset sekä muut tutkimusmenetelmät eivät paljasta kipun orgaanista syytä, ts. Poissulkea kefalalgian toissijainen luonne. Toissijaista päänsärkyä tunnettu ajallisesti lähellä suhdetta alun ja debyytti cephalgia tauti, lisääntynyt kliiniset oireet päänsärky pahenemisvaiheita taudin ja varopurkaus cephalgia pienentyessä oireita tai parantaa taudin. Päänsäryn syy voidaan todeta anamneesin, fysikaalisten ja neurologisten tutkimusten, sekä muiden tutkimusmenetelmien avulla.

Päänsärven primaaristen muotojen diagnoosi perustuu yksinomaan anamneesin valitusten ja tietojen perusteella.

Kysymykset, jotka on osoitettu potilaille, joilla on päänsärky

Kuinka monta päänsärkyä kokeilet? (On tarpeen kysyä yksityiskohtaisesti jokaisesta niistä)

Tapahtumisaika ja kesto	Miksi menit lääkäriin juuri nyt? Kuinka kauan sinulla on ollut päänsärkyä? Kuinka usein he syntyvät? Mitä tapahtuu kipu: episodinen tai krooninen (vakio tai lähes vakio)? Kuinka kauan se kestää?
Merkki	Intensiteettiä. Kipun luonne (laatu). Lokalisointi ja jakelu. Harbinger (prodrom). Samanaikaiset oireet. Kunto päänsärky-hyökkäyksen jälkeen (postdrome)
Syistä	Varovaisuutta edistävät tekijät (kipulääkkeet). Tekijät, jotka pahentavat ja lievittävät päänsärkyä. Samankaltaisten päänsärkyjen historia perheessä
Päänsäryn vaikutus potilaaseen ja toteutetut toimenpiteet	Potilaan käyttäytyminen päänsäryn aikana. Päivittäisen toiminnan ja suorituskyvyn häiriintyminen hyökkäyksen aikana. Mitä otat päänsärkystä ja kuinka tehokasta se on?
Takavarikkojen välinen tilanne	Ovatko oireet tai tunteet normaaleja? Muut samanaikaiset (pahoinpidelääkkeet) häiriöt. Emotionaalinen tila

Fyysinen tarkastelu

Valtaosassa potilaista, joilla on primääriherkkyys, neurologisia oireita ei näy tutkimuksessa. Vain hyökkäys palkki päänsärkyä liittyy kirkas autonomisen ilmenemismuotoja: vetiset silmät, vuotava nenä, hikoilu. Hälyttäviä potilaan oireista hyökkäyksen aikana päänsärky - ja läsnä paikallista kuumotusta neurologisia oireita. Kuitenkin tapauksissa, joissa lääkäri on pienintäkään epäilystä hyvänlaatuinen luonne iskujen cephalalgia sekä läsnäolo oireita on tarpeen tehdä perusteellinen tutkimus (CT, MRI, EEG, Doppler ultraääni, lannepisto, neyrooftalmologicheskoe tarkastus, jne ..) Jos haluat jättää orgaanisia syy cephalgia .

Päänsärkyvaurioita

Signaali	Mahdollinen syy
Äkillinen ulkonäkö vahva "jylinä" päänsärky	Subarachnoid-verenvuoto
Päänsärky, jolla on epätyypillinen aura (joka kestää yli 1 h tai oireita heikkoudesta raajoissa)	Ohimenevä iskeeminen hyökkäys tai aivohalvaus
Aura ilman cephalgiaa potilailla, joilla ei ole aiemmin ollut migreeniä	Ohimenevä iskeeminen hyökkäys tai aivohalvaus
Aura ilmestyi ensimmäisenä hormonaalisten ehkäisyvälineiden ottamisen taustalla	Aivohalvauksen vaara
Ensimmäinen päänsärky potilaan yli 50-vuotiaana	Ajallinen arteriitti
Ensimmäinen päänsärky lapsessa	Kallonsisäinen turvotus
Kefalgia kasvaa asteittain useita viikkoja, kuukausia	Edistyksellinen volumetrinen prosessi
Lisääntynyt päänsärky muutettaessa pään asentoa tai kuormituksia, jotka liittyvät lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen (fyysinen stressi, yskä, kutina, aivastelu)	Kallonsisäinen turvotus

Ensimmäinen päänsärky potilailla, joilla on onkologinen prosessi, HIV-infektio tai immunodeficent-tilanne anamneesissa

Muut vaarasignaalit: muutos tietoisuuden (tainnutus, sekavuus tai muistinmenetys), kun läsnä on fokaalisia neurologisia oireita tai systeemisiä oireita (kuumetta, nivelkipuja, lihaskipuja)

Laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät päänsärkyä diagnosoimiseksi

Kun ensisijainen cephalgia perinteisin tutkimusmenetelmät (EEG, REG, X-ray kallon, aivokuvantamisen tekniikat - CT ja MRI) ovat epäinformatiivisia eli Älä paljasta patologiaa, joka selittää päänsärkyä. Kun TCD ja kaksipuolinen skannaus aivojen verisuonten monilla potilailla paljastavat epäspesifiset muutokset: merkkejä laskimon ulosvirtaus, vähentynyt verenvirtaus altaissa joidenkin valtimoiden spondylogenic vaikutusta veren virtaukseen nikamavaltimoiden. Kohdunkaulan selkärangan roentgenogrammissa esiintyy usein dystrofisia ja muodonmuutoksia. Lisätestausta, kuten aivokuvantamisen ja asiantuntijalausunnot (Neuropatia, nikaman neurologia, neurokirurgia, psykiatria), on ilmoitettu epäillään oireenmukaista muotoja päänsärky.

On huomattava, että potilaalla voi olla samanaikaisesti useita päänsärkyjä, joten yhdelle potilaalle voidaan tehdä useita diagnooseja (useiden diagnoosien asettamisessa, ne on sijoitettava potilaan tärkeysjärjestykseen).

Useiden päänsärkyjen läsnä ollessa niiden luonteen selventämiseksi potilas voi tarjota potilaan päiväkirjan, joka auttaa häntä oppimaan erottamaan yhden tyyppisen päänsäryn toiselta. Tällaisen päiväkirjan lääkäri helpottaa potilaan käyttämien kipulääkkeiden määrittämistä ja objektiivista arviointia. Päänsäryn ensisijaiset muodot ovat seuraavat:

• migreeni;
• jännitys päänsärky;
• klusterin (klusterin) päänsärky ja muut trigeminaaliset kasvulliset päädyt;
• muut ensisijaiset päänsäryt.

Lisäksi tässä jaksossa kiinnitetään erityistä huomiota hyvänlaatuisen toissijaisen päänsäryn muotoon - huumeiden aiheuttamiin tai väärinkäyttäjiin, päänsärkyyn, johon liittyy usein migreeniä ja jännityshäiriötä. Väärinkäytön päänsärky on lisääntynyt merkittävästi viime vuosina.

Testaus vaikealla päänsärkyllä

Potilaan optimaalinen hoitaminen hätäpuhelimeen voimakkaan päänsäryn vuoksi ei ole mahdollista nopean diagnoosin tekemiseksi. Samaan aikaan on ensin päätettävä, onko tässä tapauksessa vakava episodi päänsärky tai kipu on toissijainen ja liittyy mahdollisesti vaarallinen sairaus. Jotkut anamneesin ja fyysisen tutkimuksen elementit ovat avainasemassa tässä differentiaalisessa diagnoosissa.

Anamnestiset tiedot, jotka osoittavat päänsäryn suhde "vakavaan" tautiin

1. Jos potilas ei ole koskaan ennen kokenut tällaista päänsärkyä, oireisen päänsärky todennäköisesti lisääntyy. Jos tällaisia kohtauksia on havaittu aiemmin useita kuukausia tai vuosia, tämä osoittaa hyvänlaatuisen tilan. Yli 40 vuoden ikäisenä ensimmäisen migreeni-hyökkäyksen todennäköisyys vähenee ja kasvaimen tai muun intrakraniaalisen patologian todennäköisyys kasvaa.
2. Jos päänsärky alkaa yhtäkkiä, saavuttaa enimmäisvoimansa muutamassa minuutissa ja kestää useita tunteja, se on aina syy vakavaan tutkimukseen. Pahansiirto, joka syntyi subarahnoidisen verenvuodon aikana, potilaat kuvaavat tunteen, "kuin jos heitä lyödään baseball-maljalla päähän". Päänsärkyä, kuten migreeniä tai jännityshäiriötä, kipu saavuttaa korkeintaan puolen tunnin tai tunnin. Vaikka klusteripäänsärky, tuntemukset kasvavat nopeasti, ne kestävät yleensä enintään 3 tuntia.
3. Jos tietoisuus tai mielentilanne muuttuu edellisellä jaksolla tai samanaikaisesti päänsäryn kanssa, tarvitaan lisätarkastus. Vaikka migreeniä sairastavat voivat näyttää väsyneiltä varsinkin pitkittyneen oksentamisen jälkeen tai suuren annoksen kipua lievittävän lääkkeen käytön yhteydessä, sekavuus tai sekavuus primaarisessa päänsäryssä on hyvin harvinainen. Nämä oireet viittaavat todennäköisemmin kallonsisäiseen verenvuotoon tai keskushermoston infektioon, vaikka ne ovat mahdollisia tällaisten epämääräisesti hahmoteltujen ja vaikeiden diagnostisten oireyhtymien kuin basaarisen migreenin kanssa.
4. Kun äskettäinen tai samanaikainen ekstrakranaalisen lokalisoinnin infektio (esimerkiksi keuhkoissa, paranasal-oireissa, mastoidiprosessissa), sekundaarisen päänsärky lisääntyy. Nämä infektiiviset foci voivat toimia lähteenä CNS-infektion myöhemmässä kehityksessä, esimerkiksi aivokalvontulehduksessa tai aivopaisteissa.
5. Jos päänsärky ilmenee voimakkaan fyysisen rasituksen tai fyysisen rasituksen taustalla tai pian pään ja kaulan loukkaantumisen jälkeen, oletetaan olevan subarachnoidinen verenvuoto tai karotidinen kerrostuminen. Fyysisen rasituksen ja päänsärkyä aiheuttavan päänsärky on suhteellisen harvinaista. Päänsäryn nopea kehitys voimakkaan fyysisen aktiivisuuden taustalla, varsinkin pienillä pään ja kaulan loukkaantumisilla, saattaa aiheuttaa epäilyjä karotidisesta kerrostumisesta tai kallonsisäisestä verenvuodosta.
6. Kipu leviämisen takana olevan kaulan reunan alapuolella on migraatiin epätyypillinen ja voi viitata infektion tai verenvuodon aiheuttamiin meningeihin.

Muut anamnestiset tiedot, jotka voivat auttaa vaikean päänsäryn diagnosoinnissa

1. Perhehistoria. Migreeni on usein perhehahmona, kun taas toissijainen päänsärky on tavallisesti satunnaista.
2. Annetut lääkkeet. Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa päänsärkyä, ja sisäisesti annetut antikoagulantit ja antibiootit osoittavat, että verenvuoto tai hoitamaton CNS-infektio ovat mahdollisia.
3. Neurologisten häiriöiden anamneesi. Aikaisemmat jäljellä olevat neurologiset oireet saattavat vaikeuttaa tutkimustietojen tulkintaa.
4. Paikallistaminen päänsärky. Hyvänlaatuinen päänsärky pyrkii vaihtamaan sivuja ja lokalisointia, ainakin - toisinaan.

Diagnostiikkatarkastustiedot

1. Niskalihaksen voimakkuus ilmaisee aivokalvontulehdusta tai aivoverenvuodon hemorrhagea.
2. Optisten hermojen optiset levyt ovat merkki kasvaneesta kallonsisäisestä paineesta, mikä osoittaa kasvaimen tai verenvuodon mahdollisuuden ja ilmaisee sen vuoksi tarpeen tutkia lisää.
3. Tietoisuuden tai minkäänlaisen orientaation rikkominen edellyttää hätätilanteen lisätutkimusta.
4. Ulkopuoliset myrkytysmerkit. Kuume ei ole tyypillinen ensisijaiselle päänsärytykselle. Jopa vähäistä kehon lämpötilan nousua sekä jatkuvaa takykardiaa tai bradykardiaa on pidettävä mahdollisen tartuntataudin merkkinä.
5. Kaikki aiemmin havaitut neurologiset oireet.

Uudet oireet, esimerkiksi oppilaiden lievä epäsymmetria, käden laskeminen ja sen sisäinen kierto Barre-näytteessä, patologinen pysäytysmerkki lisää todennäköisyyttä vakavan kallonsisäisen sairauden löytämisessä. On tärkeää tutkia potilasta dynamiikassa lyhyillä väliajoilla, koska neurologinen tila voi muuttua.

[1], [2], [3],