Streptokokki -infektion oireet

Kliinisiä streptokokki-infektion oireita ovat vaihtelevia ja riippuvat patogeenin, lokalisoinnin patologisen prosessin ja tilan infektoidussa organismissa. A-ryhmän streptokokkien aiheuttamat taudit voidaan jakaa primaarisiin, sekundaarisiin ja harvoin esiintyviin muotoihin. Ensisijainen muodot streptokokki leesioita ovat leesiot, ylempien hengitysteiden (tonsilliitti, faryngiitti, akuutti hengitysteiden infektiot, välikorvan tulehdus, jne.), Ihon (märkärupi, ecthyma), tulirokko, ruusu. Toissijaisista muodoista erotetaan sairaudet, joilla on autoimmuunimekanismia (ei-nenäsumute) ja toksisia septisiä sairauksia. Toissijainen muodot taudin autoimmuunimekanismi kehityksen reuma- kuume, glomerulonefriitti, vaskuliitti, ja myrkyllistä-septinen sairauksia - metatonsillar ja peritonsillaarisen paiseet, nekrotisoiva pehmytkudoksen, septinen komplikaatioita. Harvinaisia muotoja ovat nekroottinen fasciitti ja myosiitti; enteriitti; sisäelinten, STS, sepsis jne.

Streptococcus-infektion kliiniset ja laboratoriotutkimukset, joihin liittyy hyökkäyksen merkkejä:

• Systolisen verenpaineen lasku 90 mm Hg: n tasolle. Ja alla.
• Multiorgan-leesioita, joihin liittyy kaksi elintä ja paljon muuta:
  • munuaisvaurio: Aikuisten kreatiniinipitoisuus on vähintään 2 mg / dl ja lapsilla on ikäraja kahdesti;
  • Coagulopatia: verihiutaleiden määrä on pienempi kuin 100 x 10 ⁶ / l; kohonnut verisuonten hyytyminen; merkityksetön fibrinogeenipitoisuus ja sen hajoamistuotteiden läsnäolo;
  • Maksakudos: transaminaasipitoisuuden ikäraja ja bilirubiiniarvon kokonaismäärä ylittyvät kahdesti tai useammin:
  • akuutti RDS: diffuusi keuhkoinfiltraatio ja hypoksemia (ei ole merkkejä sydänvaurioista); lisääntynyt kapillaarin läpäisevyys; yleinen turvotus (nesteen esiintyminen keuhkopussissa tai peritoneaalisessa alueella); albumiinin väheneminen veressä;
  • yleinen punoittava ihottuma, jossa on epiteelin kuoppia;
  • pehmytkudosten nekroosi (nekroottinen fasciitti tai myosiitti).
• Laboratoriokriteerit - ryhmän A streptokokin jakaminen

Streptococcus-infektion tapaukset jakautuvat seuraavasti:

• todennäköinen - taudin kliinisten oireiden olemassaolo ilman laboratoriovahvistusta tai toisen taudinaiheuttajan jakamista; A-ryhmän streptokokin allokointi kehon ei-steriilistä väliaineesta;
• vahvistettu - taudin lueteltujen merkkien läsnäolo tavallisesti steriilien elatusaineiden (veri, aivo-selkäydinneste, keuhkopussin tai perikardiaalisen nesteen) streptokokki-ryhmän A kohdentamisessa.

Streptococcus-infektion invasiivisen muoto on neljä vaihetta:

• Vaihe I - paikallinen keskittyminen ja bakteremia (vakavissa tonsillofaryngiitti- ja streptodermiamuodoissa suositellaan veriviljelmien käyttöä);
• II vaihe - bakteerien toksiinien verenkierros veressä;
• III vaihe - makro-organismin voimakas sytokiinivaste:
• IV vaihe - sisäelinten vaurioituminen ja myrkyllinen shokki tai kooma.

Nuoret sairastuvat useammin. Streptococcus-infektion invasiiviseen muotoon on tunnusomaista hypotension, multiorgan-vaurioiden, RDS: n, koagulopatian, sokin ja suuren letaliteetin nopea lisääntyminen. Varovaisuutta edistävät tekijät: diabetes mellitus, immuunikatavuiset tilat, verisuonijärjestelmän sairaudet, glukokortikoidien käyttö, alkoholismi, kananviljat (lapsilla). Välttämättömän hetken voi toimia pientä pinnallisia vammoja, verenvuotoa pehmeisiin kudoksiin jne.

Nikroottinen fasitis (streptokokki-gangreeni)

• Vahvistettu (vakiintunut) tapaus:
  • pehmytkudosten nekroosi, johon liittyy kampa;
  • systeeminen sairaus, mukaan lukien yksi tai useampi oire: sokki (verenpaine laskee alle 90 mmHg), levitetty intravaskulaarinen hyytyminen, sisäelimet (keuhkot, maksa, munuaiset);
  • ryhmän A streptokokin allokointi tavallisesti steriilistä elatusväliaineesta.
• Oletettu tapaus:
  • ensimmäisen ja toisen merkin läsnäolo sekä streptokokki (ryhmä A) -infektion serologinen vahvistus (4-kertainen kasvu streptolysiini-O: n ja DNaasi B: n vasta-aineiden suhteen);
  • ensimmäisen ja toisen merkin esiintyminen sekä grampositiivisten patogeenien aiheuttama pehmytkudoksen nekroosin histologinen vahvistus.

Nekroottinen fasciitis voi aiheuttaa vähäisiä vaurioita iholle. Ulkoiset merkit: turvotus; erythema punainen, ja sitten - syanoottinen väri; nopeasti avautuvien vesikkelien muodostuminen kellertävälle nesteelle. Prosessi käsittää paitsi bändin, myös ihon ja lihakset. 4.-5. Päivänä on merkkejä gangreenista; 7.-10. Päi- vänä - leikkausrajoitus ja kudosten irtoaminen. Oireita streptokokkitartunta on nopeasti kasvava, kehittää varhaisen useiden elinten (munuaiset, maksa, keuhkot) ja systeemisen vaurioita, akuutti RDS, hyytymishäiriö, bakteremia, sokki (erityisesti vanhusten ja samanaikainen diabetes, tromboflebiitti, immuunipuutos). Prosessin samanlainen virtaus on mahdollista käytännöllisesti katsoen terveillä ihmisillä.

Streptokokki-gangreeni eroaa toisen etiologian fasciitista. Siitä on tunnusomaista läpinäkyvä serossieriste, joka diffusely läpäisee pehmeän valkean kaistaleen ilman merkkejä purulenteisesta fuusiosta. Clostridial-infektiosta johtuen nekrotisoivasta fasciitista erotetaan kaventumisen ja kaasun kehittymisen puuttuminen.

Streptococcus myosiitti on harvinainen invasiivisen streptokokin infektion muoto. Streptococcus-infektion tärkeimmät oireet - voimakas kipu, joka ei vastaa taudin ulkoisten oireiden vakavuutta (turvotus, punoitus, kuume, lihasjännityksen tunne). Luonteenomaisesti lihaskudoksen paikallisen nekroosin merkkien, multiorgan-vaurioiden, akuutin hädän oireyhtymän, koagulopatian, bakteerian, sokin, nopean kasvun. Kuolleisuus - 80 - 100%.

Myrkyllisen shokin oireyhtymä on tauti, joka aiheuttaa välittömän uhan elämälle. 41 prosentissa tapauksista infektion sisäänkäyntiportit ovat pehmytkudosten paikallinen infektio; kuolleisuus - 13%. Keuhkokuume - toiseksi yleisin veren infektiolähde (18%); kuolleisuus - 36%. Invasiivinen streptokokki-infektio 8-14 prosentissa tapauksista johtaa myrkyllisen shokin oireyhtymään (kuolleisuus - 33 - 81%). Toksinen sokkioireyhtymä aiheuttaman A-ryhmän streptokokkien, toksinen sokkioireyhtymä ylittää toisen etiologia kliiniseen vakavuuteen, nousunopeus hypotension ja elinvaurioita, taso kuolleisuutta. Ominaisuus on päihtymyksen nopea kehitys. Ahdistuksen oireet ilmenevät 4-8 tunnissa ja riippuvat ensisijaisen infektion keskittymisestä. Esimerkiksi aikana myrkyllisten sokkioireyhtymään taustalla syvä ihon infektio liittyy pehmytkudosten yleisimpiä ensioireiden - äkillinen kova kipu (pääsyy etsivät lääketieteellistä apua). Tässä objektiivisten oireiden (turvotus, arkuus) alkuvaiheessa tauti voi olla poissa, mikä aiheuttaa virheellisiä diagnoosit (influenssa, lihaksen tai nivelsiteen repeämän, akuutti niveltulehdus, kihti hyökkäys, syvä laskimotukos, jne.). Kuvailu taudin tapauksista, joilla on tappava lopputulos käytännöllisesti katsoen terveillä nuorilla.

Vakava kipu, riippuen sen sijainnista, voi liittyä peritoniitti, sydäninfarkti, perikardiitti, lantion tulehdussairaus. Kipua edeltää influenssan kaltainen oireyhtymä: kuume, vilunväristykset, lihaskipu, ripuli (20% tapauksista). Kuume löytyy noin 90 prosentista potilaista; pehmytkudosten infektio, mikä johtaa nekroottisen fasciitin kehittymiseen - 80% potilaista. 20 prosentissa sairaalahoidosta endoftalmitis, myosiitti, perihepatiitti, peritoniitti, sydänlihastulehdus ja sepsis ovat mahdollisia. 10 prosentissa tapauksista hypotermia on todennäköinen, 80% - takykardia, hypotensio. Kaikilla potilailla on progressiivinen munuaisten toimintahäiriö, puolet potilaista - akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä. Yleensä se näyttää olevan hypotension taustalla, ja sitä leimaavat voimakas hengästyneisyys, voimakas hypoksemia kehittämällä diffuusi keuhkoinfiltraatteja ja keuhkoödeema. 90%: ssa tapauksista on henkitorven intubaatio ja mekaaninen ilmanvaihto. Yli 50% potilaista tarkkailee disorientaatiota ajassa ja avaruudessa. Joissakin tapauksissa, kooman kehittyminen. Puolet potilaista, joilla oli normaali verenpaine sairaalassa, osoitti asteittaista hypotensiota seuraavien neljän tunnin aikana. Usein on ICE-oireyhtymä.

Pehmeiden kudosten laajat nekroottiset muutokset edellyttävät leikkaushoitoa, fasciotomiaa ja joissakin tapauksissa raajojen amputaatiota. Kliininen kuva shokki streptokokkialkuperää tylsä ja erottaa tiettyjen taipumus Pysyvyys kestävä suoritetaan parantava toimia (antibioottihoidon antaminen albumiini, dopamiinin, suolaliuokset, jne.).

Munuaisten tappio edeltää hypotension kehittymistä, joka on tyypillistä vain streptokokki- tai stafylokokki-toksiselle sokille. Tunnettu siitä, että hemoglobinuria, kreatiniinin nousu 2,5-3 kertaa, ja vähentää albumiini kalsiumpitoisuuden veren seerumin, jossa on vasen shift leukosytoosia, lisääntynyt lasko, hematokriitti laskevan lähes kaksinkertaistui.

Ryhmän B streptokokkien aiheuttamat vauriot löytyvät kaikista ikäryhmistä, mutta niiden joukossa on vastasyntyneiden patologia. 30%: lla lapsista havaitaan bakteeremia (ilman ensisijaista infektiota), 32-35% - keuhkokuume, ja toisissa - aivokalvontulehdus, joka esiintyy usein ensimmäisten 24 tunnin aikana. Vastasyntyneiden sairaudet ovat vakavia, kuolleisuus on 37%. Usein lapsilla on aivokalvontulehdus ja bakteremia, 10-20% lapsista kuolee ja 50% selviytyneistä raportoi jäännöshäiriöitä. Biljardille B-streptokokit aiheuttavat synnytyksen jälkeisiä infektioita: endometriitti, virtsateiden vaurio ja kirurgisten haavojen komplikaatio keisarileikkauksessa. Lisäksi ryhmän B streptokokit voivat aiheuttaa ihon ja pehmytkudosten, keuhkokuumeen, endokardiitin ja meningiitin vaurioita aikuisilla. Bakteeremiaa havaitaan vanhuksilla, jotka kärsivät diabetes mellituksesta, perifeerisistä verisuonisairauksista ja pahanlaatuisista kasvaimista. Erityisesti on tarpeen huomata streptokokki-keuhkokuume, joka ilmenee ARVI-taustalla.

Streptococcus-serologiset ryhmät C ja G tunnetaan zoonoottisiksi patogeeneiksi, mutta joissakin tapauksissa ne voivat johtaa paikallisiin ja systeemisiin tulehdusprosesseihin ihmisissä. Greening-streptokokit voivat aiheuttaa bakteerikohtauksia. Pienempi arvo, mutta paljon useammin streptokokki-infektion oireita - hammas- karieksen vaurion aiheuttama biogroups Streptococcus mutans (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius, et ai.).

[1], [2], [3], [4], [5]