Aivojen selkäydinnesteiden yleinen analyysi

Yleinen analyysi aivo-selkäydinnesteestä sisältää laskemalla verisolujen määrän ja koostumuksen. Normaalisti 1 μl aivo-selkäydinneste sisältää 4-6 solua (lymfosyyttejä). Patologisiin prosesseihin (tulehdus aivokalvot, enkefaliitti, tilavuus prosesseja, akuutti aivoverisuonten vajaatoiminta) lukumäärä soluelementtien kasvaa. Kun märkivä aivokalvontulehdus aivo useita näkyvät neutrofiilien (jopa useita kymmeniä tuhansia 1 l) on vakavien aivokalvontulehdus solujen määrä kasvaa alueella useiden kymmenien tai 1-2000. Due lymfosyytit. Neutrofiilien ja lymfosyyttien suhde (sytogrammi) lasketaan prosentteina. Usein punasolujen määrä havaitaan ja lasketaan. Lisäksi aivo-selkäydinnesteen voi havaita eosinofiilejä (loistaudeissa CNS), makrofagien (ja pitkittyneen tulehdus), epätyypilliset solut (kasvainten aivokalvot, leukemia). Kun epäillään olevan epätyypillisiä soluja, sytologi tutkii aivo-selkäydinnesteiden nesteen. Sytosmin ja sytogrammin laskemisella ei ole vain diagnostista arvoa, vaan se myös mahdollistaa antibakteerisen hoidon tehokkuuden arvioinnin bakteerien aivokalvontulehduksessa.

Koska ylimääräinen testi käyttäen sytokemiallisten tekniikoita, joiden avulla voimme arvioida noin toiminnallista tilaa aivo-selkäydinnesteen solujen (määritys glykogeeniä ja toimintaa mielopiroksidazy neutrofiilien, lymfosyyttien ja ALP: n toimintaa ai.).

Solumäärä aivo-selkäydinnesteessä on edullisesti toteutetaan 1-2 tunnin jälkeen reikä. Myöhemmissä aikoja solu koostumus voi muuttua merkittävästi solujen hajoamisesta johtuen, sademäärä ja fibriinihyytymien muodostuminen. Koska punasolujen aivo nopeasti hajotettiin, ne on määritelty vain, kun läsnä on tuoretta verta intratekaaliseen tilaan: jälkeen traumaattinen punktio, subaraknoidaalivuoto, parenkymaalista verenvuoto kanssa tunkeutumisen punasolujen aivo-selkäydinnesteessä reitin laskimo- tukosten turvotusta suonet ja toissijainen diffuusio veren kautta laskimon seinämän solujen .

Leukosyyttien normaalin lukumäärän yläraja aivo-selkäydinnesteessä on 5 mikrolitraa. Kuitenkin jotkut syphilologists pitävät normin ylemmän indeksin olevan 5, mutta 9 solua. Pieni pleocytosis jopa 20 μl: ssa havaitaan tavallisesti pyelografian, selkäydin- anestesian, aivohalvauksen jälkeen. Keskushermostoon tarttuvien sairauksien yhteydessä havaitaan verrattain vakavampia muutoksia. Akuutti bakteerien aivokalvontulehdus liittyy tavallisesti paljon voimakkaampaan pleikytoosiin kuin aivokalvontulehdukseen. Niinpä suurimmalla osalla bakteerien aivokalvontulehdusta esiintyy pleikytoosia, joka on yli 1 000 μl; Kuitenkin alkuvaiheessa tai osittain hoidetun aivokalvontulehduksen tapauksessa (!) Pleosytoosi voi olla pienempi. Aseptisessa aivokalvontulehduksessa tällainen korkea pleocytosis on harvinaista. Tapauksissa, joissa erityisen korkea pleocytosis (5000-10000 1 mm), paitsi aivokalvontulehdus, aivojensisäinen epäillään repeämä tai paise perimeningealnogo; kun taas kliinisten oireiden salamannopea lisääntyminen havaitaan tavallisesti. Tavallisesti polymorfonukleaaristen leukosyyttien pitoisuuden lisääntyminen havaitaan bakteerien aivokalvontulehduksessa. Kohonneet lymfosyyttien, havaitaan yleensä krooniset infektiot (tuberkuloosi ja sieni-aivokalvontulehdus), alihoidettu bakteeri-infektiot, virusinfektiot, ei-tarttuva tulehdus (esim., Paheneminen multippeliskleroosi). Eosinofilia on harvinaista ja osoittaa loismatojen lukien Systiserkoosi, ja joskus havaittu tuberkuloottisissa aivokalvontulehdus, keskushermoston lymfooma, ja vieraita esineitä.

Immunologiset menetelmät

Käytetään patogeenien antigeenien ja vasta-aineiden määrittämiseen perustuvia menetelmiä. RLS: n yleisimmin käytetty menetelmä meningokokin, pneumokokin ja hemofilisen sauvan tyypin b antigeenien havaitsemiseksi . Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen diagnosoinnissa käytetään immunoentsymaattista analyysiä (ELISA), kun epäillään herpesinfektiittia, spesifisiä vasta-aineita määritetään aivo-selkäydinnesteessä.

Polymeraasiketjureaktio (PCR) on laajalti käytännössä, koska se mahdollistaa tunnistaa valtaosa patogeenien neuroinfections ja käytännössä vahvistaa etiologiassa CNS 90%: lla potilaista. Menetelmän edut - suuri herkkyys ja spesifisyys, kyky havaita fragmentteja genomin taudinaiheuttajan hoidon aikana sen määrittämiseksi, mikrobien kuormitus, tarvittaessa. Vähentää kustannuksia suositella aluksi laittaa alukkeilla yleisiä taudinaiheuttajia (meningokokki, pneumokokki, Haemophilus influenzae tyyppi b, enterovirukset) ja sitten harvinainen aineiden (negatiiviset bakteerit, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, herpesvirukset, - aktivaattoreita lapsuuden hengitysteiden infektiot, jne. ) .. Kuva selkäydinnesteen riippuu ajoituksesta tutkimuksen ja hoidon.

Aivoselkäydinnesteiden sytologinen tutkimus mahdollistaa joskus yksilöimättömien epätyypillisten solujen esiintymisen jopa pieninä määrinä. Tämä on tärkeä menetelmä CNS-kasvainsyöpien havaitsemiseksi.

Leukosytoosiin liitettyjä tulehdusprosesseja voi myös olla tiettyjä sytologisia ominaisuuksia. Niinpä lymfosyytit, jotka esiintyvät serebrospinaalisessa nesteessä vasteena virusinfektiolle, voivat olla selvästi näkyviä ytimiä, minkä vuoksi ne ovat joskus sekoittuneet pahanlaatuisiin soluihin. Herpesaaliseen enkefaliittiin saattaa liittyä suuria intranukleaarisia sulkeutumia lymfosyytteihin tai ependymosyytteihin; tällainen havainto on patognomoniikka. Kryptokokinfektioissa hiivan kaltaisia pesäkkeitä voidaan havaita joko vapaana tilassa tai solunsisäisesti makrofageissa. Subarachnoidinen verenvuoto johtaa makrofagien (erytrofaagien) esiintymiseen, jota venyttää useilla vakuloilla. Makrofagit täytetään alun perin punasoluilla ja lipidituotteilla niiden hajoamisesta ja sen jälkeen hemosideriinista. Joissakin kertyvyystauteissa, kuten Tay-Sachs -taudissa, tunnistetaan ganglionisolujen hajoamistuotteiden kanssa täytetyt makrofaagit, joissa on vaahtoa sytoplasmaa. Kasvainsolujen tunnistaminen perustuu useiden neoplastisen prosessin ominaisuuksiin liittyvien sytologisten ominaisuuksien tunnistamiseen. Tuumorin sytologisen diagnoosin luotettavuus on suurempi, mitä enemmän neoplastiset piirteet paljastuvat. Useimmiten sytologisia tutkimuksia aivo-selkäydinnesteestä käytetään diagnosoimaan CNS-leesioita akuuteissa leukemiassa ja lymfoomissa, jotka yleensä levitetään subarachnoid-tilaan. Immunodiagnooseihin käytetään erityisiä vasta-aineita B- ja T-lymfosyyttejä vastaan. Täten yleisesti tulehduksellisissa prosesseissa T-lymfosyytit hallitsevat ja pahanlaatuisissa prosesseissa havaitaan B-lymfosyyttien patologisten kloonien vallitseva proliferaatio. Immunohistokemiallisia tutkimuksia käytetään leukemian erityismuodon tunnistamiseen. On kuitenkin muistettava, että leukemioissa mukana epänormaali lähtö solujen verenkiertoon, tulokset selkäydinnesteen saattaa olla vääriä positiivisia, koska tunkeutumisen verisolujen kanssa radalla. On tärkeää muistaa, että aivo-selkäydinnesteiden sytologinen tutkimus on tehokas vain niissä pahanlaatuisissa prosesseissa, joissa aivojen kalvot ovat mukana. Meningesien karcinomatoosi ilmenee usein keuhkojen, rintojen, vatsan ja melanooman syövän metastasoitumisessa.

[1], [2], [3], [4]