Hoito sinuiitti

Koska akuutti sinuiitti on tarttuva tauti, on luonnollista, että lääkärien huomio kiinnitetään ensisijaisesti antibakteeriseen hoitoon. Tulehduskipulääkkeiden tulehdusprosessi on kuitenkin esiintynyt epätavallisissa olosuhteissa suljetun ontelon, häiritsevän vedenpoistokyvyn, kirkastuneen epiteelin toiminnan heikkenemisessä, sinus-ilmastuksen yhteydessä. Kaikki tämä, valitettavasti useimmissa tapauksissa, pediatria ei ota huomioon.

Tästä syystä lopetamme paikallisen hoidon merkittävänä osana tapauksia, jotka vaikuttavat positiivisesti ja ilman antibiootteja.

Ensisijainen tehtävä on parantaa suonikohjujen poistoa, mikä tapahtuu vasokonstriktiivisten lääkeaineiden avulla. Ne poistavat nenän limakalvon turvotuksen, mikä parantaa ulosvirtausta luonnollisten aukkojen läpi. Tällä hetkellä on olemassa laaja valikoima vasokonstriktoreja, jotka ovat hieman erilaiset toiminnan mekanismissa. Tärkeimmät lääkkeet tunnetaan yleisesti: nafazoliini (naftysiini, sanorin), galatsoliini, oksymetatsoliini (nazivin) lasten annoksina. Nimiinillä on lisäksi etu - pitkäaikainen toiminta (jopa 12 tuntia). On edullista käyttää aerosolin muodossa, kuten spray-levitetään tasaisesti nenän limakalvolle, se luo selvempi ja pitkäaikainen terapeuttinen vaikutus. Ankarissa rinorrea, erityisesti märkivä eritystä, älä käytä dekongestanttia öljy-pohjainen, joten ne ovat hieman alennettua mukosiliaarista toiminto, heikentäen sisältö sivuonteloiden valua nenäonteloon. Huomio kiinnitetään myös tekniikkaan, jolla lääke otetaan nenän onteloon. Lapsen päätä pitäisi heittää hieman takaisin ja kääntyä kipeästi. Jos lääke annetaan valvonnassa lääkärin rinoskopia, parempi vain rasvan verisuonia supistava keskialueen nenäkäytävä - Crescent korttipaikka.

Etiopatogeneettisestä näkökulmasta mukosiaktiiviset lääkkeet, jotka vaikuttavat limakalvojen puhdistukseen, ovat tärkeitä. Ne voivat olla systeemisiä (suoria ja epäsuoria) ja ajankohtaisia (rhinoflumasiilia).

Viime vuosina, käytetty onnistuneesti, erityisesti silloin, kun exudative vakavien siirapit akuutti sinuiitti, sinus katetrit, jolloin ei sinus punktio aktiivisesti (luomalla alipaine nenäontelossa) parantaa vedenpoistoa. Ei menettänyt arvoaan ja vanhaa hoitomenetelmää syrjäyttämismenetelmällä.

Maksan sinuspunos puhkeaa paitsi diagnoosin (sisällön tutkimisen mahdollisuuden) lisäksi myös terapeuttiseen tarkoitukseen. Se tehdään paikallispuudutuksessa erityisellä neulalla nenän nenän kautta. Patoaminen voidaan tehdä varhaislapsuudessa - märkivillä tai monimutkaisilla muodoilla se on erittäin tehokas. Lävistysneulan kautta voit päästä lääkeaineeseen, mukaan lukien antibiootti. Lisäksi, on monimutkaisia formulaatioita, kuten antibiootti Fluimucil toimii antibakteerisena aineena (fiamfenisoli) ja mucoactive aine virallisesti hyväksytty varten vnutripazushnogo antoa.

Akuutissa sinuiittihäiriössä levinnyt fysioterapia: UHF, laserherraatio, veri ultraviolettisäteily, mikroaaltoterapia, elektroforeesi, fonoforeesi jne. Jotkut tekijät pitävät positiivisia vaikutuksia luonnollisten alkuperää olevien lääkkeiden (sinupret), homeopaattisten lääkkeiden (havaitsimme erityisesti hyvällä tuloksella cinnabsin käyttöä), aromaterapiaa.

Rationaalinen antibioottihoito akuutti sinuiitti

Akuutin sinuiitti-valmisteen alkuvaiheissa on ensisijaisen tärkeää, että lääkeaine valitaan tehokkaasti tärkeimpiin taudinaiheuttajiin, annos- ja annostusohjelma, antibioottien antotapa, mikro-organismien herkkyys käytetyille lääkkeille.

Akuuttien bakteeristen sinuiittihäiriöiden aiheuttajat

H. Influenzae	12,5%
S. Aureus	3,6%
S. Pyogenes	1,8%
M. Catarrhalis	1,8%
Anaerobinen	14,3%
Muut	7,1%
S. Pneumoniae + muut	7,1%
S. Pneumoniae + H. Influenzae	3,6%
S. Pneumoniae	48,2%

Bakteereja, jotka aiheuttavat akuutin sinuiitti, - edustajat normaalin mikroflooran nenäontelon ja nenänielun, jotka kuuluvat tietyin edellytyksin nenän sivuonteloiden (uskovat, että onteloiden ovat tavallisesti steriilejä). Tutkimukset toisella puoli XX vuosisadan, osoittavat, että taudinaiheuttajista säilyy suhteellisen vakiona, ja niillä on tärkeä rooli sairauden kehittymiseen Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae (50-70%). Moraxella catarrhalis, S. Pyogenes, S. Intermedins, S. Aureus, anaerobit jne. Ovat paljon harvinaisempia .

Samanaikaisesti akuuttien sinuiittien tärkeimpien patogeenien herkkyys antibiooteille on häiritsevää. Niinpä ulkomaisten tutkijoiden mukaan pneumokokkien vastustuskyky penisilliinille ja makrolideille ja hemofiliselle sauvalle aminopenisilliineille on taipumus kasvaa. Kotimaiset tiedot eroavat ulkomaalaisista: korkean herkkyyden aminopenisilliineihin ja kefalosporiineihin säilyy edelleen S. Pneumoniae: n ja H. Influenzae -bakteerin alueella, joka on eristetty akuutissa sinuiitti-infektiossa. Kuitenkin suuri resistenssi ko-trimoksatsolille on huomattava: kohtalainen ja korkea vastustuskyky todettiin 40,0%: lla S. Pneumoniae: sta ja 22,0% H. Influenzae: sta.

S. pneumoniaen ja H. Influenzaen herkkyys antibakteerisille lääkkeille

Antibiootti	S. pneumoniaen herkkyys ,%	H. Influenzaen herkkyys ,%
Penisilliini	97	-
Ampisilliini	100	88.9
Amoksisilliini	100	-
Amoksisilliini / klavulanaatti	100	100
Kefuroksiimi	100	88.9
Tseftibuten	90,9	100
Cotrimoxazole	60,6	77,8

Antibiootin valinta

Akuutin ja akuutti pahoinvointi antibioottihoidon päätavoite on kroonisen sinuiitin aiheuttama infektion hävittäminen ja sinusin sterilisuuden palauttaminen. Tärkeä kysymys on antibioottihoidon alkamisen ajoitus. Taudin alkuvaiheessa kliinisen kuvan perusteella on vaikea erottaa ARVI, jossa bakteerilääkkeitä ei tarvita, ja akuutti bakteerinen sinuiitti, jossa niillä on merkittävä rooli hoidossa. Uskotaan, että jos akuutin hengitysvirusinfektion merkkejä, huolimatta oireenmukaisesta hoidosta, jatkuvat parantumattomina yli 10 päivän ajan tai kehittyvät, on tarpeen antibioottireseptori. Erityisen taudinaiheuttajan ja sen herkkyy- den määrittämiseksi on välttämätöntä vaikuttaa sinusin puhkeamiseen, mitä seuraa tuloksena olevan materiaalin mikrobiologinen tutkimus. Lääkkeen tarkoitus kussakin yksittäisessä tapauksessa on empiiristä, joka perustuu tyypillisten patogeenien tietoihin ja niiden herkkyys alueen bakteerilääkkeisiin.

Perusperiaatteet antibiootin valitsemiseksi akuutin sinuiitin hoitoon:

• aktiivisuus pääasiallisia patogeeneja vastaan (pääasiassa S. Pneumoniae ja H. Influenzae vastaan );
• kyky voittaa näiden patogeenien vastustuskyky antibakteeriseen lääkeaineeseen, jos se on vallitseva tietyllä alueella tai populaatiossa;
• hyvä tunkeutuminen sinusien limakalvolle saavuttaen pitoisuuden, joka ylittää tämän taudinaiheuttajan vähimmäisen inhibitorisen pitoisuuden;
• Seerumin pitoisuuden säilyttäminen pienimmän inhibitorisen pitoisuuden yläpuolella 40-50% lääkkeen oton välisestä ajasta.

Kaikki edellä esitetyt seikat huomioon ottaen akut sinuiittihoidon hoitavan lääkkeen tulisi olla amoksisilliinia sisältä. Kaikki käytettävissä olevat penisilliinit ja kefalosporiinit suun kautta antamista varten, mukaan lukien kefalosporiini II-III sukupolven, amoksisilliini - aktiivisin vastaan pneumokokki penitsillinrezistentnyh. Se saavuttaa korkeat pitoisuudet seerumissa ja limakalvon nenän sivuonteloiden, että on suurempi kuin pienin inhiboiva konsentraatio suuria patogeenejä, harvoin aiheuttaa haitallisia reaktioita (pääasiassa ruoansulatuskanavan), helppokäyttöinen (suun kautta kolme kertaa päivässä riippumatta ateria). Haitat amoksisilliini voidaan katsoa johtuvan kyky hajottaa beetalaktamaasit, jotka voivat tuottaa Haemophilus influenzae ja Moraxella. Se on näin ollen vaihtoehto (erityisesti silloin, kun hoito epäonnistuu tai toistuvat prosessit) - amoksisilliini / klavulanaattia: yhdistetty valmiste, joka käsittää amoksisilliinia ja beta-laktamaasi-inhibiittori - klavulaanihappoa.

Riittävän suuri tehokkuus akuutin sinuiitin kefalosporiinien oltava II - kefuroksiimi (aksetin), kefakloori ja sukupolven III (kefotaksiimi, keftriaksoni, tsefaperazon ai.). Viime vuosina alkoi ilmestyä fluorokinolonien laajennettu spektrin aktiivisuus, tehokas S. Pneumoniae ja H. Influenzae. Erityisesti tällaisia lääkkeitä ovat grepafloksatsin (fluorokinoloneja on vasta-aiheinen lapsilla).

Makrolideja pidetään tällä hetkellä toissijaisina antibiooteina, joita käytetään pääasiassa beetalaktaamien allergiassa. Vuodesta makrolideille akuutti poskiontelotulehdus perusteltua käyttöä klaritromysiinin ja atsitromysiinin, mutta hävittämistä pneumokokki ja Haemophilus influenzae niiden tarkoitus on pienempi kuin käytettäessä amoksisilliini. Erytromysiini ei voida suositella akuutin sinuiitti, koska mitään aktiivisuutta Hib ja lisäksi aiheuttaa lukuisia ei-toivottuja vaikutuksia ruoansulatuskanavasta.

Tetrasykliiniryhmästä vain doksisykliini säilyttää riittävän tehokkaasti akuutin sinuiitti-hoidon hoidossa, mutta sitä voidaan käyttää vain aikuisille ja yli 8-vuotiaille lapsille.

Erityisesti on syytä mainita tällaisista yhteisistä lääkkeistä kuin trimetoksatsoli (biseptoli, septriini ja muut lääkkeet), linomysiini ja gentamysiini. Monissa ulkomaisissa lähteissä co-trimoksatsolia kutsutaan erittäin tehokkaiksi lääkkeiksi akuutin sinuiitin hoitoon. Pneumokokkien ja hemofilisen sauvan korkea vastustuskyky on kuitenkin tunnistettu, ja siksi sen käyttö on rajoitettava. Linomysiiniä ei voida suositella sinuiittien hoitoon, koska se ei vaikuta hemofiliseen sauvaan, joka on samanlainen kuin gentamisiini (ei aktiivinen S. Pneumoniaea ja H. Influenzaea vastaan ).

Antibioottihoitoon on eroja eräitä vakavia ja monimutkaisia sinuiittihäiriöitä. Tällaisessa tilanteessa on suositeltavaa antaa huumeita tai huumeiden yhdistelmiä, jotka voivat kattaa koko mahdollisen taudinaiheuttajien taudin ja voittaa mikro-organismeja.

Antibakteeristen lääkkeiden antoreitti

Suurin osa tapauksista antibakteerisia lääkkeitä on annettava suun kautta. Avohoidossa tapahtuvan käytännön parenteraalinen antaminen olisi poikkeus. Sairaalassa vaikean sairauden tietenkin komplikaatiota tai hoidon pitäisi alkaa parenteraaliseen (edullisesti laskimonsisäiseen) antoon, ja sitten, kuten parannus, siirrä nieltynä (peräkkäinen hoito). Peräkkäinen hoito liittyy kaksivaiheinen soveltaminen Bakteerilääkkeiden: ensimmäinen, parenteraaliseen antibiootteja, ja sitten parantamaan ehto mahdollisimman lyhyessä ajassa (yleensä 3-4 päivää) siirtyminen nauttimisen samoja tai samankaltaisia välillä lääkeaineen. Esimerkiksi, amoksisilliini + clavulanate suoneen tai lihakseen sulbaktaamin + ampisilliinia 3 päivä, sitten amoksisilliini / klavulanaattia sisäänpäin tai kefuroksiimi laskimonsisäisesti 3 päivä, lisäksi kefuroksiimi (aksetin) sisällä.

Antibioottiterapian kesto

Akuutti sinuiitti ei ole ainoa näkökulma antibioottihoidon kestoon. Eri lähteistä on mahdollista löytää suositeltavia kursseja 3 - 21 päivää. Useimmat asiantuntijat uskovat, että yhdellä episodi-infektion epilepsiaan antibakteerisilla lääkkeillä on annettava 10-14 päivän kuluessa.

Ja lopuksi antibakteeristen lääkkeiden annosteluohjelmista akuutille sinuiitti-infektiolle. Lapsen tilan vakavuuden lisäksi on luonnollisesti harkittava, onko potilas saanut antibiootteja viimeisten 1-3 kuukauden aikana.

Antibioottien annostusohjelma akuutin sinuiittiin, joka esiintyi ensimmäistä kertaa, tai lapsilla, jotka eivät ole saaneet antibiootteja viimeisten 1-3 kuukauden aikana

Antibiootti	Annos (mg / kg) / päivä	Moninaisuus	Kurssi (päivät)	Vastaanottoominaisuudet
Valittu lääke
Amoksisilliini	40	3	7	Sisällä, ruoasta riippumatta
Vaihtoehtoiset lääkkeet
Atsitromysiini	10	1	3	Sisällä 1 tunti ennen aterioita
Klaritromysiini	15	2	7	Sisällä, ruoasta riippumatta
Roksitromysiini	5-8	2	7	Sisällä 15 minuuttia ennen aterioita

Antibioottien annostus akuutille sinuiitti-infektiolle lapsille, jotka ovat saaneet antibiootteja viimeisen 1 - 3 kuukauden aikana, usein sairastuneina, vakavasti, samoin kuin amoksisilliinin tehottomuus.

Antibiootti

Annos, (mghkg) / päivä

Moninaisuus

Kurssi (päivät)

Vastaanottoominaisuudet

Valittu lääke

Amoksisilliini / klavulanaatti

40 mg (amoksisilliinilla)

3

7

Sisällä, aterian alussa

Vaihtoehtoiset lääkkeet

Kefuroksiimi (axetil)	30	2	7	Sisällä ruokaa
Keftriaksoni	50	1	3	Lihakseen
Atsitromysiini	10	1	5	Sisällä, 1 h ennen aterioita

Erityisesti on mainittava tarve määrätä antibiooteille kohtuullisista vakavista ja vakavista muodoista alle 2-vuotiaille lapsille.

Lopuksi haluan korostaa, että systeemistä antibioottiterapiaa täytyy välttämättä yhdistää erikoislääkärin tekemään aktiiviseen paikallishoitoon. Ainoastaan tässä tapauksessa on mahdollista välttää komplikaatioiden, toistuvien lomakkeiden tai siirtymisen krooniseen prosessiin.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Koska meneillään olevan hoidon vaikutusta ei ole, kohtuulliset, vakavat ja monimutkaiset muodot - otolääketieteen asiantuntijan kuuleminen.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Varhainen lapsuus, kohtalainen, vaikea ja monimutkainen sinuiitti.

Sinusogeeniset orbitaaliset ja kallonsisäiset komplikaatiot

Parannusaaliset sinusulut ympäröivät kiertorataa kaikilla puolilla ohutta seinää. Tällainen topografia sekä yhteisö verisuoniston altistaa leviämisen tulehdus silmään. Tärkeimmät infektion leviämisen tavat kiertoradalle ovat kosketus ja vaskulaari. Ensinnäkin, prosessista luukalvon, sitten mätä kertyy välillä luun ja luukalvon - luukalvonalaiset muodostettu paise. Joissakin tapauksissa on tromboflebiitti ja tartunnan trombin ulottuu suonissa kiertoradalla - kiertoradalle paise tapahtuu. Tällaisissa tapauksissa prosessi leviää myös kavernosti siniselle. Siten kiertoradalla sinusogennye komplikaatioita voidaan luokitella seuraavasti: osteoperiostit kiertoradalla, luukalvonalaiset paise, paise luvulla retrobulbaarinen paise, selluliitti, laskimotukos kiertoradalla rasvaa.

Sinusogeeniset kallonsisäiset komplikaatiot lapsilla tapahtuvat paljon harvemmin, ne liittyvät etusolmukkeiden topografiaan, jonka takana oleva seinämä johtuu aivojen etusuorasta. Tällaisissa tapauksissa ensimmäisessä vaiheessa kova-aineen ja sinusluun seinämän välinen pussi muodostuu - ekstraduraalinen paise. Tämän jälkeen kova-aineen sulamisen aikana muodostuu subduraalinen paise, joka usein tulee syyksi diffuusi purulentti aivokalvontulehdus tai aivojen etusolmukkeen paise.

Näkymät

Varhaisen diagnoosin ja oikea-aikaisen hoidon ansiosta se on pääsääntöisesti suotuisa.