Sydämen vajaatoiminnan diagnosointi

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan diagnosointi

Kliininen tutkimus. Fysikaalinen tutkimus verenkierto vasemman kammion vajaatoimintaa ilmenee kasvua vasemman kammion, lyömäsoittimet - laajentaminen rajat suhteessa sydämen ikävyys vasemmalle. Vähensi supistuvuuden sydänlihaksen on esitetty kuurous sydämen äänet, enimmäkseen minä piki kärjessä, ja ulkonäkö ylimääräisiä ääniä: sävy protodiastolic III (johtuen paineen nousu sydämen vasemman kam- mion ja sydänlihaksen tonusta vähentäminen) ja presystolic IV sävy. Jälkimmäinen näkyy johtuen lisääntyneestä paineesta vasemman atriumissa ja kuuntelemalla atria-systolia. Sävyt III ja IV kuunnella kärkeen sydämen, usein ne sulautuvat yhteen ja muodostavat ns summattu laukka. Usein III- ja IV-ääniä kuullaan terveillä lapsilla, varsinkin vegetatiivisen tuen vagotonisella suuntautumisella. Normaaleilla sydänrajoilla ja muiden sydämen vajaatoiminnan merkkien puuttuessa näitä ilmiöitä voidaan pitää fysiologisina.

Instrumentaaliset menetelmät. Vasemman kammion vajaatoiminnan diagnosointi perustuu myös instrumentaalisten tutkimusten menetelmien tietoihin. Joten, kaikkein informatiivinen tässä suhteessa ovat EKG-tiedot: koko ontelon vasemman eteisen, vasemman kammion ejektiofraktio. Vasemman kammion vikaantumisen vuoksi nämä indikaattorit voivat vaihdella merkittävästi. Huomattava lisääntyminen vasemmassa eteisessä, tyypillisesti kuvastaa suurta ruuhkautuminen keuhkoverenkiertoon ja samaan aikaan kliinisiä oireita keuhkoverenpainetauti. Vasemman eteisen laajentuminen on joissakin tapauksissa tärkeämpää kuin vasemman kammion syvennyksen lisääntyminen. Epäilemättä, kaikkein informatiivinen kaikukardiografisia indeksit vasemman kammion supistuvien toiminto lasku olisi tunnustettava muutoksen ejektiofraktio, keskimäärin se on 65-70%, on johdettu arvo lopussa systolinen ja loppudiastolinen läpimitta vasemman kammion. Niinpä sitä pienempi ero näiden arvojen, ts. Mitä pienempi vasemman kammion seinämien liikkuvuus, havaitut pysähtyvät ilmiöt havaitaan vasemman kammion tyypissä.

Tärkeä ja pakollinen lisäys tutkimuksessa on Doppler EchoCG, jonka avulla voidaan määrittää veren virtausnopeus, paine sydämen syvennyksissä, patologisen veren purkamisen läsnäolo ja tilavuus.

Ennen ekokardiografisen menetelmän kliinistä käyttöä laajalti käytettiin sydänlihaksen supistumisen laskemista sydämen pulsauksen vähentämisen aikana sydämen fluoroskopian aikana. Nykyään röntgentutkimusmenetelmää ei pidä unohtaa, jos vain siitä syystä, että odottamattomat havainnot voidaan paljastaa rinta röntgensäteen aikana. Siksi sydämen röntgenkuvaus kolmessa ulkonemassa (suora ja kaksi vino) täydentää muita tutkimusmenetelmiä. Sydämen koon kasvun objektiivinen indikaattori on sydän-rintakehän indeksin kasvu, joka määräytyy sydämen varjon leveyden ja rintakehän leveyden suhteen mukaan. Normaalisti kardiotoraattinen indeksi ei ylitä keskimäärin 50%, vaikka jokaisella iällä on tiettyjä sääntelyn indikaattoreita. Jotkut poikkeukset voivat olla pieniä lapsia, joskus ilmatiiveyden takia, kalvon korkean paikan vuoksi. Sydämen varjostuksen jäljitelmä halkaisijalta on mahdollista.

Ei ole epäilystäkään siitä, että EKG on ollut ja on edelleen informatiivinen tutkimusmenetelmä kuin EKG ammunta menetelmä on objektiivinen ja ei riipu taidot ja osaaminen tutkijan samassa määrin kuin kaikukardiografiatutkimukseen ja radiografian.

Koska vasemman kammion vajaatoiminta edellyttää välttämättä vasemman sydämen lisääntymistä (ylikuormitusta), vastaavia muutoksia havaitaan EKG: ssä.

EKG tallennettu merkkejä vasemman eteisen ylikuormitus: jatkaminen P-aallon, muutos aallon muodossa P (double-humped in johtaa I, V,), kun läsnä on negatiivinen vaihe ilmaistaan johtaa V; myös merkkejä vasemman kammion ylikuormituksesta: R V6> R V5> R V4: ssä> 25 mm; toissijaiset muutokset ST-T- segmentissä vasemmassa rintakehässä.

EKG-merkkejä kasvoi vasemman eteisen (P-mitrale) näkyvät jo varsin merkittävä kliinisiä oireita vasemman kammion vajaatoiminta, ts jonkin verran vasemman atriumin lisääntyminen on osoitus lisääntyneestä paineesta pienessä liikkeessä. Lisääntynyt paine pienessä verenkierrospiirissä johtaa oikeiden jakautumien ylikuormitukseen, erityisesti oikeaan eteiseen.

Joidenkin EKG: n piirteiden mukaan on mahdollista olettaa paljastuneiden muutosten morfologinen syy (perustana). Siten, lisäämällä lihasmassaa vasemman kammion johtuen hypertrofia sen seinämien voi kohtalainen lisätä monimutkainen jännite QRS, sekä offset segmentti ST alareuna (masennus), osoituksena vasemman kammion samanaikaisesti subendokardiaaliset iskemia.

Edelleen näyttöä lisääntyneestä vasempaan eteiseen ja vasemman kammion, näkyviä merkkejä ylikuormituksen oikean eteisen ja terävä ulkonäkö positiivinen vaihe merkkejä ja P-aallon subendokardiaaliset iskemia vasemman kammion kuin segmentin lasku ST lyijy V6.

Näissä johtimissa on myös mahdollinen (mutta ei välttämättä) syvennetyn hampaan 0. Ulkonäkö johtuen sepelvaltimoiden verenvirtauksen suhteellisesta puutteesta.

Kun Cardiosclerosis ilmiöitä, kuten krooninen kongestiivinen kardiomyopatia tai myokardiitti in sydän tulokseen, jännite komplekseja QRS voidaan vähentää standardin johtaa ja johtaa V1-V3-4 muoto voi esiintyä QS.

Oikean kammion sydämen vajaatoiminnan diagnosointi

Kliininen tutkimus. Fysikaalinen tutkimus verenkierto voi lyömäsoittimet laajentamista rajojen suhteessa sydämen ikävyys oikealle, mutta myös silloin, kun merkittävästi laajentunut oikea kammio on voimakkaampi bisternalny sydän kyssä. Palpataatio määritetään epigastrisella pulssaatiolla, joka liittyy oikean kammion lisääntymiseen ja tilavuuden ylikuormitukseen (sydämen shokki).

Sydämen auskultatiiviset muutokset riippuvat taustalla olevan taudin luonteesta. Keuhkoverenpainetaudin läsnäollessa on jonkin verran tyypillisiä muutoksia II-sävyssä toisessa välikappaleessa vasemmalla. Tällainen ominaisuus voidaan jakaa II sävy, määritettiin normaalin terveen yksilön hengittää, koska sisäänhengityksen aikana venttiilin sulkemiseksi keuhkovaltimon viivästyy. Tällainen "normaali" sävy II pilkkominen sisäänhengityksen kuunnella vain toisella kylkiluuväli vasemmalle selälleen. Jos toisen sävyn jakaminen ylhäällä, potilaalla on keuhkoverenpainetauti. Edelleen kasvaessa keuhkoverenpainetaudin ja keuhkojen aortan komponentti II piki sekoitus, II sävy tulee enemmän korostuu suurilla ja keuhkoverenpainetaudin tulee metallinen sävy, joka on tunnusomainen primaarinen keuhkoverenpainetauti, ja toisen ja erityisesti Eisenmenger oireyhtymä.

Mielenkiintoinen Kuuntelumenetelmässä oire - melu vasemmassa reunassa rintalastan pisteen enintään istunnossa alemmassa kolmannessa rintalastan, jotka johtuvat kolmiliuskaläpän röyhtäyksien vuoksi suhteellinen puute trikuspidaaliläpän. Jos syy oikean sydämen vajaatoiminta on tullut kalpea puutteita, erityisesti kammion väliseinän vika, määritettyjen meluraja sulautuu pääkohinanvaimennusyksikkö (reset melu) eivätkä pysty erottamaan. Jos oikea kammiohäiriö on syntynyt muista syistä, esimerkiksi hypertrofisen kardiomyopatian vuoksi, kuuntelee tricuspid-regurgitaation kohinaa. Mutta laskee merkittävästi sydämen vajaatoiminnan vähenemisen samanaikaisesti maksan koon pienenemisen kanssa (yleensä huumeidenkäsittelyn taustalla).

Instrumentaaliset menetelmät.

Oikean kammion vajaatoiminnan ehkardiografiset ja radiologiset merkit heijastuvat oikean kammion ja oikean atriumin ontelon lisääntymiseen.

Sydämen vajaatoiminnan vakavuuden arvioinnissa ei pidä unohtaa yleisiä fyysisen tarkastelun menetelmiä, erityisesti verenpaineen ominaisuuksista. Sydämen vajaatoiminnan valtimopaineen indeksit voivat osoittaa potilaan tilan vakavuuden. Siten sydänlihaksen väheneminen johtaa systolisen paineen alenemiseen. Kuitenkin, laadun pulssin paineessa (40-50 mmHg), potilaan terveys (ei tila - indeksinä lähimmän ennusteen riippuen taustalla olevasta sairaudesta) voi olla hyvä tai jopa tyydyttävä. Lisääntymisen kanssa ääreisverenkierron vastus (SVR) johtuen hidastaa veren virtausta, mikä lisää kiertävän veren tilavuuden ja muut tekijät, jotka määräävät muodostumista sydämen vajaatoiminta, diastolinen paine nousee, mikä vaikuttaa väistämättä terveydentilaa potilaan, kuten sydämen pienenee. Voi aiheuttaa pahoinvointia tai oksentelua, vatsakipua (oikean kammion vajaatoiminta), ulkonäköä tai siirtää entistä enemmän kostea yskä vakavuudesta (vasemman kammion vajaatoiminta).

Sydämen vajaatoiminnan erilainen diagnoosi

Sydämen vajaatoiminnan oireyhtymän erilainen diagnoosi on vaikeaa vain huolimattomalle tutkimukselle ja oireiden yksittäisten oireiden aliarvostukselle. So. Riittävän usein käytännössä tilanteessa, jossa pitkän nykyisten valituksia vatsakipu ja oksentelu, joka tapahtuu yleensä harjoituksen jälkeen, pidetään merkkejä gastroenterologiset sairaudet, vaikka asianmukaista arviointimenetelmää valtio tarvitsee vain viettää pätevästi täydellinen lääkärintarkastus potilaalle.

Toinen ääri: valitettavasti lisääntynyt väsymys, ehkä hengästyneisyys ja riittävän fyysisen rasituksen kouluttamattomille lapsille ja nuorille pidetään sydämen dekompensaation merkkinä.

Joissakin tapauksissa (tiettyjen infektioita, monimutkaista keuhkokuumetta, sepsis jne.), Sydämen vajaatoiminta on taustalla olevan taudin monimutkaisuus. Sydämen vajaatoiminnan oireita tapahtuu käänteisessä kehityksessä taustalla olevan perinnöllisen taudin takia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]