Sydämen vajaatoiminnan oireet

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireiden vakavuus voi olla vähäisistä ilmenemismuodoista, jotka ilmenevät vain fyysisen rasituksen aikana, vaikeaan hengenahdistukseen levossa. Maailman kirjallisuuden mukaan kroonisen sydämen vajaatoiminnan varhainen ilmentymäpotilaiden määrä on useita kertoja suurempi kuin vakavat potilaat, jotka tarvitsevat hoitoa sairaalassa. Suhteen potilailla, joilla on vähentynyt pumpputoiminta (ejektiofraktio alle 40%), joilla ei ole ilmeisiä merkkejä ja oireita krooninen sydämen vajaatoiminta, soveltaa erityisiä määritelmä - oireeton vasemman kammion toimintahäiriö. Kuvattua tilaa ei voida tunnistaa kliinisellä tilalla, joka määritellään sydämen vajaatoiminnan I-vaiheeksi. Kliinisesti, sydämen vajaatoiminnan ensimmäinen vaihe on ominaista siitä. Että potilaat eivät käytännössä tee valituksia, mutta fyysisessä stressissä he havaitsevat pienen laskun ejektiofraktion ja vasemman kammion loppuvaiheen tilavuuden kasvun, i.e. Tunnistaa haemodynamiikan heikkeneminen, jonka toiminnalliset testit aiheuttavat.

Krooninen sydämen vajaatoiminta on progressiivinen oireyhtymä. Potilaat, joilla on latentti sydämen vajaatoiminta, voivat muodostaa vakavien potilaiden ryhmän 4-5 vuoden aikana, joten varhaisen diagnoosin ja varhaisen hoidon aloittaminen ovat avain menestykseen.

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan oireet

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan varhaisimmat ja tyypillisimmät oireet ovat hengenahdistus. Aluksi hengenahdistus tapahtuu vain liikuntaa, nopeaa kävelyä, juoksua, portaiden kiipeämistä jne. Tulevaisuudessa se syntyy myös levossa, voimistuu kehon aseman muuttamisen, keskustelun ja syömisen aikana. Hengenahdistus sydänsairauksien vuoksi lisää potilaan vaakasuoraa asentoa. Siksi lapset, joilla on sydämen vajaatoiminta, hyväksyvät pakotetun puolisidoksen (orthopnea), jossa he tuntevat helpotusta. Tässä asennossa sydän purkautuu veren virtauksen vähenemisen seurauksena sen oikeisiin osiin, mikä auttaa vähentämään painetta piirin pienessä kierroksessa. Subjektiivinen hengästyneisyys ilmaantuu ilman puutteesta. Koska lapset ovat aktiivisesti harvoin määrätä erityinen valitus, objektiivista näyttöä hengitysteiden vahvistaa uskoa stressiä ja nenän puhkeavat, indrawing taipuisasta paikkoja rinnassa takia osallistua teko hengityksen ylimääräisiä lihaksia.

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan subjektiiviset ilmet ovat nopea väsymys, lisääntynyt hikoilu, sydämentykytys, motorisen aktiivisuuden väheneminen. Mahdolliset unihäiriöt johtuen tukehtumisen lisääntymisestä yön aikana. Näitä oireita, samoin kuin monet muut, kuten huono ruokahalu, ei voida pitää erityistä, ja jos lapset eivät valittaa aktiivinen, varhaisia merkkejä vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan voidaan ohittaa. Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan havaittavissa oleva kliininen oireyhtymä on takykardia, joka näkyy refluktiivisesti vasemman eteisen lisääntyneen paineen ja baroreceptoreiden ärsytyksen seurauksena. Vasemman kammion vajaatoiminnan patognomoniset oireet ovat yskä kuivana tai märkänä limakalvojen erottelun kanssa. Yskä usein esiintyy liikunnan ja yöllä. Suurentuneiden keuhkoputkien laskun aiheuttama hemoptys ja keuhkoverenvuoto ovat harvinaisia. Joskus, johtuen toistuvan hermon puristamisesta laajentuneella vasemman atriumilla tai suurennetulla vasemman keuhkovaltimolla, ilmenee ääni- ja jopa aphonia-kohokuvioita. Joissakin tapauksissa lapset selviä merkkejä pysähtyneisyyden keuhkoverenkiertoon näkyy mitään lisääntyneet hengityselinten liikkeitä, ja hengenahdistus - vaikeus hengittämästä ja uloshengitys pidennys - jäykkyyden vuoksi keuhkoihin. Keuhkojen märkä kuunnella kirjava hengityksen vinkuminen, ensimmäinen inferolateral osia keuhkoihin ja / tai edullisesti vasemmalle kokoonpuristumisen vuoksi vasen keuhko lisääntynyt sydämen ja sen jälkeen hajanaisesti.

Hengitysongelman seurauksena on ihon ja limakalvojen tyypillinen merkki - syanoosi. Syanoosin pääasiallinen syy on veren alentuneen hemoglobiinipitoisuuden lisääntyminen yli 50 g / l. Vähentyneen hemoglobiinin pitoisuuden lisääntyminen on osoitettu myös huulien, sormenpäillä, rikas-punavärillä. Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla syanoosi voi olla keskeinen ja perifeerinen. Keski-syanoosi esiintyy kahdesta syystä:

• johtuen veren hapettumisen häiriöstä keuhkoissa, esimerkiksi keuhkovaltimon ahtauma;
• johtuen esimerkiksi valtimon ja laskimoverin sekoittumisesta, esimerkiksi eräillä sinisellä tyypillä (Fallot-tetralogialla); Keski-syanoosi on hajanainen ja usein ei vastaa verenkiertohäiriöiden vakavuutta.

Perifeerinen sinerrys (akrozianoz) liittyy lisääntynyt käyttö hapen kankaita ja voimakkaampia syrjäisillä kehon osiin sydämestä: huulillaan, kärki nenä, päätelaite falangeissa. Akrosykanoosin vakavuuden aste vastaa yleensä verenkiertohäiriöiden vakavuutta.

Vasemman kammion vajaatoiminnan seurauksena syanosi on useimmissa potilailla sekoittunut, koska hapettumisen häiriöiden lisäksi myös kudosten hapen käyttö kasvaa samanaikaisesti. Sydänsairaus, joka ilmenee hengitysvajautuneissa lapsissa, happihoidon kanssa, vähenee tai katoaa, kun taas verenkiertoelinten syanaosi ei eliminoitu.

Oikean kammion sydämen vajaatoiminnan oireet

Jotta oikean kammion vajaatoiminta ja on ominaista subjektiivisia oireita, kuten väsymys, unihäiriöt ja muut. Yskä, hengenahdistus, syanoosi, joka ilmaistaan yleensä vaihtelevasti, ja usein eivät vastaa vakavuutta pysähtyneisyyden verenkierrossa. Ne ovat usein riippuvaisia taustalla olevan sairauden luonteesta, joka perustuu oikeiden jakautumisten puutteeseen.

Sydämen supistushäiriön heikkouden vuoksi tapahtuu seuraavat muutokset.

• Sydämessä ei ole riittävästi suurten laskimoiden tyhjentämistä.
• Oikeat yksiköt (kuten itse asiassa vasemmisto) eivät pysty kääntämään laskimon virtausta riittävään sydämen tuotokseen.

Näiden olosuhteiden vuoksi laskimoverenkierto kerääntyy suuren verenkierrospiirin laskimoon, mikä johtaa vastaavien elinten laskimoon täyteyteen pysähtyneisiin ilmiöihin. Ulkoiset merkit suuren verenkierron verenkierron paineen kasvusta ovat suonien turvotus sydämen lähelle, etenkin jugular. Perifeeriset laskimot yleensä suurentuvat ja niiden näkyvä verkko laajenee. Laskimon paineen lisääntymistä edistävät myös verenkierron määrän kasvu.

Laskimon ruuhkautuminen suuressa verenkierrospiirissä liittyy maksan koon kasvaessa. Ensinnäkin maksan vasemman reiän kasvu on lisääntynyt ja sitten myös oikea reikä kasvaa. Määritettäessä maksan kokoa sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä lapsilla on määritettävä ylä- ja alarajat kolmella viivalla (Kurlovin mukaan). Sakeuden mukaan maksan pehmeä sydämen vajaatoiminta on pehmeää, pinta on tasainen, reunan pyöristys. Kun palpataatio, se on usein tuskallista, varsinkin kun on oikea kammion vajaatoiminta. Kun painat maksa-aluetta lapsilla, joilla on merkittäviä laskimotukoksia, havaitaan turvotusta tai lisääntynyttä kohdunkaulan suonensisäisyyttä (Liesin oire). Maksan merkittävän lisääntymisen myötä palpataatio määräytyy usein sykkivästi. Kroonisesta laskimosta johtuen maksa muuttuu kivuttomaksi, tiheemmäksi, syke vähenee, koko pienenee - "maksa-sydämen maksakirroosi" kehittyy. Kliinisesti, maksan toimintahäiriöitä havaitaan sydämen vajaatoiminnassa II B-III vaiheessa.

Mahdolliset muutokset laboratorioindikaattoreissa: bilirubiiniarvon nousu, dysproteinemia. Seerumin transaminaasien lisääntynyt aktiivisuus. Maksan toimintahäiriö voi olla syynä vakavuuden pahenemiseen.

Pienissä lapsissa on havaittavissa 1,5 prosentin suuruinen perna.

Kun oikean kammion vajaatoiminta johtavat usein poikkeavuuksia ruoansulatuskanavassa liittyy pysähtyminen verta suolilieve-virallisessa alusten ja kongestiivinen gastriitti, joka usein voi ilmetä paitsi vatsakipu, mutta myös rikkomuksia suoliston liikkuvuuden (ripuli, ummetus), usein oksentelu.

Perifeerinen turvotus sydämen vajaatoiminnassa on ominaista vanhemmille lapsille, sillä vauvoilla on kudosten riittävän korkea hydrofiilisyys ja edemalla on piilotettu luonne. Perifeerinen turvotus esiintyy useammin päivän loppuun mennessä. Useimmat aikaista turvotus alkaa näkyä alaraajojen, varsinkin jalat nilkkoihin, niin he löytävät muissa paikoissa, turvotukset järjestetään mukaan hydrostaattinen paine eli painovoiman vaikutuksesta, hellävaraisissa paikoissa: potilas makaa sängyssä. - sakraalisella alueella potilas, joka jatkaa kävelyä tai pitää istua, on jaloillaan. Myöhemmin turvotus ilmestyy muualle. Edemataisen kudoksen yläraja menee vaakasuoraan. Vesipöhö onteloita yleensä ilmenee myöhemmin turvotus, harvoin hallitsee, varsinkin kun se liittyy kertyminen transudate vatsaontelossa, mikä voi olla merkittävä, ja tapauksissa, joissa on suuri turvotusta (esimerkiksi, kun pysähtynyt ja indurirovannoy maksa). Transudata voi täyttää keuhkopussin ja perikardiumin, joskus sukupuolielimet paisutetaan huomattavasti.

Virtsan määrä vähenee päivällä, nicturia ja oliguria kasvavat, munuaisten lohko on äärimmäinen tilanne, kun anuria on mahdollista - erittäin yllättävää oire, joka vaatii hätäterapiaa.

Sydämen vajaatoiminnan ominaisuudet vastasyntyneissä

Vastasyntyneiden sydämen vajaatoiminnan yleisimmät syyt ovat synnynnäiset sydämen vajaatoiminnot, harvemmin - akuutit ja synnynnäiset sydäninfarktitaudit ja ekstrakulaarinen patologia.

Vastasyntyneen sydämen vajaatoiminta ominaista kehitystahti, kliinisten oireiden ja tietenkin riittämättömän kykyä sopeutua lapsen, anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet elimiin ja järjestelmiin, ja yleensä tietty kypsymättömyyttä toimintojen elimiin ja järjestelmiin. Erityisesti verenkierto on voimakas keskittäminen. Hengityselimen osalla pinta-aktiivisen aineen systeemin puute on mahdollinen. Sydämen vajaatoiminnan kehittyminen ja kehittyminen vastasyntyneissä johtuu myös perifeerisen kanavan kehityksen heikkoudesta ja kapillaarien lisääntyneestä hauraudesta. Vastasyntyneillä sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen liittyy lisääntynyt hikoilu, joka liittyy sympaattisen ja lisämunuaisen aktiivisuuden lisääntymiseen. Harvoin kohdunkaulan suonet turvotusta suhteellisen lyhyen kaulan takia. Harvoin he turvovat. Vaiheen III sydämen vajaatoiminta tapahtuu harvoin, ja vastasyntyneet kuolevat pääasiassa vaiheen II sydämen vajaatoiminnan tapauksissa.

Suuri vaikeus on diagnoosi sydämen vajaatoiminta I tutkinto takykardiaa ja hengenahdistusta esiintyy tämän ikäiset lapset fysiologisissa olosuhteissa, fyysisen ja emotionaalisen stressin, erityisesti syötettäessä. Luokan II sydämen vajaatoiminnassa on havaittu samoja oireita kuin vanhemmilla lapsilla. Kuitenkin merkkejä lsvozheludochkovoy epäonnistumisesta (hengenahdistus, takykardia, rales keuhkoissa), hallitsee tässä suhteessa on mahdollista aliarviointi oireita ja diagnosoida keuhkojen patologia, usein - keuhkokuume. Koska hoito, jolla pyritään keuhkokuumeen hoitoon tässä tilanteessa on tehoton, niin sen jälkeen, kun lisätutkimuksia (EKG, koko röntgentutkimuksen) havaitsemiseksi aiheuttaa sydämen häiriöt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],