Supraventrikulaaristen takyarytmioiden hoito

Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian hätäkäynnillä pyritään keskeyttämään takykardian paroksisuus ja normalisoimaan hemodynaamisuus.

Hyökkäyksen pysäyttäminen alkaa vagal-testeillä: ylösalaisin, kädet, Aschnerin testi, Valsalva-testi, karotide sinus hieronta painamalla kielen juurta. Pienissä lapsissa tehokkain on ylösalaisin muutama minuutti.

Taktiikka ensihoidon hoito riippuu elektrofysiologisesta alustaan puuskittaista supraventrikulaarinen takykardia. Kiireellistä hoitoa paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia monimutkainen kapea QRS, sekä laaja QRS tuloksena toiminnallinen haarakatkos alkaa laskimoon adenosiinifosfaatti (1% liuos / jet jopa 6 kuukausi - 0,5 ml: aan 6 kuukausi ja 1 vuosi - 0,8 ml 1-7 vuotta vanha - 1 ml, 8-10 vuotta - 1,5 ml, yli 10 vuosi - 2 ml). Kun annetaan tehottomuus voidaan toistaa kaksi kertaa välein vähintään 2 minuuttia. Adenosiini hidastaa fosfaatti kuljettaa kautta AV-solmun, keskeytys mekanismi paluuta ja edistää palauttaminen sinusrytmin. Lääke voi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa ja se tulisi antaa olosuhteissa, jotka sallivat suorittaa elvytys tarvittaessa. Kun tuodaan tehottomuus kolminkertainen antaa adenosiinifosfaatti luokan IV rytmihäiriölääke verapamiilia (0,25% liuos / hidas annoksella 0,1-0,15 mg / kg). Säilyttäen takykardia suositeltava luokka III laskimoon amiodaroni formulaatio. Lääke on erittäin tehokas estämään kehitystä ja helpotus kammiovärinä. Se on pitkä puoliintumisaika (2-10 päivää). Lääkkeen huippupitoisuus veressä saavutetaan 30 minuutin kuluessa. Tarvittaessa Drug Administration voidaan suorittaa muutamassa päivässä (alle 5 päivää). Kun paroxysms eteislepatus, kohdunulkoinen ja paluun-eteisen tiheälyöntisyys, orthodromic AV edestakaisin takykardiaa lievää astmaa vanhemmilla lapsilla (7-18 vuotta) mahdollisuus asettaa prokaiiniamidin johtuu luokan 1a rytmihäiriölääkkeet (10% liuos / hitaasti annos 0,1-0,2 ml / kg). Käyttöönotto toteutetaan valvonnassa EKG ja verenpaine ja pysähtyy, kun jyrkkään laskuun verenpaineen, ulkonäkö progressiivisen laajentumisen kammion kompleksin EKG. Jos on olosuhteet voivat kuppaus radiotaajuisen katetrin tuhoa rytmihäiriöitä alueella. Tämän tyyppinen ei-lääkekäsittely suoritetaan olosuhteissa, joissa röntgenleikkaus on.

Hätä rytmihäiriölääkitys puuskittaista supraventrikulaarinen takykardia laaja joukko QRS (antidromic takykardia) sisältää luokan I lääkkeitä (prokainamidi), ja lähellä häntä elektrofysiologisiin ominaisuuksiin aymalin. Vähentää depolarisaation määrä, lisäämällä repolarisaation kestolle, refraktaariaikaa eteisessä, kammiot, muuta reittiä [2,5% liuos / annoksena 1 mg / kg (1-2 ml), hitaasti 7-10 minuutin ajan 10 ml: ssa isotonista natriumkloridin liuos]. Lääkkeet annetaan valvonnassa EKG-tiedot ja verenpainetta, antaminen lopetetaan, kun etenevä kammionsisäiseen johtuminen viive, EKG-fenotyypin Brugada oireyhtymä. Pitkä hemodynaamisesti merkittävä antidromic puuskittaista supraventrikulaarinen takykardia ja eteislepatus jaksoista omistus ylimääräisiä atrioventricular yhteyksien - merkintöjen hätä radiotaajuudella katetrin tuhoaminen epänormaali ylimääräistä AV-liitäntä.

Jotta voidaan luoda suotuisa näkökulmasta neurogeeninen säätelynopeuden, olosuhteet lääketieteelliseen paroxysm takykardia kerran kehittämisen aikana paroxysm yksittäin annettuna sedatiivit aminofenilmaslyanuyu happo (rauhoittava Phenibutum tarjoaa rauhoittava, ahdistusta lievittävä vaikutus ja jossa on elementtejä, nootrooppinen aktiivisuus) ja karbamatsepiini (obladayuschet masennuslääke, kalvo stabiloivia ja antiarytminen vaikutus johtuu inaktivaatio natrium nykyisen tulo). Näiden lääkkeiden on erityisen tärkeää silloin, kun iskujen takykardia lapsilla liittyy kovaa psyko-emotionaalinen kiihottumisen ja on kasvullisen maalaus. Pitkäaikainen, pitkittynyt hyökkäys suosituksesta ottaa diureetit. Tapauksissa monimutkaisia lääkehoidon tehottomuus, lisätä sydämen vajaatoiminta esitetty tilalla nopeuttaa transesofageaalista vauhdista ja kardioversion 2 J / kg.

Rationaalinen terapia puuskittaista supraventrikulaarinen tiheälyön- interictal pituus vaikuttaa Neurogeenisen perusteella rytmihäiriön, auttaa palauttamaan tasapainon neurovegetative säätelyssä sykettä. Nootropic ja nootropopodobnye lääkkeet [gamma-aminovoihapon (Aminalon), glutamiinihappo] on troofinen vaikutus autonomiseen keskuksia asetuksen, edistää solujen metabolisen aktiivisuuden, saamaan energiavarastot solujen, sääntely aivokuoren-subkortikaalinen suhteet, joka tarjoaa pehmeän ja kestävä stimuloiva vaikutus sympaattinen asetuksen sydän. Kun psyko-emotionaaliset häiriöt määrätty aminofenilmaslyanuyu happo (Phenibutum), rauhoittava, ahdistusta lievittävä vaikutus ja elementtejä, joilla on nootrooppinen aktiivisuus. Kohtauksittaisessa supraventrikulaarinen takykardia lapsilla, pitkäaikaisen annon Classic rytmihäiriölääkkeet on merkittäviä rajoituksia ja vaikuttaa haitallisesti pitkäaikaisennustetta puuskittaista supraventrikulaarinen takykardia.

Tapauksissa, joissa takykardiaa on jatkuva luonne ja on tarpeen liittää Classic rytmihäiriölääkkeet, hoidon valinnan tulee radiotaajuisen katetri ablaatio. Määritettäessä merkinnät tulisi noudattaa kohtuullisia konservatiivisuus nuorilla lapsilla, mikä liittyy suurella todennäköisyydellä spontaanin katoaminen rytmihäiriöiden 8 kuukauden iässä. Kuitenkin 30% heistä seuraavassa rytmihäiriö uusiutuu, joka johtaa siihen, että tarvitaan seurantaa ja päätettäessä jatkokäsittelyä taktiikkaa. Alle 10 vuotta, komplikaatioiden riskiä toimenpiteen aikana hoito on suurempi kuin vanhemmassa ikäryhmässä. Lapsilla yli 10 vuotta vanhoja, merkintöjen interventiohoitojen takyarytmioita ovat verrattavissa aikuisilla. Tehoa radiotaajuus ablaatio supraventrikulaarinen takykardia on mukaan eri tekijöiden, 83-96%, riippuen rytmihäiriöitä, tekniset ominaisuudet ja kliinisen kokemuksen. Usein paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia (kuukausittain iskut) ja kyvyttömyys suorittaa interventionaalisen rytmihäiriöiden hoidossa (nuorten potilaan iästä. Paikallistaminen elektrofysiologisia substraatin lähellä rakenteiden sydämen johtuminen järjestelmän tai epikardiaalisissa) jatkuva rytmihäiriölääkkeiden vaikutus voi olla antikonvulsiivinen karbamatsepiinin (5-10 mg / kg päivässä 2-3 tuntia pitkä), jossa on antidepressiivisiä, antiarytmistä ja kalvo stabiloiva vaikutus johtuu toimeton Uudistamissopimukset saapuvan natriumvirran. Esikouluikäisten lasten, säilyttäen usein ja / tai hemodynaamisesti epävakaa hyökkäyksiä puuskittaista supraventrikulaarinen takykardia lääketieteellisessä taustalla perushoitoa ja tehottomuus karbamatsepiinin (finlepsin) mahdollinen kurssi siirrosta rytmihäiriölääkkeiden: amiodaroni tai propafenoni-.

Tavoitteet rationaalisen lääkehoidon neparoksizmalnoy supraventrikulaarinen takykardia - korjaus neurovegetative häiriöt vaikuttavat epänormaaliin toimintaan sydänlihaksen elektrofysiologisiin heräte mekanismeja (perushoitoa), ja suorat vaikutukset elektrofysiologisiin alustaan rytmihäiriö (rytmihäiriölääkkeiden). Basic hoito auttaa palauttamaan suojaava tehtävä sympaattisen-lisämunuaisen järjestelmä ja on troofisena vaikutus autonomiseen sääntelyä keskukset, tasapainon palauttaminen autonomisen säätelyn sykkeen joutuneiden lasten supraventrikulaarinen takykardia neparoksizmalnoy kohti suhteellista voittopuolisesti parasympaattisen vaikutteita. Tätä tarkoitusta varten, lapset neparoksizmalnoy supraventrikulaarinen takykardia määrätty nootrooppinen ja Wegetotropona valmisteet kanssa stimuloiva vaikutus komponentin (gamma-aminovoihappo (Aminalon), glutamiinihappo, pyritinol (piriditol)]. Neyrometabolicheskie stimuloinnissa vaihtelevasti on antiasthenic, sympatomimeetit, vasovegetative, antidepressiivisiä ja adaptogenic (kestokyvyn parantamiseksi ulkoisia stressitekijöitä ovat) vaikutus. Vauvat neparoksizmalnoy supraventrikulaarinen takykardia ja näiden lääkkeiden on määrätty n oocherodno välein 2-3 kuukautta (kokonaiskesto ensimmäinen kurssi - 6 kuukausi) ovat aitoja vähentäminen vakavuuden rytmihäiriöiden jälkeen ensimmäisen kuurin toistettiin tietenkin määrätty 3kuukausi Tällä paljastaa merkkejä sydänlihaksen diastolinen toimintahäiriö ultraäänitutkimuksessa, häiriöt repolarisaation mukainen menetelmä EKG.,. Stressitestit metabolisen hoito tähän tarkoitukseen nimettävä antihypoxants ja antioksidantteja, vitamiineja ja vitamiini-kaltaiset aineet, makro- ja hivenaineita :. Levokarnitiini sisäänpäin 50-100 mg / vrk 1-2 kuukautta, 10-15 putoaa sisällä kudesan päivä 2-3 kuukautta. Actovegin / m 20-40 mg 5-10 vuorokautta.

Merkintöjen interventionaalisen hoitoon lasten supraventrikulaarinen takykardia neparoksizmalnoy uskovat neparoksizmalnye, tuotto (jatkuva-toistuvat) over-kammiotakykardia eri alkuperää kehittämisen kanssa rytmihäiriöitä sydänlihashäiriön lapsilla kaikenikäisille tehottomuus lääkehoidon ja puuttuminen kontraindikaatiot interventiohoitoa. Merkintöjen klassisen rytmihäiriölääkitys (rytmihäiriölääkkeet luokkien I-IV) ovat samanlaiset kuin interventionaalisessa hoitoon. Siksi nimittäminen rytmihäiriölääkkeiden on mahdollista vain, kun läsnä on vasta-interventionaalisen hoitoon. Tekniikoita interventionaalisen hoitoon supraventrikulaaristen takykardioiden yleisesti tunnustettu. On tärkeää, että lapset käyttävät mahdollisimman säästävää radiotaajuusoperaatiota.

Paroksismaalisessa supraventrikulaarisessa takykardiaa lääkekeskeisen perusterapian tehokkuutta arvioidaan aikaisintaan 3-6 kuukautta. Positiivinen dynamiikka oireiden puolelta näyttää johdonmukaiselta ja sillä on tiettyjä säännöllisyyttä. Aluksi vaihtelee vuorokausirytmiä takykardia-iskujen esiintymisessä: epäsuotuisimmat yö- ja ilta-paroksysmit korvataan päivällä tai aamulla. Tällöin supraventrikulaarisen takykardian hyökkäysten helpotus muuttuu: kohtaukset, jotka aiemmin pysähtyvät vain laskimonsisäisten rytmihäiriölääkkeiden taustalla, tulevat alttiiksi kuoppaamiseksi vagal-näytteiden kanssa. Lopuksi kouristusten kesto ja taajuus vähenevät, mitä seuraa paroksismin katoaminen.

Tehokkuus radiotaajuisen katetri ablaatio arvioidaan leikkauksen erityisissä elektrofysiologiset kriteerit, sekä varhainen ja kaukainen leikkauksen jälkeen perusteella katoaminen iskujen alussa ja myöhään ajan, ja kyvyttömyys aiheuttaa kohtauksittainen takykardia sama morfologia aikana erityinen protokolla transesofageaalista tahdistus eteisten. Tutkimus toteutetaan aikaisintaan 3 kk kuluttua interventionaalisen hoidon. Tapauksissa interventionaalisen hoidossa vaikutuksen alaisena alueella lähellä anatomiset rakenteet normaalin sydämen johtuminen järjestelmä, se voi olla täydellinen poikittainen saarto, mikä johtaa tarpeeseen sydämentahdistin. Mahdollisuus kehittää komplikaatioita modernin teknologian tämän menettelyn on pieni. Kanssa lokalisointi elektrofysiologisia substraatin subepicardial supraventrikulaarinen takykardia, välittömässä läheisyydessä keskeiset rakenteet sydämen johtuminen järjestelmä, sepelvaltimoiden, suoritetaan radiotaajuisen katetri ablaatiotoimenpide voidaan pitää sopimattomana, koska komplikaatioiden riskiä. Näissä tapauksissa pääpaino olisi kiinnitettävä lääkehoidon - yhdistelmä perus- ja rytmihäiriölääkitys epäonnistumisen jälkeen hoidon ennustetta pidetään epäedullinen.