Supraventrikulaaristen takyarytmioiden oireet ja diagnoosi

Kroonisen sinus-takykardian oireet ovat palpitaation tunne, joka kasvaa liikunnan avulla. Tämä rytmihäiriö on tyypillistä kouluikäisille lapsille, mutta usein se tapahtuu murrosiän aikana. Huolimatta jatkuvasti nopeutui syke (100-140 ppm), lapset kokevat sydämentykytys, kun emotionaalinen ja fyysinen stressi. Muiden oireet - unihäiriöt, unissakävely ja snogovorenie, neuroottinen reaktio, tics, pätkivä, liiallinen hikoilu kädet ja jalat. Tytöt kärsivät tällaisesta rytmihäiriöstä 3 kertaa useammin kuin pojat. Kun EKG tallennettu craniocaudal (sinus) morfologian hampaan R. Krooninen sinustakykardiaa tulee erottaa heterotooppi- takykardia yläosasta oikean eteisen, jossa pääsääntöisesti, ei ole valittamista paljastaa sydämentykytys ja jäykkyys rytmi.

Kun rytmihäiriöt ja supraventrikulaarinen takykardia neparoksizmalnoy lapset harvoin valittavat, että nämä tyypit rytmihäiriön havaittu sattumalta rutiinitarkastuksen, selvitykset johdolla urheiluosion noin keskeyttävien sairauksien. Termi "ei-paroksismaalinen takykardia" merkitsee jatkuvasti lisääntynyttä sykettä. Paroksysmaalinen takykardia on rytmihäiriöitä pysyvään rytmihäiriöitä, sekä ilman äkillinen alussa ja lopussa hyökkäys. Usein rytmi voi jatkua pitkään, viikoiksi, kuukausiksi ja vuosiksi. On olemassa tapauksia, joissa takykardia kesti vuosikymmeniä. Epäspesifinen valitukset astenovegetativnogo luonne kuvastavat toimintahäiriö parasympaattisen osan autonomisen hermoston: väsymys, unihäiriöt, päänsärky, äkillinen jaksoja heikkous, huimaus, heikko sietokyky liikenteen cardialgia. 70% lapsista ilmoittaa viivästymisen motorisen kehityksen ja murrosiän aikana. Perinnöllisyys rasittaa ensimmäisen sukupolven autonomisen hermoston häiriöt, joista suurin osa parasympaattisen vaikutuksia verenkiertoelimissä: 85% perheistä on yksi vanhempi on hypotensio, bradykardia tai eteiskammiokatkos I asteen.

Kun toistuvan tyyppinen ei-paroksismaali supraventrikulaarinen takykardia, rytmitaajuus takykardia-iskun aikana vaihtelee 110: stä 170: een minuutissa. Toistuvan tyypin epupoksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian kouristusten keskimääräinen kesto on noin 30 s, ja se voi kestää useita minuutteja. Kun neparoksizmalnoy supraventrikulaarinen takykardia vakio tyyppi kirjataan säännöllisesti (jäykkä) vakio rytmin taajuutta (130-180 min), jossa on kapea kammion monimutkainen. Syke neparoksizmalnoy supraventrikulaariset takykardia, yleensä jäykkiä, mutta "hitaan" vaihtelu takykardia välein pyyhkäistä RR kasvaa. Negatiivinen korrelaatio löydettiin takykardian ja sykkeeseen kohdistuvan hyökkäyksen keston välillä. Pitkän aikavälin olemassaolo neparoksizmalnaya supraventrikulaarinen takykardia monimutkaistaa kehitys rytmihäiriöitä sydänlihaksen toimintahäiriö tuloksena rytmihäiriöitä kardiomyopatia kanssa laajentuma onteloita. Kun sinusrytmi palautuu muutaman viikon sisällä, sydämen syvennysten mitat palaavat iänormiin. Kliinisen EKG kriteerit rytmihäiriöitä aiheuttavat kardiomyopatia neparoksizmalnoy erilaisille supraventrikulaarinen takykardia lapsilla ilman orgaanisia sydänsairaudet ovat seuraavat:

• disadataattinen vasemman kammion myokardiaarinen vaste takykardiaan EchoCG: n mukaan;
• keskimääräinen heterotooppinen rytmitaajuus on yli 140 minuuttia minuutissa;
• sinusrytmin vähäinen edustus sydänsyklin päivittäisessä tilavuudessa (alle 10% holterin valvonnan mukaan);
• atrioventrikulaaristen supistusten synkronoinnin rikkominen, joka on merkitty AB-dissosiaatiolla, eteisvärinän vaimennus.

Supraventrikulaarisen takykardian paroksismaalimuoto on luonteeltaan äkillinen äkillinen rytmihäiriö, lähes aina lapsi tuntee palpitaationa. 15% potilaista hyökkäyshetkellä kehittyy esisynkopaalisia tai synkopeita olosuhteita. Yli 60% tapauksista, joissa esiintyy paroksismaalisen takykardia, ilmenee tietyllä päivällä (sirkulaariset kohtaukset). Suurin epäsuotuisa kurssi, johon liittyy usein toistuvia pahenemisvaiheita ja pitemmät takykardihyökkäykset, on tyypillistä supraventrikulaarisen takykardian ilta- ja yön hyökkäyksille. Vanhempien lasten kliinisen kuvan piirteistä on suuri unihäiriöiden taajuus ja runsaasti kasvullisia valituksia, meteorologista herkkyyttä. Yleisimmin takykardiaa esiintyy debyytti iässä 4-5 vuotta, on tunnusomaista kohonneet ärtyneisyys psychovegetative, kiihtynyttä kasvua sydämen rakenteiden ja uudelleen vuorokausisäätelyä kardiovaskulaarisen järjestelmän.

Instrumentaaliset menetelmät

EKG-diagnoosi useimmissa tapauksissa eriyttää tyypit supraventrikulaarinen takykardia. Tyypillinen (hidas-nopea) eteiskammiosolmukkeen vastavuoroinen takykardia luonnehtii alkava hyökkäys lisälyöntisyys laajennettu välein PR, kohtauksen aikana tallennettu kapea monimutkainen QRS, P-aalto usein näkyviksi tai retrogrades (negatiivinen johtaa II, III, ja aVF) väli RP alle 100 ms. Tämän rytmihäiriön paroksysmainen muoto on ominaista. Epätyypillinen takykardia on ominaista hidas taaksepäin käyttäytymisen, se usein on neparoksizmalnoe varten. Tämä rytmihäiriöt usein johtaa kehitystä ja myöhemmän etenemisen diastolinen toimintahäiriö. Lisäksi on huomattava, että on pitkä historia rytmihäiriöitä näillä potilailla siirtymistään muunlaisia yläpuolisten rytmihäiriöiden, kuten eteisvärinän, joka merkittävästi huonontaa ennustetta.

Ortodromisella AV-vastavuoroisella takykardiaan on tunnusomaista kapea QRS-kompleksi, sykkeen hidastuminen ja nipun jalkojen lukituksen kehittyminen. ST- segmentin masennuksen esiintyminen ja T- aallon inversio . R-P-aikaväli on tavallisesti yli 100 ms. Joskus kammion kompleksin vaihtoehto on mahdollinen amplitudin suhteen. Antidromisella takykardiaan on ominaista laaja QRS-kompleksi. Wolff-Parkinsonin-valkoisen oireyhtymän ilmeisessä muodossa (lapsilla esiintyvän antidromisen takykardian yleisimpiä versioita) antegraeinen johtuminen suoritetaan Kentin nippua pitkin. Ebsteinin anomalia, tricuspidistä atresiaa, hypertrofista kardiomyopatiaa sairastavilla potilailla on osoitettu lisääntyneen oireyhtymän esiintyvyys. EKG: ssä, jossa ei ole takykardia, syndrooman kriteerit ovat seuraavat:

• PR- väli lyhenee alle 120 ms;
• delta-aallon läsnäolo QRS-kompleksin edessä ;
• QRS- kompleksin laajennus on yli 100 ms;
• toissijaiset muutokset ST-T- aikavälissä .

Delta-aallon polariteetilla ja QRS-kompleksin morfologialla määritetään ylimääräisen johtavan polun arvioitu lokalisointi. Elektrofysiologisen ennusteen näkökulmasta kaikkein epäedullisin on mahdollisuus kuljettaa suurtaajuisia pulsseja kammiin, mikä aiheuttaa suuren riskin kammiovärinän kehittymiselle.

Eteisen takykardia on tunnusomaista epänormaali morfologia P-aalto edeltävän esiintyminen kammion monimutkainen normaali morfologia. Usein toiminnallinen AV-salpaus tallennetaan. Kohdunulkoinen takykardia ovat varsin pysyviä, huonosti mukautuvia sairaanhoidon, jäykkä eteisrytminä usein johtaa kehitystä sydänlihashäiriön. Multifocus (kaoottinen) eteisen takykardia on ominaista epäsäännöllinen eteisrytminä yli 100 minuutissa vaihteleva polymorfi (vähintään kolme eri versiota) P-aalto morfologia Record-izoelek eristävä linja välillä P-aaltojen ja korkeita alueita P-P, PR ja RR.

Pitkäaikainen lepatus on eteisvaihtelu-takykardia, jonka taajuus on 250-350 minuuttia minuutissa. Tyypillinen eteislepatus, koska kierto aktivointiaallonpituus tietyillä anatominen alue - välisen kannaksen suun alaonttolaskimoon ja kolmiliuskaläpälleen kuitu- rengas. Tämäntyyppinen eteisvärinä esiintyy harvoin lapsuudessa. Se on tunnettu siitä, että säännöllinen P-aalto, jonka taajuus on 250-480 per minuutti, puute ääriviivat hampaiden välissä F (saha käyrä), vaihtelun AB- (useimmiten noin 2: 1-3: 1). Eteisvärinssissä eteerinen aktiivisuus kirjataan taajuudella, joka on enintään 350 minuuttia minuutissa (aalto f), mikä havaitaan useammin johtimissa V1 ja V2. Ventrikulaariset supistukset ovat epäsäännöllisiä johtuen AB-johtumisen vaihtelusta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]