Diagnoosi keuhkoputkentulehdus lapsille

Diagnoosi keuhkoputkentulehdus määritetään perustuen sen potilaan kliinisen tilan (esim., Kun läsnä on obstruktiivinen oireyhtymä) ja jossa ei ole merkkejä tuhoaminen keuhkokudoksesta (ei infiltratiivinen varjoja tai paikallinen röntgenkuvissa). Usein keuhkoputkentulehdus yhdistettynä keuhkokuumeeseen, jolloin diagnosoidaan merkittävä lisä sairauden kliiniseen kuvaan. Toisin kuin keuhkokuume, keuhkoputkitulehdus ARVI: ssä on aina hajakuitu ja yleensä vaikuttaa tasaisesti molempien keuhkojen keuhkoputkiin. Kanssa esiintyvyys paikallisten muutosten bronhiticheskogo tahansa keuhkojen osa käyttäen vastaavia määritelmiä: pohjapinta keuhkoputkentulehdus, yksipuolinen, keuhkoputkentulehdus, bronkiaalinen keuhkoputkentulehdus tuloksena et ai.

Kliininen tutkimus

Akuutti keuhkoputkentulehdus (yksinkertainen). Tärkein oire on yskä. Aluksi yskä on kuiva, 1-2 päivän kuluttua siitä tulee märkä, se kestää 2 viikkoa. Yliherkkää yskää on havaittu aiemman trakeitian jälkeen. Jos yskäistutukset (etenkin koululaiset) jatkuvat 4-6 viikon ajan muiden oireiden puuttuessa, on syytä miettiä muuta mahdollista syytä, kuten hinkuyskää, vieras kehoa keuhkoputkessa jne.

Evästeen taudin alkaessa on liman luonteeltaan. 2. Viikko sairauden ysköksen voi hankkia vihertävä väri, joka johtuu seoksen kuivuminen tuotteiden fibriinin sijaan liittyä toissijainen bakteeri-infektio, ja ei vaadi antibioottihoitoa.

Ensimmäisen elämänvuoden lapsilla voi esiintyä lievää hengenahdistusta (hengitysnopeus (FND) enintään 50 minuutissa). Ajoittain joskus määritelty koteloidun keuhkokuulun sävy tai muutoksia ei ole. Kun kuulemista keuhkoissa kuullaan diffuusi kuivia ja märkiä suuria ja keskipitkän kuplijauhoja, jotka voivat vaihdella lukumäärältään ja luonteeltaan, mutta eivät katoa yskiessä. Joillakin lapsilla on hengitysvaikeuksia heidän unessa. Kuulokkeiden muutosten epäsymmetrisyys pitäisi olla hälyttävä keuhkokuumeessa.

Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Keuhkoputken supistuminen oireyhtymä on tunnusomaista hengenahdistus (hengitysteiden nopeudella 60-70 minuutissa), lisääntynyt pakko kuiva yskä, kuiva ulkonäkö hengityksen vinkuminen taustalla, ei vain venyttää uloshengityksen auskultaatiossa, mutta myös kuultavissa etäisyys. Puolet potilaista kuuntelee myös märkiä, häiriöttömän pieniä kuplivaa. Rintakehä on turvonnut. Lämpötila on kohtalainen tai puuttuu. Lapsen ahdistus on havaittavissa.

Akuutti Bronkioliitti esiintyy yleensä ensimmäisen jakson obstruktiivista 3-4 päivänä SARS, useimmat PC-virus verestä. Estäminen keuhkoputkien liittyy enemmän edematous limakalvon, eikä bronkokonstriktio. Kehon lämpötila on tavallisesti normaali tai subfebrile. Ja bronkioliitti on ominaista hengenahdistus takaisinveto yhteensopiva paikat rinnassa (kaulavaltimoa fossa ja kylkiluiden väliset tilat), nenän puhkeavat pikkulapsilla, joilla on hengityselinten nopeudella 70-90 minuutissa, pidentämällä uloshengityksen (jossa tachypnea voidaan jättää pois). Yskä on kuiva, joskus "korkea" spastinen ääni. Perioral-syanoosia on havaittu.

Välitön bronkioliitti (postinfektio bronchiolitis obliterans). Taudille on ominaista äärimmäisen kova kurssi ja elävä kliininen kuva. Akuutissa vaiheessa havaitaan vaikeita hengityselinten häiriöitä jatkuvan kuumeisen lämpötilan ja syanoosin takia. Meluisa "hengityksen vinkuminen" on havaittavissa. Kun kuuntelet pitkänomaisen uloshengityksen taustalla, kuullaan runsaasti kuohkeutta ja hienoksi kuplivaa märkähöyryä. Yleensä epäsymmetrinen.

Mycoplasman keuhkoputkentulehdus kehittyy usein kouluikäisillä lapsilla. Piirre mykoplasman keuhkoputkentulehdus on korkea lämpötila reaktion alussa taudin, sidekalvotulehdus, yleensä ilman effuusio, pakko yskä ilmaistuna obstruktiivinen oireyhtymä (venymä uloshengityksen vinkuva hengitys) ilman myrkyllisyyden ja yleisen terveyden häiriöt. Katarraaliset ilmiöt eivät ole kovin merkittäviä.

Jos mykoplasmatulehduksen vaikuttaa pieni keuhkoputket, niin kuullaan auskultaatiossa krepitiruyuschie hengityksen vinkuminen ja hienoksi kostea massa, joka on sijoitettu epäsymmetrisesti, osoittaa epätasainen vaurioita keuhkoputkien.

Mykoplasman keuhkoputkentulehdus voi esiintyä tyypillisesti: ilman obstruktiivista oireyhtymää ja dyspnoaa. Epäillään, että tämä keuhkoputkentulehduksen etiologia mahdollistaa epäsymmetrisen vinkumisen ja sidekalvotulehduksen.

Chlamydian keuhkoputkentulehdus ensimmäisten kuukausien lapsiin johtuu Chlamidia trachomatista. Infektio esiintyy työn aikana äidiltä, jolla on sukupuolielinten klamydiaalinen infektio. Terveyden ja normaalin lämpötilan takia 2-4 kuukauden iässä on kuva keuhkoputkitulehduksesta. On yskä, joka monistuu 2-4 viikon ajan. Joissakin tapauksissa se muuttuu paroksismaaliseksi, kuten kurkussa yskä, mutta toisin kuin jälkimmäinen, se etenee ilman uudelleenasettamisia. Oksentelu ja toksisuus ovat vähäisiä, hengenahdistus kohtalaista. Kovaa hengitystä vastaan kuullaan pieniä ja keskisuuria kuplivaa märkärehuja.

Klamydian keuhkoputkitulehduksen diagnosoinnissa on tyypillinen anamneesi, sidekalvotulehduksen läsnäolo ensimmäisen kuukauden elämässä.

Kouluikäisillä lapsilla ja nuorilla keuhkoputkentulehdus aiheuttamat Chlamidia aiheuttama keuhkokuume ja on ominaista heikentynyt yleiskunto, kuume, aiheuttama käheys samanaikainen nielutulehdus, voi olla kurkkukipu. Usein syntyy obstruktiivista oireyhtymää, joka voi edistää "myöhäisen puhkeamisen keuhkoputkentulehdus".

Näissä tapauksissa keuhkokuumeen poistaminen on välttämätöntä, mikä vahvistaa, että keuhkoihin kohdistuvat polttoväli- tai infiltratuuriset muutokset puuttuvat.

Toistuva keuhkoputkentulehdus. Toistuvan keuhkoputkentulehduksen tärkeimmät oireet ovat kohtalainen lämpötilan nousu 2-3 päivän aikana, kun seurauksena on yskä, joka on usein märkä mutta hyödytön. Sitten yskä tulee tuottavaksi munuaiskudoksen leviämisen myötä. Auskulaatiossa kuullaan erilaisia laajalle levinneitä suonikohjuja. Tauti voi kestää 1-4 viikkoa.

Toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Alkuaikoina SARS (2-4 päivää) keuhkoputken supistuminen oireyhtymä esiintyy obsgruktivny akuutti keuhkoputkentulehdus, ahtauttava oireyhtymä mutta voi jatkua pitkään hengenahdistus, ensin kuiva ja sitten märkä yskä jako mucopurulent expectoration. Kuuntelu kuunnellaan kuiva vihelteli ja sekoitetaan märkä rahinat taustalla pitkänomaisen uloshengityksen, hengityksen vinkuminen voi kuulua etäisyyden.

Laboratoriodiagnostiikka

Akuutti keuhkoputkentulehdus (yksinkertainen). Veren kliinisen analyysin muutokset johtuvat useammin virusinfektiosta, kohtalaista leukosytoosia voidaan havaita.

Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Hemogrammissa havaitaan virusinfektion ominaispiirteet.

Akuutti bronkioliitti. Veri kaava - hypoksemia (p _ja O ₂.. Pienenee 55-60 mm Hg) ja hyperventilaatio (p _ja O ₂ on vähennetty).

Välitön bronkioliitti (postinfektio bronchiolitis obliterans). Veren kliinisessä analyysissä kohtalainen leukosytoosi, neutrofiilien siirtyminen, lisääntynyt ESR. Hypoksia ja hyperkapsiaa ovat myös tyypillisiä.

Mykoplasman keuhkoputkentulehdus. Veren kliinisessä analyysissä ei yleensä tapahdu muutoksia, joskus ESR: n kasvu normaalilla leukosyyttien määrällä. Luotettavien express-menetelmien diagnoosissa ei ole olemassa. Erityinen IgM näyttää paljon myöhemmin. Vasta-ainetiitterin suurentaminen mahdollistaa vain retrospektiivisen diagnoosin.

Klamydian keuhkoputkentulehdus. Hemogrammissa leukosytoosi, eosinofilia, kasvatti ESR: tä. IgM-luokan klamydiaalisia vasta-aineita havaitaan titrauksessa 1: 8 ja enemmän, luokka IgG titrauksessa 1:64 ja yli, edellyttäen, että äiti on alempi kuin lapsen.

Instrumentaaliset menetelmät

Akuutti keuhkoputkentulehdus (yksinkertainen). Keuhkojen radiografiset muutokset ovat yleensä edustettuina keuhkokuoren voimistumisen muodossa, useammin basaalisissa ja alemmissa mediaalisissa vyöhykkeissä, joskus keuhkokudoksen ilmiö lisääntyy. Keuhkoihin kohdistuvat keskitetyt ja infiltrattuvat muutokset puuttuvat.

Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Röntgensäde - keuhkokudoksen turvotus.

Akuutti bronkioliitti. Röntgenkuvissa on merkkejä keuhkokudoksen turvotuksesta, keuhkoputkien ja verisuoniston vahvistamisesta, harvemmin - pienestä atelektasiasta, lineaarisista ja polttoväreistä varjoista.

Välitön bronkioliitti (postinfektio, joka poistaa bronkioliitin). Radiografiat paljastavat pehmeitä fuusioita, useammin yksipuolisia, ilman selkeitä ääriviivoja - "puuvillaa keuhkot", jossa on kuva ilmasta bronkodogrammista. Hengitysvajaus kasvaa kahden ensimmäisen viikon aikana.

Mykoplasman keuhkoputkentulehdus. Rengasmuodossa on keuhkokuviota, joka on yhtä suuri kuin hengityksen vinkumisen enimmäismäärän lokalisointi. Joskus varjo on niin voimakas, että se on erotettava inhomogeenisen tunkeutumispaikasta, joka on tyypillistä mykoplasman keuhkokuumeelle.

Klamydian keuhkoputkentulehdus. Klamydiapneumoniaa koskevassa roentgenogrammissa havaitaan pienikokoisia muutoksia, ja kliinisessä kuvassa vallitsee kiistämätön hengenahdistus.

Toistuva keuhkoputkentulehdus. Radiologisesti, bronkokonstriktiivisen kuvion kasvu on 10% lapsista - keuhkokudoksen lisääntynyt läpinäkyvyys.

Toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Röntgenkuvissa on tietty turvotus keuhkokudoksesta, bronkokonstriktiivisen kuvion lisääntyminen, keuhkokudoksen infiltraation puuttuminen (toisin kuin keuhkokuume). Sen pitäisi jättää krooniset keuhkosairaudet, joka myös esiintyy tukos: Mukoviskidoosia, obliteroiva bronhioblit, synnynnäisiä epämuodostumia keuhkojen, krooninen toive ruokaa ja muita.

Differentiaalinen diagnostiikka

Akuutti keuhkoputkentulehdus (yksinkertainen). Jos keuhkoputkitulehduksen toistuvia episodia on suljettava pois keuhkoastmasta.

Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Kun kyseessä on jatkuva virtaus obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, joka on resistentti hoitoon, on syytä miettiä muita mahdollisia syitä, kuten pahuutta keuhkoputket, keuhkoputken roskan, tavallista pyrkimys ruokaa, pysyviä tulehduspesäkealueille jne

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]