Keuhkoputkentulehduksen hoito lapsilla

Ehdotetut akuutin keuhkoputkentulehduksen hoitoprotokollat sisältävät tarvittavat ja riittävät lääkemääräykset.

Yksinkertainen akuutti virusperäinen keuhkoputkentulehdus: hoito kotona.

Juo runsaasti lämpimiä nesteitä (100 ml/kg päivässä), hiero rintakehää ja tyhjennä, jos yskä on märkää.

Antibakteerinen hoito on tarkoitettu vain, jos kohonnut lämpötila kestää yli 3 päivää (amoksisilliini, makrolidit jne.).

Mykoplasma- tai klamydiaalinen keuhkoputkentulehdus - edellä mainittujen lääkemääräysten lisäksi tarvitaan makrolidikuuri 7-10 päivän ajan. Keuhkoputkien tukkeutuessa on osoitettu bronkospasmolyyttisten lääkkeiden käyttö: salbutamoli, ipratropiumbromidi + fenoteroli (beroduali) jne. (pääasiassa liuoksen muodossa inhalaatioon sumuttimen kautta).

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja bronkioliitti vaativat sairaalahoitoa vakavan hengitysvajauksen yhteydessä, erityisesti jos hoito on tehotonta. Yskänlääkkeitä ja sinappilaastareita ei määrätä.

Vaikeissa keuhkoputkien tukkeutumisissa on tarpeen ottaa keuhkoputkia kouristuslääkkeitä: salbutamoli, ipratropiumbromidi + fenoteroli (beroduali) jne. (pääasiassa liuoksen muodossa inhalaatioon sumuttimen kautta).

Toistuvissa bronkioliittitapauksissa glukokortikoideja (annosteltua aerosolia tai inhalaatioliuosta) käytetään pitkään (1–3 kuukautta).

Hypoksian sattuessa - happihoito.

Limaa irrottavat ja säätelevät aineet (asetyylikysteiiniryhmä ja ambroksolihydrokloridi), joita annetaan pääasiassa inhalaatiolla sumuttimen kautta tai tablettien ja jauheiden muodossa.

Rintakehän hieronta ja drenaaatio sairauden 2.–3. päivänä ysköksen poistumisen parantamiseksi ja bronkospasmin vähentämiseksi.

Jos alveoliitti on hävittävä, kouristuslääkkeisiin tulee lisätä seuraavaa:

• laaja-alaiset antibiootit;
• systeemiset glukokortikoidit suun kautta;
• happihoito.

Infuusionesteen määrä ei saisi ylittää 15–20 ml/kg päivässä. Lisäksi keuhkoputkentulehdukseen voidaan määrätä seuraavia lääkkeitä:

• riittävän voimakkaiden myrkytysoireiden tapauksessa antiviraaliset lääkkeet (interferoni intranasaalisesti, interferoni-peräpuikot rektaalisesti tai endonasaalinen voide, rimantadiini, arbidoli jne.);
• yskänlääke yskän hoitoon;
• viskoosille ysköksille, mukolyyttisille aineille;
• tulehdusta estävä ja antihistamiinihoito: fenspiridi (erespal) auttaa vähentämään limakalvon turvotusta ja liikaeritystä, parantamaan keuhkoputkien tyhjennystoimintoa, limakalvojen puhdistumaa, vähentämään yskää ja keuhkoputkien tukkeutumista;
• fusafungiini (bioparoksi) nielutulehdukseen, ENT-elinten infektiopesäkkeisiin;
• RS-viruksen aiheuttamaan bronkioliittiin riskiryhmään kuuluvilla lapsilla (hyvin ennenaikaiset vauvat, lapset, joilla on keuhkoputkien dysplasia), mukaan lukien profylaktisiin tarkoituksiin - palivitsumabi.

Toistuvan keuhkoputkentulehduksen ja toistuvan obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito suoritetaan yleensä kotona. On tarpeen luoda erityinen mikroilmasto: vähintään 60 %:n kosteus 18–19 °C:n lämpötilassa, tiheä tuuletus ja tupakansavun kanssa kosketuksen välttäminen. Lääkkeiden saanti on minimoitava ottaen huomioon kohtausten tiheys. Systeemisiä antibiootteja (amoksisilliini, makrolidit jne.) määrätään vain, jos esiintyy korva-, nenä- ja kurkkutautien komplikaatioita.

Yhteistä toistuvan keuhkoputkentulehduksen ja toistuvan obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa on, että lapset tarvitsevat tulehduskipujen aikana perusterapiaa. Lääkkeetön hoito: karkaisu, urheilutoiminta, terapeuttinen fyysinen harjoittelu, kylpylähoito. Kroonisten infektiopesäkkeiden puhdistus. Ennaltaehkäisevät rokotukset.

Toistuvan keuhkoputkentulehduksen perushoito: ketotifeeni 0,05 mg/kg päivässä pitkään (3-6 kuukautta).

Toistuvan obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen perushoito: kromoglysiinihapon lisäinhalaatiot mitatun aerosolin muodossa tai sumuttimen kautta liuoksen muodossa (intal, kromogeksaali jne.) tai glukokortikoidien (annosteltu aerosoli tai inhalaatioliuos) muodossa - pitkäaikainen (1-3 kuukautta). Hoito tulee aloittaa seuraavan pahenemisvaiheen yhteydessä.

Lisäajat:

• Viruslääkkeet (interferoni intranasaalisesti, interferoni-peräpuikot rektaalisesti tai endonasaalisesti voide, rimantadiini, arbidoli jne.).
• Limaa irrottavat ja säätelevät aineet (asetyylikysteiini- ja ambroksolihydrokloridiryhmä), joita annetaan pääasiassa inhalaatiolla sumuttimen kautta tai tablettien ja jauheiden muodossa.
• Toistuvan obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen tapauksessa on osoitettu bronkospasmolyyttisten lääkkeiden käyttö: salbutamoli, ipratropiumbromidi + fenoteroli (berodual) jne. (pääasiassa liuoksen muodossa inhalaatioon sumuttimen kautta).
• Tulehdusta estävä ja antihistamiinihoito: fenspiridi (erespal) auttaa vähentämään limakalvojen turvotusta ja liikaeritystä, parantamaan keuhkoputkien drenaasia, limakalvojen puhdistumaa, vähentämään yskää ja keuhkoputkien tukkeutumista.
• Fusafungiini (bioparoksi) nielutulehdukseen, ENT-elinten infektiopesäkkeisiin.
• Lääkkeettömiä hoitomenetelmiä: runsaasti lämpimiä nesteitä juominen, rintakehän hieronta ja drenaaatio märkään yskään.

Keuhkoputkentulehduksen ennuste

Akuutti keuhkoputkentulehdus (yksinkertainen). Ennuste on suotuisa.

Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Ennuste on yleensä suotuisa. Hoidon myötä hengityselinsairaudet vähenevät taudin 2.-3. päivänä, vaikka pitkittyneen uloshengityksen taustalla olevaa hengityksen vinkumista voi kuulla pidempään, erityisesti lapsilla, joilla on vaikea rickets tai aspiraatio-oireyhtymä.

Akuutti bronkioliitti. Akuutin bronkioliitin suotuisassa kulussa tukos saavuttaa maksiminsa kahden ensimmäisen päivän aikana, minkä jälkeen hengenahdistus vähenee ja häviää 7.–14. päivään mennessä. Komplikaatioita, kuten ilmarinta, välikarsinan emfyseema ja bakteeriperäinen keuhkokuume, esiintyy harvoin. Keuhkokuumeen kehittymistä tulisi epäillä epäsymmetrisen auskultaatiokuvan, jatkuvan kuumeen, vaikean myrkytyksen ja leukosytoosin yhteydessä. Diagnoosi vahvistetaan röntgenkuvassa infiltratiivisten varjojen muodossa.

Lapsilla, joilla on ollut adenoviruksen aiheuttama akuutti bronkioliitti ja korkea kuume, tukos kestää pidempään (14 päivää tai kauemmin). Paikallisen hengityksen vinkumisen säilyminen keuhkoalueella, paheneva hengitysvajaus ja kuumeinen lämpötila taudin myöhemmissä vaiheissa voivat viitata bronkiolien obliteraation kehittymiseen eli obliteroivan bronkioliitin muodostumiseen.

Akuutti obliteroiva bronkiolitti (postinfektiivinen obliteroiva bronkiolitti). Suotuisalla tuloksella taudin 14.–21. päivänä lämpötila yleensä laskee ja taudin fyysiset oireet häviävät kokonaan, mutta joskus I–II-asteen keuhkolohkon hypoperfuusio jatkuu ilman McLeodin oireyhtymän tyypillisiä oireita. Tällaisilla potilailla voi kuulla hengityksen vinkumista sairastuneella alueella vuosia ARVI:n taustalla.

Epäsuotuisassa tapauksessa, lämpötilan normalisoitumisen jälkeen, keuhkoputkien tukkeuma säilyy, mikä osoittaa prosessin kroonistumista. Taudin 21.–28. päivänä kuuluu hengityksen vinkumista ja vinkumista, jotka joskus muistuttavat astmakohtausta. 6.–8. viikolla voi kehittyä superläpinäkyvän keuhkon ilmiö.

Toistuva keuhkoputkentulehdus. Puolella toistuvaa keuhkoputkentulehdusta sairastavista potilaista ulkoisen hengityksen toimintaa (FER) määritettäessä havaitaan obstruktiivisia ventilaatiohäiriöitä, jotka ovat lieviä ja palautuvia, 20 %:lla remission aikana havaitaan piilevä bronkospasmi.

10 %:lla potilaista tyypillinen keuhkoastma kehittyy toistuvan obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen jälkeen - 2 %:lla (riskitekijä - latentti bronkospasmi).