Tärinän hoito

Lasten shokkiolosuhteiden hoito pyrkii palauttamaan happea kudoksiin ja optimoimaan kudosten perfuusion ja kudosten aineenvaihduntarpeiden välisen tasapainon. Tällöin on välttämätöntä parantaa veren hapetusta, lisätä sydämen tuotantoa ja sen jakautumista, vähentää kudoksen hapenkulutusta ja korjata aineenvaihduntahäiriöitä. Potilaan intensiivisen hoidon ohjelma shokissa sisältää seuraavat lääketieteelliset toimet:

• BCC-alijäämän täydentäminen ja optimaalisen esikuormituksen ja jälkikäsittelyn varmistaminen;
• sydänlihaksen supistushoidon ylläpitäminen;
• hengitystuki;
• analgosedation;
• steroidihormonien käyttö;
• antibioottihoito;
• reperfuusiovamman ehkäisy;
• hemostaasin (hypo- ja hyperglykemia, hypokalsemia, hyperkalemia ja metabolinen asidoosi) korjaaminen.

Palauttaa BCC alijäämä ja varmistaa optimaalinen taso esikuormituksen ja jälkikuorman tulisi tehdä aina. Absoluuttinen tai suhteellinen puute BCC poistaa Infuusiohoidon valvonnassa HPC ja tunnin virtsaneritystä, joka normaalisti tulisi olla vähintään 1 ml / kghch). HPC tulisi olla 10-15 mm Hg, kun taas riittävä esijännitys ja hypovolemia ei aiheuta verenkierron vajaatoiminta. Rajoituksena intensiteetti infuusio hoidon ja tarvetta inotrooppisia lääkeaineita voidaan käyttää oireiden ilmaantuminen, kuten lisääntynyt maksan koko, ulkonäkö kostea yskä ja tachypnea kasvaa kostea rahinat keuhkoihin. Vähentää esijännityksen on alle normaalin lähes aina johtaa sydämen minuuttitilavuuden lasku ja ulkonäkö merkkejä verenkiertohäiriö. Huolimatta siitä, että neuroendokriini vastaukset lapsen verenvuoto tavata aikuisen organismin aste hypotensio ja vähentynyt sydämen, mukana on kohtalainen (15% veritilavuuden) verenvuoto, lapsi on suhteellisesti suurempi, joten merkittävän aseman kompensointi edes kohtalainen verenhukka. Infuusio volyymit ja käteistä yhdessä toistensa monessa suhteessa riippuu vaiheessa hoidon ja sokkivaihe. Palauttaa bcc johtaa lisääntyneeseen laskimoiden tuotto on seurauksena verenpaineen nousu, sydämen, mikä puolestaan lisää kudoksen perfuusiota ja hapetus. Tilavuus ja infuusionopeus riippuu Odotettavissa olevien nestehukka. Infuusioterapia suositellaan aloitettavaksi suolaliuoksen bolusinjektion avulla. Alkuperäinen bolus - 20 ml / kg - annettiin 5-10 minuutin ajan, minkä kliininen arviointi sen hemodynaaminen vaikutus. In hypovoleeminen, obstruktiivinen jakelu ja sokki ensimmäisen tunnin aikana infuusion tilavuus voi olla jopa 60 ml / kg, kun taas septisen shokin jopa 200 ml / kg. In sydänperäinen sokki ja myrkytys (beetasalpaajat ja kalsiumkanavan salpaajat) ensimmäisen bolustilavuuden tulisi olla enempää kuin 5,10 ml / kg annetaan 10-20 minuutin ajan.

Käyttöönoton jälkeen isotoninen kristalloidi annoksena 20-60 ml / kg, ja mahdollisesti nesteen voidaan kolloidisia liuoksia, erityisesti lasten edulliset onkoottinen (dystrofia, hypoproteinemia).

Jos verenvuoto sokki, punasolujen (10 ml / kg) tai kokoveren (20 ml / kg) käytetään veren menetys kompensoimiseksi. Hemotransfuusio lisää hemoglobiinin pitoisuutta, mikä johtaa takykardian ja tachipnean vähenemiseen.

Infuusio-hoidon positiivisessa dynamiikassa sanotaan sykkeen vähenemisen, verenpaineen nousun ja sokkiindeksin (sykkeen / verenpaineen) laskun.

Valtimon hypotension säilyttäminen tunnin välein lisää kuolleisuutta puoleen.

Jos tällä nopeudella ensimmäisen tunnin loppuun mennessä vaikutusta ei saavuteta, infuusiota on jatkettava ja samanaikaisesti määrää dopamiinia. Joskus on välttämätöntä turvautua suihkutusesteisiin, joiden nopeus on yli 5 ml Dkgmmin). Olisi myös otettava huomioon, että BCC-alijäämän yksinkertainen korvaus voi olla vaikeaa laajalle levinneen verisuonisairauden taustalla patologisten afferenttien impulssien, myös kiputekijän, vaikutuksen vuoksi. Tässä yhteydessä osoitettiin neurovegetatiivinen blokki, jossa oli 0,25% droperidolin liuos annoksella 0,05-0,1 ml / kg. Normalisoida mikroverenkiertoa voi myös tarjota antamisen verihiutaleiden toimintaa estävien aineiden, kuten dipyridamoli (Curantylum) 2-3 mg / kg, pentoksifilin (Trental) 2-5 mg / kg, hepariinia 300 U / kg.

Lasketun kuormituksen väheneminen on tärkeää lasten toimintakyvyn parantamiseksi. Verenkierron hajauttamisen vaiheessa sokki, korkea systeeminen verisuonten vastustuskyky, heikko perifeerinen perfuusio ja pienentynyt sydämen tuotos voidaan kompensoida vähentämällä kuormitusta. Tällainen inotrooppisen vaikutuksen jälkikäsittelyyn vaikuttava yhdistelmä voi tarjota optimaaliset työolosuhteet vaurioituneelle sydänlihakselle. Natrium-nitroprussidi, nitroglyseriini aiheuttaa verisuonia, vähentää kuormitusta, tuottaa typpioksidia - tekijä, joka lievittää endoteelia, vähentää ilmanvaihto-perfuusiohäiriöitä. Lasten nitroprussidinatriumin annos on 0,5-10 μg / kghmin), nitroglyseriini - 1-20 μg / kghmin).

Keuhkoverisuonikerrokseen tärkeä rooli patogeneesissä sairastavien potilaiden hemodynaamisia epävakaus shokissa yhdistettynä korkeaan keuhkoverenpainetauti taustalla joidenkin synnynnäinen sydänvika, hengitysvaikeusoireyhtymän, sepsiksen. BCC: n tarkka seuranta ja huolto ovat välttämättömiä käytettäessä vasodilataattoreita keuhkovaltimokestävyyden vähentämiseksi. Lääkkeet, jotka estävät kalsiumin kanavia, kuten nifedi-pin ja diltiatseemi voi vähentää keuhkoverisuonivastus, mutta tällä hetkellä, kokemus käyttää niitä pieniä lapsia.

Yksi tärkeimmistä ongelmista tuskahäiriöiden hoidossa on sydänlihaksen supistushoidon ylläpito. Sydämen indeksin tulisi olla vähintään 2 l / min ² ) kardiogeenisen ja 3,3-6 l / min ² ) septisen sokin tapauksessa. Tällä hetkellä tähän tarkoitukseen käytetään laajalti erilaisia keinoja, jotka vaikuttavat sydämen inotrooppiseen toimintaan. Rationaalisin näistä lääkkeistä on dopamiini, joka stimuloi a-, B- ja dopaminergisiä sympaattisia reseptoreita ja sillä on erilaisia vaikutuksia. Pienissä annoksissa -0,5-2 μg / kg hmin) - se aiheuttaa pääasiassa munuaisastioiden laajentamista, mikä tukee munuaisen perfuusiota, vähentää kudosten verisuonten kavennusta. Lisäämään perifeeristä verenvirtausta, parantamalla sepelvaltimo- ja mesenteriarvoja. Pienien annosten vaikutukset säilyvät, vaikka ne altistuvat pienelle verenkierrospiirille, mikä edistää keuhkoverenpainetaudin poistamista. Keskimääräinen annokset - 3-5 ug / kghmin) - ilmenee sen inotrooppinen vaikutus kasvun kanssa iskutilavuuden ja sydämen, lisääntynyt sydänlihaksen supistumista. Tällaisessa annoksessa dopamiini muuttaa hieman sydämen lyöntitiheyttä, vähentää verta laskimon palautumista sydämeen eli vähentää esijännitystä. Dopamiinilla, jolla on vasokonstriktiivinen vaikutus, vähentää perifeeristä ja munuaisten perfuusiota lisäämällä myrkytyksen jälkikäsittelyä. Systolisen ja diastolisen verenpaineen esiintyvyys lisääntyy. Näiden vaikutusten ilmenemismuoto on yksilöllinen, joten tarkkaa seurantaa tarvitaan arvioimaan potilaan vaste dopamiinille. Inotrooppisena vasodilataattorina käytetään myös dobutamiinia annoksena 1-20 ug / kg hmin). Koska dobutamiini on beta1-adrenerginen antagonisti, jolla on positiivinen inotrooppinen ja kronotrooppinen vaikutus. Se laajentaa ääreisverisuonet systeemisessä ja keuhkoverenkiertoon, heikentää keuhkosairaiden kouristusta hypoksia vasteena. Annoksilla suurempi kuin 10 mg / kghmin), erityisesti alle 2 vuosi, dobutamiini voi aiheuttaa hypotensiota johtuen merkittävän vähenemisen jälkikuormituksen aiheutti ₂ -välitteistä norepinefriinin vapautumisen presinasov. Dobutamiinilla ei ole munuaisperfuusion selektiivisen stimulaattorin ominaisuuksia, ja nyt sitä pidetään lääkkeenä, joka soveltuu parhaiten "puhtaasti inotrooppisen lääkkeen" käsitteeseen.

Epinefriini (adrenaliini) annoksella 0,05-0,3 mkgDkghmin) stimuloi alfa ja beta ₁ -, B ₂ -adrenoseptorit, joka aiheuttaa sympaattinen yleinen reaktio: jossa kohonnut sydämen, verenpaine, hapen kulutus kasvaa, kasvaa keuhkojen verisuonten vastus, ja on munuaisten iskeeminen.

Epinefriini lisää sydänlihaksen supistumista ja aiheuttaa lopetetun sydämen supistumisen. Mutta sen käyttö äärimmäisissä tapauksissa rajoittaa lukuisia haitallisia toimia, kuten anafylaktista sokkia ja kardiopulmonaalista elvytystä. Suuret epinefriiniannokset voivat hidastaa sydämen verenkiertoa tai jopa heikentää verenkiertoa sydänlihakseen. Parasympatomimeetit (atropiini) hoidossa shokki lapsilla on yleensä hyödytön, vaikka se lisää herkkyyttä endogeenisen ja eksogeenisen katekoliamiinien, erityisesti vähentää sydämen toiminnan kautta vaiheen hidas rytmi. Tällä hetkellä atropiinia käytetään keuhkoputken vähentämiseen ketamiinin antamisen avulla. Aktiivisten kalsiumvalmisteiden (kalsiumkloridi, kalsiumglukonaatti) käyttö sydämen aktiivisuuden stimuloimiseksi, jota on perinteisesti käytetty elvytyskäytännössä, on tällä hetkellä kyseenalainen. Vain hypokalsemian kalsiumvalmisteilla saadaan erilainen inotrooppinen vaikutus. Kun veren kalsiumpitoisuus boluksena laskimoon kalsiumia aiheuttaa vain kasvua perifeerisessä, parantaa neurologisten häiriöiden keskellä aivojen iskemia.

Sydänglykosidit, kuten digoksiini. Strofantin, lilja ruoho glykosidi (Korglikon), voi parantaa verenkiertoa luvut sokki johtuen positiivinen vaikutus sydämen ja kronotrooppisen vaikutus. Kuitenkin akuuttiin sydämen vajaatoiminnan ja rytmihäiriöiden shokissa, sydänglykosidit ei pitäisi olla ensilinjan lääkkeitä, koska niiden kyky lisätä sydänlihaksen hapenkulutuksen, mikä aiheuttaa kudoksen hypoksiaa ja asidoosi, joka vähentää huomattavasti niiden terapeuttista tehokkuutta ja lisää todennäköisyyttä myrkyllisyys. Sydämen glykosideja voidaan määrätä vasta alkuperäisen hoidon jälkeen ja homeostaasin palauttamisen jälkeen. Näissä tapauksissa käytetään nopeampaa digitointia. Jolloin puolet lääkkeen annoksesta annetaan laskimonsisäisesti ja puoliksi intramuskulaarisesti.

Korjaus metabolinen asidoosi parantaa sydämen toimintaan ja muiden solujen, vähentää systeemistä ja keuhkoverisuonivastus, vähentää tarvetta hengitysteiden korvaus metabolisen asidoosin. On syytä muistaa, että metabolinen asidoosi on oire, ja niin kaikki ponnistelut olisi suunnattava poistamiseen etiologiset tekijät, normalisointi hemodynamiikka- parantaa munuaisten verenkiertoa, poistaa hypoproteinemia, parantaa kudoksen oksidatiivisen prosessien käyttöön glukoosin, insuliinin, tiamiini, pyridoksiini, askorbiinihappo, pantoteenihappo ja pangamiinihapot. Jatkuva hoidon aikana merkkejä asidoosin sokin riittämätön kudosperfuusio voi ilmoittaa riittämätön hoito tai jatkuvista verenhukka (in verenvuotosokin). Määrätietoisesti korjaus ottamalla käyttöön CBS puskuriliuosta tulisi suorittaa vain poistamisen jälkeen hypovolemia ja hypoglykemia läsnä dekompensoitu asidoosi, jonka pH on pienempi kuin 7,25, kun kyseessä metabolisen asidoosin alhainen anaonnym väli liittyy suuri munuaisen ja maha-suolikanavan bikarbonaatin. Shokissa korjaus asidoosin natriumvetykarbonaatin tulisi suorittaa varovaisesti, koska siirto asidoosi alkaloosi veren happipitoisuus huonontaa ominaisuuksia, koska siirtymä oksihemoglobiinin dissosiaatiokäyrä vasemmalle ja edistää kertymistä natrium kehossa, erityisesti munuaisten perfuusio. On olemassa vaara hyperosmolaariseen oireyhtymä, joka voi olla syynä kallonsisäinen verenvuoto, erityisesti vastasyntyneillä ja keskosilla. Pienten lasten, natrium- kuormaa ei kompensoida lisäämällä natriureesin, natriumin retentiota johtaa ödeeman kehittymistä, mukaan lukien aivojen turvotus. Natriumbikarbonaattia annetaan hitaasti suonensisäisesti annoksella 1 - 2 mmol / kg. Vastasyntyneillä, liuos, jonka pitoisuus on 0,5 mg / ml voidaan välttää teräviä muutoksia veren osmolaarisuus. Usein potilas tarvitsee 10-20 mmol / kg, jotta voidaan korjata syvä asidoosi. Nimeäminen natriumbikarbonaattia on hyväksyttävissä sekoitetaan hengitys- ja metabolinen asidoosi taustalla mekaanisen ventilaation. Korjaamista varten metabolisen asidoosin näkyy myös käyttää trometamolia (trisamiini), joka on tehokas puskuri, poistaa ekstra- ja intrasellulaarisen asidoosi. Sitä käytetään annoksena 10 mlDkghch) lisäämällä natrium ja kalium klorideja ja glukoosiliuoksen, kuten trometamoli lisää erittymistä natrium ja kalium erittyy. Vastasyntyneelle annetaan trometamolia, johon on lisätty vain glukoosia. Trometamolia ei ole osoitettu keskushermostossa ja anuria.

Vuosien mittaan steroidihormonihoitoa on käytetty laajasti sokin hoidossa. Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat hydrokortisoni, prednisoloni ja deksametasoni. HA: n hoidon teorian perusta on monenlaisia vaikutuksia, mukaan lukien näiden lääkkeiden omaisuus sydämen tuoton lisäämiseksi. Niillä on stabilointivaikutus lysosomaalisten entsyymien aktiivisuuteen, verihiutaleiden antiaggragaatiovaikutus, positiivinen vaikutus hapen kuljetukseen. Verenpainetta alentava vaikutus, yhdessä kaivoa stabiloivia ja turvotusta vaikutuksia, ja vaikutuksia mikroverenkiertoa ja vapautumisen estäminen lysosomaalisten entsyymien ovat perusteella niiden iskunvaimennusvaikutuksen toimintaa ja kyky estää kehitystä monielinhäiriö. Glukokortikoidien käyttöä koskevien indikaatioiden määrittäminen on välttämätöntä arvioida shokin etiologia. Niinpä anafylaktinen sokki toimii absoluuttisena indikaattorina glukokortikoidihoidolle epinefriinin ja antihistamiinien antamisen jälkeen. Verenvuotohäiriöillä ja septisellä sokilla käytetään glukokortikoideja tiettyä terapiaa vastaan. Korvaushoito tai kortikosteroidien stressihoito tällaisissa sokkeissa on välttämätöntä. Lisämunuaisen vajaatoimintaa käytettäessä käytetään fysiologisia [12,5 mg / kg] ja raskausannoksia 150-100 mg / (kilogrammaa) | hydrokortisonia. Suhteelliset vasta-aiheet iskutiloissa ovat vähäiset, koska lukemat ovat aina tärkeitä. Ilmeinen riippuvuus steroidihoidolla menestystä siitä lähtien, kun se alkoi aikaisemmin hoito aloitetaan steroidihormonien, sitä vähemmän korostunut oireita monielinvaurio. Kuitenkin yhdessä steroidihoidon positiivisten vaikutusten kanssa, myös septisen sokin yhteydessä, havaitaan myös niiden negatiivisia näkökohtia. On huomattava, että massiivinen steroidihoidolla edistää suonenulkoiseen Tarttuvuus, koska esto polymorfonukleaarisiin solujen hidastaa niiden kulkeutumista solun ulkopuoliseen tilaan. On myös tunnettua, että steroidi hoito edistää maha-suolikanavan verenvuotoa ja vähentää potilaan sietokyvyn kehon shokissa glukoosin kuorman.

Immunoterapeuttiset lähestymistavat septisen sokin hoitoon jatkuvat jatkuvasti. Jotta soveltaa vieroitus FFP polyklonaalinen korkeatiitteriset vasta-aineet antiendotoksicheskih, immunoglobuliini valmisteet - Ihmisen normaali immunoglobuliini (Pentaglobin, Intraglobin, immunovenin, Octagam). Pentaglobinia annetaan laskimonsisäisesti vastasyntyneille ja imeväisille annoksella 1,7 ml / (kghch) käyttäen perfuusiota. Yli 0,4 ml / kg), kunnes annos on 15 ml / kg 72 tuntia.

Rekombinantti analogi ihmisen interleukiini-2 (rIL-2), ja erityisesti hiivan rekombinantti analoginen - roncoleukin valmistukseen kotitalouksissa osoittautunut tehokkaaksi immunoterapiassa vaikea märkivä septinen patologia. Lapsilla Roncoleukin imeytyy suonensisäisesti. Roncoleicinin käyttö lapsilla ja aikuisilla on sama. Lääke laimennetaan isotoniseen natriumkloridiliuokseen. Lääkkeen yksittäinen annos lapsille riippuu iästä: 0,1 mg vastasyntyneistä 0,5 mg: iin yli 14-vuotiailla lapsilla.

Tällainen kohdennetun immunokorjauksen ansiosta saavutetaan optimaalinen immuunipuolustustaso.

Shokissa lasten mukana esto retikuloendoteliaalijärjestelmän, niin monimutkainen hoidon tulisi sisältää antibiootteja, mutta on muistettava, että niiden tarkoitus ei ole niin tärkeää, että aamuyöllä kiireellisiä toimenpiteitä verrattuna kohdistettuja immunoterapia. Hoito aloitetaan lääkkeiden kolmannen sukupolven kefalosporiini, [kefotaksiimi 100-200 mg / kghsut) keftriaksoni 50-100 mg / kghsut), kefoperatsoni / sulbaktaami 40-80 mcg / (kghmin)] yhdistettynä aminoglikozadami [amikasiini 15-20 mg / kghsut)]. Erityisen kiinnostava on suoliston vaurioita shokissa, koska koko reaktiivinen tulehduksellinen oireyhtymä johtaa useiden elinten vajaatoiminta ja liittyy suolistossa. Käyttäen menetelmää selektiivisen puhdistaminen suolistossa ja enterosorptio muunnelmana antibioottihoidon. Valikoiva puhdistus kun enteeristen seos polymyksiini B: tä, tobramysiini, amfoterisiini selektiivisesti mahdollistaa tukahduttaa sairaalatulehduksen. Enterosorptio käyttäen lääkkeitä, kuten smektiitti doktaedrichesky (smektiitti), kolloidinen piidioksidi (Polysorb) Vaul, kitosaani, voi vähentää ei ainoastaan aktiivisuutta typpipitoisten toksiineja, mutta myös aste endotoksemian.

Kivunlievitys ja sedaatio ovat monen tyyppisen shokin hoito-ohjelman välttämättömiä komponentteja, joissa CNS: n kipu ja hyperaktiivisuus vaikuttavat merkittävästi. Näissä tapauksissa on ilmoitettava inhalaation ja hengittämättömien anesteettien käyttö. Suurten ei-hengittämättömien huumausaineiden käytöstä käytetään natriumoksibaattia (natriumoksibutyraattia) ja ketamiinia. Näiden lääkkeiden arvokkuuteen liittyy verensokeri ja verenkiertoa heikentävä vaikutus. Natriumoksibaattia ruiskutetaan taustalla vakio-oskigeeniterapiaa annoksella 75 - 100 mg / kg. Ketamiini annoksella 3,2 mg / kg [0,25 mg / kghch) jäljempänä] on dissosioitunut anestesia - kunnossa, jossa joissakin osissa aivoja estetään, ja muut - virittyvät. Tärinän hoidossa on tärkeää, että tämän prosessin ilmentyminen on selkeä analgeettinen vaikutus yhdessä pinnallisen unen kanssa ja kiertoa stimuloimalla. Lisäksi ketamiini vapauttaa endogeenistä noradrenaliiniä. On inotrooppista sydänlihasta, sekä estämällä IL-6 vähentää vakavuutta systeemisen tulehdusreaktion. Primaarilääkkeinä, joilla on kipu-oireyhtymä, käytetään fentanyylin yhdistelmiä droperidolin ja metamitsolin natriumin (baralgiinin) kanssa. Opioidianalgeettien: omnopon ja trimeperidine (Promedolum) - menetelmänä anestesian shokissa lapsilla ovat huomattavasti tiukemmat todistus kyky lisätä kallonsisäistä painetta, painaa hengityselinten keskustaan ja yskä refleksi. Vältä sisällyttämistä papaveriinin analgeettisiin seoksiin, jotka voivat aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä ja suurentaa valtimon hypotensiota.

Osoittaa selvästi korkean hyötysuhteen sokki tehohoito kuten antioksidantteja kuten E-vitamiini (tokoferoli *), retinoli, karoteenia, allopurinoli, asetyylikysteiini, glutationi.

Shock-terapian päätavoitteena on taata optimaalinen hapen syöttö. Yhdistetyn laskimoverin (pulmonaalisen veren) kylläisyys tunnistetaan ihanteelliseksi menetelmäksi hapen kulutuksen arvioimiseksi. Ylimääräisen vena cavan laskimoverin kyllästyminen on yli 70%, mikä vastaa 62% yhdistetyn laskimoverin kyllästämisestä. Veren täy- tymistä ylävartalon vena cavasta voidaan käyttää hapen luovutuksen korvikkeena. Sen arvo on yli 70%, kun hemoglobiini on yli 100 g / l, tavanomainen verenpaine ja kapillaarien täyttöaika alle 2 s, voivat ilmaista riittävän hapen syötön ja kulutuksen. Vuonna shokissa hypoksia lapsilla tarvitaan paitsi seurausta rikkomisesta kudosperfuusio, vaan myös siksi, hypoventilaatiota ja hypoksemia johtuen laskusta toimintaa hengityslihakset sekä keuhkonsisäistä vaihtokulkutie takia hengitysvaikeusoireyhtymä. Keuhkojen veritäytön lisääntyminen on verenpaineta keuhkoverisuonijärjestelmässä. Lisääntynyt hydrostaattinen paine lisääntyneen vaskulaarisen läpäisevyyden taustalla edistää plasman kulkeutumista välitilaan ja alveoliin. Tuloksena on vähentynyt veto keuhkoissa, vähentynyt pinta-tuotanto, heikentynyt reologian keuhkoputken eritteistä, mikroatelektazirovanie. Akuutin hengitysvajauksen (ODN) diagnoosin ydin etiologiassa on kolmen diagnostisen ongelman peräkkäinen ratkaisu:

• ODN: n asteen arviointi, koska se määrää lääketieteellisten toimenpiteiden taktiikka ja kiireellisyys;
• Hengitysteiden puutteen määrittäminen, joka tarvitaan toimenpiteiden luonteen valitsemiseen;
• Arvio ensisijaisten toimenpiteiden vasteesta uhkaavan valtion ennustamiseksi.

Yleinen hoitojärjestelmä koostuu hengitystietokyvyn palautumisesta parantamalla ysköksen ja trakeobronkikaasun reologisia ominaisuuksia; joka tuottaa keuhkojen kaasunvaihtofunktion hapettamalla yhdessä jatkuvan myönteisen uloshengityspaineen kanssa. Jos muut hengitysvajauksen hoitomenetelmät ovat tehottomia, IVL on ilmoitettu. IVL on korvaushoidon pääkomponentti, jota käytetään ulkoisen hengityksen toiminnan täydelliseen kompensointiin. Jos uhri ei pysty korjaamaan valtimoiden hypotensiota ensimmäisen tunnin aikana, tämä on merkki siitä, että hänet siirretään hengityslaitteeseen FiO ₂ = 0,6. Tällöin on vältettävä suuria happipitoisuuksia kaasuseoksessa. On tärkeää huomata, että puutteellisen hengitystoiminnan hoitaminen on myös potentiaalinen uhka vaikeiden neurologisten häiriöiden kehittymiselle. Esimerkiksi pitkäaikainen ilmanvaihto korkea happipitoisuus ilman seurantaa pO ₂ ja pCO ₂ voi johtaa hyperoksia, hypokapnian, alkaloosi hengitysteiden, jota vastaan kehittyy selvä aivoverisuonten kouristukset, jota seuraa aivojen iskemia. Huomattavasti pahentaa tilannetta yhdistelmä hypokapnian ja metabolinen alkaloosi, joka edistää kehitystä aiheettomasti käytetty usein furosemidin (Lasix).

Analgesia ja IVL vähentävät lisäksi hapen kulutusta.

On huomattava, erityisesti hoidettaessa tämäntyyppisten sokki obstruktiivinen, anafylaktinen ja neurogeeninen. Tunnistaminen ja syihin obstruktiivisen sokki - päätehtävänä hoidon yhdessä infuusiona. Talteenotto iskutilavuus ja kudosperfuusion tapahtuu sen jälkeen, pericardiocentesis kuivatus ja sydämen tamponaatio kanssa sydänpunktiolla ja tyhjennys keuhkopussin onteloon jännittynyt ilmarinta, trombolyyttisen hoidon (urokinaasi, streptokinaasi, alteplaasi tai) ja keuhkoveritulppa. Välitön jatkuva kellon infuusiona prostaglandiini E1 tai E2 vastasyntyneille duktus riippuva sydänvika sulkemisen estämiseksi valtimotiehyen, että tällaisia vikoja pitää heidät hengissä. Kun toimiva valtimotiehyeen ja epäillään duktus riippuvainen virheenmuodostuksen Prostin alkaa pienillä annoksilla 0,005-+0,015 mkgDkghmin). Jos merkkejä sulkemisen valtimotiehyeen tai valtimotiehyeen luotettavasti suljettu, aloita infuusio enintään annoksella - +0,05-,1 mkgDkghmin). Myöhemmässä annosta pienentää 0,005-0,015 mg / (kghmin) avaamisen jälkeen valtimotiehyeen. Anafylaktisen sokin ensisijaisesti / m adrenaliinia annetaan annoksena 10 mg / kg, antihistamiinit (tehokkaampi yhdistelmä H2 ja H3 histamiinin reseptorit), ja glukokortikoidihormonien. Bronkospasmin lopettaminen sumutinin sisäänhengitettynä salbutamolilla. Hypotension, infuusiohoidon ja inotrooppisten aineiden käytön välttäminen on välttämätöntä. Neurogeenisen sokin hoidossa on useita erityisiä kohtia:

• potilaan asettaminen Trendelenburgin asemaan;
• infuusionestohoitoon liittyvän iskuvasaroiden käyttö vasopressoreihin;
• tarvittaessa lämmitys tai jäähdytys.

Hoidon tavoitteet

Kehitetty ja toteutettu kliinisessä käytännössä, periaatteet ja tekniikat intensiivisen sokin sairastavilla lapsilla osaltaan optimoida ja parantaa hoitotuloksia. Välitön tavoite shokkiterapian on saavuttaa verenpaine normalisoitui, taajuus ja laatu reuna pulssin, ihon lämpeneminen distaalinen raajojen, normalisointi aikaa täyttämällä kapillaareja, psyykkisen tilan, kylläisyyttä laskimoverta enemmän kuin 70%, esiintyminen diureesi kuin 1 ml / (kghch), vähensi seerumin laktaatti ja metabolinen asidoosi.