Miten Barrettin ruokatorvi hoidetaan lapsilla?

Barrettin ruokatorven hoitoon tarkoitetut ohjelmat yhdistävät tavallisesti ei-lääkkeitä, lääkkeitä ja joissakin tapauksissa myös kirurgisia hoitomenetelmiä. Tällaisten ohjelmien logiikka käsittää ymmärtää gastroesofageaalisen refluksin tärkein patogeneettinen rooli näissä potilailla. Toisin sanoen Barrettin ruokatorven ja GERD: n perushoito on käytännöllisesti katsoen identtinen.

Barrettin ruokatorven ei-lääkekäsittely. Luettelo ei-farmakologisista toiminnoista Barrettin ruokatorven hoidossa on standardoitu ja sisältää perinteisiä ruokavalion ja ruokavalion suosituksia. On muistettava, että potilaan kannalta tärkein on terapia aseman, erityisesti yöllä. Tämä yksinkertaisin toimenpide estää mahalaukun (tai ruoansulatuskanavan) sisällön palautumista ruokatorveen vaakasuorassa asennossa. Tässä suhteessa vauvan sängyn päätyn nostaminen tulee pakolliseksi suositukseksi. Yritettäessä tehdä tämä lisäämällä tyynyjen määrää tai kokoa on virhe. Optimaalinen panna jalka sängyn bruski korkeus 15 cm.

On noudatettava muita erityisiä antireflux-toimenpiteitä: älä syö ennen nukkumaanmenoa, älä nukkumaan syömisen jälkeen, vältä tiukat vyöt, älä tupakoi. Ruokavaliosta tulee syödä rasvaan ja rikastettu proteiineihin; On vältettävä ärsyttävien elintarvikkeiden, hiilihappopitoisten juomien, kuumien ja lämpötilakontrastisten elintarvikkeiden, jne.

Vuonna ohjelman laatimiseen ruokavalion sairastavilla lapsilla, joilla Gerd olisi pidettävä mielessä, että useimmissa tapauksissa tauti on yhdistetty gastriitti, gastroduodenitis sairauksien haima ja haima, suolisto. Tästä syystä ruokavaliota suositellaan sopiviksi ruokavalion taulukoiksi: 1., 5. Ja 4..

Barrettin ruokatorven hoito. GERD: n ja Barrettin ruokatorven lääkehoito lapsille ei ole tällä hetkellä täysin kehittynyt. Näissä asioissa ja terapeuteilla ei ole yhtenäisyyttä.

Useimmat tutkijat suositeltava toimeksianto H ₂ histamiini-salpaajat (H ₂ -GB) tai protonipumpun estäjien (PPI) annoksina yli standardin 1,5-2 kertaa ja on jopa 3 kuukausi. Suurten annosten tarkoitus johtuu gastroesofageaalisen refluksoinnin riittävän tukahduttamisen tarpeesta, ts. Hapon "hyökkäyksen" estäminen ruokatorveen.

On olemassa tietoja, jotka osoittavat applikaattisen epiteelin alueita Barrett-segmentteissä, kun omepratsolia annetaan 20 mg: n annoksella 2 kertaa päivässä vähintään 3 kuukautta. Samalla on olemassa käsitys siitä, että tämä hoito ei ole tehokasta, ei voi edistää barretin epiteelin uudistumista ja vähentää ruokatorven adenokarsinooman riskiä. Suositellaan myös pitkäaikaista antisekulaarista hoitoa ylläpitoannoksissa pääruoan jälkeen, mikä ei ole toivottavaa pediatriassa.

On käsitys siitä, että Barrettin ruokatorven terapeuttinen taktiikka riippuu ensisijaisesti dysplasiaa koskevista tosiseikoista ja asteesta. Toisin sanoen lääkkeen korjaaminen Barrettin ruokatorven potilailla voi olla tehokas vain vähäisessä määrin ruokatorven epiteelin dysplasiassa. Korkealla dysplasia-asteella lääkitys on luonteeltaan lievempi, vähentää tulehduksen astetta, moottoritaitojen normalisointia jne. Valintamahdollisuus tällaisissa tapauksissa on kirurginen korjaus.

Yhdessä antisekretoriska monet kirjoittajat suositeltavaa käyttää prokineetit, antasidit ja relarativnyh aineita ja erilaisia yhdistelmiä eri tahtiin ja keston (rakenne algoritmin GERD hoito).

On huomattava, että suositukset koskevat pääasiassa aikuisten ehtoja, eivätkä ne ole olennaisesti eroja toisistaan.

Terapia GERD: n ja "barrettin transformaation" lapsilla ei ole riippuvainen Barrettin ruokatorven morfologisesta muodosta ja dysplasian esiintymisestä. Kumpikaan tekijä ei kuitenkaan ole ratkaiseva arvioitaessa lääketieteellistä tutkimusta ja ennusteita lapsille, joilla on patologia. Käytännössä käytetään seuraavia hoitojärjestelyjä:

1. antisekretoriset lääkeaineet - H _2- gistaminoblockerit tai protonipumpun estäjät (yli 12-vuotiailla lapsilla) -l 4 viikonpysäytysjärjestelmässä;
2. antasidit - edullisesti algiinihapon valmisteet (topalpan, topal) - 3 viikkoa; joissakin tapauksissa yhdistettyjen antasidien (fosfaloogel, maalox) käyttö;
3. prokinetics - motilium, domperidone - 3-4 viikkoa toivotulla toistolla kurssilla 3-4 viikossa (yhdessä antasidien kanssa);
4. parannukset (ruokatorveen erosivat ja haavainen leesio) - sukralfaatin, solkosyylin valmisteet;
5. lääkkeet, jotka epäsuorasti normalisoivat autonomisen hermoston toimintaa - vasoaktiiviset lääkkeet, nootropiat, belladonna-valmisteet.

Barrettin ruokatorven kirurginen hoito. Ei ole olemassa yhtenäisiä suosituksia Barrettin ruokatorven kirurgisen korjauksen ajoituksesta ja taktiikasta lapsilla. Aikuisten kirurgien näkemyksissä ei ole täydellistä yhtenäisyyttä.

Uskotaan, että ezofagoektomiyu jälkeen koloplastikoy olisi suoritettava suurella dysplasian, koska tulokset jopa useita biopsia ei aina mahdollista erottaa aikaisin adenokarsinooma ja dysplasiaan. Tarkoituksena on käyttää ja rahoittaa rahoitusta. Toisten mukaan antireflux leikkaus ei vaikuta regressio Barrettin eikä ehkäisyyn kehittymisen metaplasiaa vuonna tsilindrokletochnom epiteelin, mutta vain vähän aikaa poistaa refluksitaudin.

Yhdessä lausunnon tarpeesta kirurginen hoito potilailla, joilla on dysplasiaan, on näyttöä siitä, kirurginen hoito ei estä jatkokehitystä uudisvaurioiden loppuosan ruokatorven ja adenokarsinooma ruokatorven saattaa kehittyä vaikka interventiot Barrettin.

Ottaen huomioon pahanlaatuisen riskin suuren riskin monet tekijät viittaavat radikaalimpiin hoitomenetelmiin - ezofagogasteettiseen hoitoon. Kirjoittajien mukaan tämän toiminnan ehdottomat merkinnät ovat:

1. korkea dysplasiaaste
2. syvä tunkeutuminen;
3. vakuuttavat epäilyt pahanlaatuisuudesta;
4. useita epäonnistuneita aikaisempia antireflux-menetelmiä.

On myös suhteellisia merkkejä:

1. joita ei voida soveltaa bougie;
2. nuoret potilaat, jotka kieltäytyvät huomaamasta pitkään.

Lukuisissa julkaisuissa osuus oli enemmän radikaali näkökulmasta, että on tarpeen suorittaa kirurgisen hoidon Barrettin ruokatorven, riippumatta poissa tai läsnä ollessa dysplasian ezofagogastroektomii menetelmän yhteydessä on suuri riski, ruokatorven adenokarsinooma kehityksen tsilindrokletochnom epiteelissä. H.Othersen et ai. Radikaali toiminta (Barrettin ruokatorven resektio) olisi suoritettava ilman konservatiivisen hoidon vaikutusta 4 kuukauden ajan.

Venäläisessä kirjallisuudessa on suosituksia toteuttamisesta poistoleikkaus ruokatorven yhden vaiheen koloezofagoplastikoy lapsilla Barrettin ruokatorvi suoliston metaplasiaa ruokatorven tyyppiä pitkä ankara ja ruokatorveen. Koska laajaa rajoitusta ei ole, on mahdollista suorittaa fundoplication yhdessä huumeidenkäsittelyn kanssa.

Joidenkin issledvateley läsnä Barrettin ruokatorven lapsen on absoluuttinen indikaatio kirurginen hoito, joka on modifioitu ruokatorven resektio osa, jota seuraa oksastamalla tai siirteen paksusuolen tai paikallisten kudosten kanssa samanaikaisesti antireflux suojaus (ei Nissen tai Beisi),

Jotkut lääkärit uskovat, että kumpikaan konservatiivinen eikä leikkaushoitoa ei estä taudin etenemistä, ja todennäköisyys sairastua adenokarsinooma ruokatorveen ei riipu vaurion koon tai aste dysplasia.

Vaihtoehtoiset menetelmät Barrettin ruokatorven hoitoon, mukaan lukien ns. Kokeellinen hoito, pyritään poistamaan ektooppinen epiteeli. Yksi sen lajikkeista on lämpökäsittely, jossa käytetään lasersädettä, joka tuhoaa pinnallisen epiteelin ablaatiolla tai hyytymisellä. Varhainen pyrkimys poistaa dysplastinen epiteeli käyttämällä neodyymi-YAG-laseria tai elektrolyyttistä lääkettä ei onnistunut, koska sairauden myöhempi relapsi. Transendoskopinen hävittäminen argon-lasermeta-muovin limakalvolla yhdessä hapon vaimennuksen kanssa voi johtaa epiteelin palautumiseen. Antisekretorinen hoito näissä tapauksissa olisi tehtävä sekä ennen lämpölaajenemista että sen jälkeen, koska kloorivetyhapon puuttuminen sallii esofaguksen altistetun pinnan taipuvan normaaliksi epiteeliksi lähes 80 prosentissa tapauksista. On kuitenkin muistettava myös tämän menettelyn komplikaatiot, kuten yksinäisyys ja ruokatorven puhkeaminen.

Toinen laserhoito on fotodynaamista hoitoa. Kliininen käyttö alkoi 1980-luvulla. Potilasta valitaan esivalittu valoherkkä porfyriini, joka on selektiivisesti kertynyt dysplastista epiteeliä. Erityisen aallonpituuden omaava valonsäde vaikuttaa limakalvoon, joka on vuorovaikutuksessa porfyriinin kanssa ja fotokemiallisen reaktion seurauksena valoaaltistusalueen barrettin epiteeli tuhoutuu.

Joissakin klinikoissa Yhdysvalloissa ja Ranskassa tämä hoito on testattu erilaisilla menestysasteilla.

Valoteknistä hoitoa ei ole olemassa yhdellä lähestymistavalla. Jotkut tutkijat uskovat, että tätä hoitoa tulee käyttää vain suurella dysplasialla tai ruokatorven adenokarsinoomalla potilailla, joilla on vasta-aiheita kirurgiseen hoitoon. Fotodynaamisen hoidon käyttö alhaisen asteen dysplasiaa varten tuottaa parempia tuloksia. Nykyään ei kuitenkaan voida sanoa varmuudella, että näiden molempien laserterapian käyttö vähentää ruokatorven adenokarsinooman riskiä. On myös muistettava laserterapian seuraukset, koska tiedetään, että korroosiovaurio on squamous-solukarsinooman riskitekijä.

Yksi fotodynaamisen hoidon pääasiallisista haitoista on sen korkea kustannus. Hyvin herkän porfyriinin annoksen hinta on noin 3 tuhatta dollaria ja erikoislaser - 375 tuhatta dollaria. Tämä tietysti rajoittaa tämän menetelmän laajaa käyttöä.

Kliininen tutkimus

Yksi Barrettin ruokatorven potilaiden kliinisen tutkimuksen tärkeimmistä tehtävistä on ruokatorven adenokarsinooman kehittymisen estäminen. Vain dynaaminen endoskooppinen havainnointi, jossa on useita biopsia, mahdollistaa diagnosoimalla nopeasti dysplastiset muutokset metaplastisessa epiteelissä ja määrittämällä hoidon taktiikat.

Dynaamisen havainnon luonne meidän mielestämme on määritettävä seuraavilla kohdilla: dysplasia, sen aste, metaplastisen alueen (lyhyt tai pitkä segmentti) läsnäolo.

Jos havaitaan lyhyt segmentti ilman dysplasiaa, endoskooppisen tutkimuksen taajuus ei saa olla enempää kuin yksi kerta 2 vuoden kuluessa; Pitkän segmentin havaitseminen viittaa biopsiaan endoskooppiseen tutkimukseen kerran vuodessa.

Alhaisen asteen dysplasiaa käyttäen PHAGS suoritetaan kerran 6-12 kuukauden välein. Aktiivisen hoidon taustalla. Barrettin ruokatorven korkean asteen dysplasia viittaa endoskooppiseen tutkimukseen biopsialla kerran 3-6 kuukauden välein. Jos se on mahdotonta tai ei halua suorittaa kirurgista hoitoa.

Sen pitäisi myös johtaa pessimistien näkemykseen, jotka väittävät, että potilaiden keskimääräisellä elinajanodotuksella ei ole merkittäviä eroja riippumatta endoskooppisen kontrollin säännöllisyydestä.

[1], [2], [3], [4], [5]