Ruokatorven vierasesineet - Syyt ja patogeneesi

Vierasesineiden syyt ruokatorvessa

Lasten ja vanhusten ruokatorveen joutuvat vierasesineet johtuvat hammasjärjestelmän toimintahäiriöistä, tarkkaamattomuudesta ja itsehillinnän puutteesta aterioiden aikana, riittämättömästä pureskelusta pienten lasten kiireisessä syömisessä. Myös kurkunpään ja nielun epätäydellinen kehitys ja epätäydellinen hermotus, riittämätön valvonta, lastenhoidon organisoinnin puutteet, vastasyntyneiden ja imeväisten suuontelon hoitoon tarkoitettujen vanupuikkojen riittämätön kiinnitys, viallisten ruokintaletkujen käyttö lapsen ruokkimiseen, lelujen ja muiden esineiden väärä valinta, leikkiminen pienillä esineillä, vialliset tutit, erilaiset esineet, joita lapsille annetaan pureskeltavaksi hampaiden puhkeamisen aikana, lasten lisääntynyt aktiivisuus ja uteliaisuus sekä tapa laittaa erilaisia pieniä esineitä suuhunsa, erityisesti juostessa ja leikkiessä. Vanhemmat lapset nielevät vierasesineitä leikkien ja kiireisen syömisen aikana. Useita vierasesineitä, jotka normaalisti kulkeutuvat vapaasti vatsaan (leivänkuoria, herneitä, pieniä ruoanpaloja, pieniä kolikoita), jää ahtautuneeseen ruokatorveen, varsinkin jos lasta ruokitaan edelleen nielemishäiriöistä huolimatta. Vanhemmat sisaret ja veljet laittavat usein vieraita esineitä imeväisten suuhun mustasukkaisuudesta vanhempiaan kohtaan.

Vakavien komplikaatioiden kehittymisen kannalta merkittäviä ovat myöhäinen lääkärinhoidon hakeutuminen, diagnoosin vaikeudet pienillä lapsilla ja saatavilla olevien diagnostisten menetelmien riittämätön käyttö sairaalaa edeltävässä hoitosuunnitelmassa.

Vierasesineiden patogeneesi ruokatorvessa

Vierasesineen tarttumisen mekanismissa tärkein rooli on ympyrälihaksella, joka on ruokatorven seinämän massiivisin muotoa muodostavista osista kurkunpään ristiruston tasolla. Alemman nielun supistajan voimakkaat supistukset edistävät vierasesineiden siirtymistä suoraan ruokatorven ylemmän ahtauman alueelta alla olevaan kaulan osaan, jossa ne pidättyvät. Ruokatorven vierasesineiden komplikaatioiden kehittymisessä myöhäinen diagnoosi, terävän vierasesineen aiheuttama ruokatorven seinämän trauma tai iatrogeeninen trauma vierasesineiden poistoyritysten aikana ovat ensisijaisen tärkeitä, samoin kuin kirurgin pätevyystaso.

Vierasesineiden läsnäolo ruokatorvessa on vaarallista ruokatorven pehmytkudosten vaurioitumis- ja infektiomahdollisuuden, infektion leviämisen ruokatorven ympärillä olevaan kudokseen ja välikarsinaan, ruokatorven seinämän puhkeamisen ja vastaavien seurausten sekä viereisten elinten vaurioitumismahdollisuuden kannalta. Useimmiten tämä koskee aortan seinämää, jonka puhkeaminen riippuu pitkälti sen topografisen sijainnin muunnelmista ruokatorveen nähden.

Ruokatorven vierasesineen aiheuttama puhkeaminen tapahtuu lähes aina takaseinämässä, vähiten liikkuvassa kohdassa. Ruumiin puhkeamista seuraavat ruokatorven tulehdus, gangrenoottinen-märkivä flegmoni, mediastiniitti, keuhkolaajentuma ja sepsis. Yleensä nämä komplikaatiot johtavat potilaan kuolemaan 3–5 päivän kuluessa, jopa massiivisesta antibioottihoidosta huolimatta. Todennäköisyys pelastaa potilas näistä komplikaatioista kasvaa merkittävästi, jos leikkaus suoritetaan viimeistään 24–48 tunnin kuluessa ruokatorven puhkeamisesta. Kuten A. I. Feldman (1949) totesi, on harvinaisia tapauksia, joissa ruokatorven seinämän repeämä päättyy onnistuneesti jopa ilman kirurgista hoitoa, edellyttäen, että vierasesineet poistetaan ajoissa, viimeistään 8 tunnin kuluessa puhkeamisesta. Muita vierasesineen aiheuttaman ruokatorven puhkeamisen komplikaatioita ovat uusiutuvan hermon vaurio, nikamaluun myeliitti, selkäydinpachymeningiitti ja aivopaise.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]