Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnoosin vaiheet.
- Taudin anamneesi: proteiinin läsnäolo ja kesto, verenpainetauti, viivästyminen fyysisessä kehityksessä, virtsajärjestelmän toistuva infektio,
- Perhehistoria: polysykoosin, Alportin oireyhtymän, systeemisten sidekudosvaurioiden jne. Merkkejä.
- Puolueeton tarkastelu: hidastunutta, ettei paino, luuston epämuodostumia, ja hypogonadismi anemian oireita, kohonnut verenpaine, patologia silmän silmänpohjan, kuulon heikkenemistä, ja toiset.
- Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät antavat meille mahdollisuuden perustaa taustalla olevan taudin etiologia, mikä johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Näitä ovat ultraääni (US) virtsateiden arvioon munuaisten verenkiertoa, hylkääkö cystourethrography, excretory urography, nefrostsintigrafiyu, nefrobiopsiyu, densitometriayksikköä ym.
- Kliiniset laboratoriotutkimukset ja instrumentaaliset tutkimukset kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakavuuden selvittämiseksi: kreatiniinin, ureatyylin, GFR: n pitoisuuden määrittäminen.
- Diagnoosi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan komplikaatioita: määritys kokonaisproteiinin, albumiinin, kalium, natrium, kalsium, fosfori, rauta, ferritiini ja transferriinin paratagormona, hemoglobiinin aktiivisuus schelochsnoy fosfataasi, absoluuttinen määrä lymfosyyttejä, päivittäinen erittymistä proteiinin, elektrolyyttien, ammoniakki ja titrattava happojen keskittämällä kyky munuaisten; arviointi CBS; elektrokardiografia, ekokardiografia, verenpaineen seurantaa, ja röntgenkuvissa nähtävien osteodystrofiaa al.
Kroonista munuaisten vajaatoimintaa diagnosoidaan sekä kehityksen alkuvaiheissa että kompensoinnin vaiheessa riippuen nefronien peruuttamattomasta kuolemasta aiheutuneesta taudista. Esimerkiksi voimakas glomerulonefriitti (hematuria, proteinuria, valtimonopeus, turvotus), krooninen munuaisten vajaatoiminta diagnosoidaan aiemmin. Perinnöllisten ja synnynnäisten nefropatioiden piilevän kurssin tapauksessa krooninen munuaisten vajaatoiminta määritetään vain terminaalisessa vaiheessa.
Lapsella esiintyvän jano-läsnäolo, subfebrile-lämpötila, polyuria, fyysisen kehityksen viivästyminen (yli 1/3 ikästandardista) pitäisi toimia tekosyynä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan poissulkemiseen. Kun vahvistetaan laboratoriotutkimukset polyuria, noktauria, hypoisosteura, anemia, atsotemia ja elektrolyytti häiriöt, diagnoosi krooninen munuaisten vajaatoiminta jättää epäilystäkään. Urean pitoisuus ei aina aina vastaa heikentyneen munuaisfunktion vakavuutta ja toimivien nefronien määrää. Useita sairauksia sisältävä urea ei suodateta vaan osittain imeytyneet ja erittyvät. Veren kreatiniinipitoisuutta pidetään vakaana indikaattorina. Sen erittymisen ja reabsorption määrä on vähäpätöinen, joten sen pitoisuutta veressä käytetään glomerulussuodatuksen määrittämiseen.
Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan erilainen diagnoosi
Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa polyuriaa on usein virheellisesti tulkittu seuraavasti:
- hypokseaalinen diabetes insipidus, mutta adiurekriinin vaikutuksen puuttuminen negatiivisella testillä pituitriinin ja hyperatsotemian kanssa mahdollistaa epäillyn kroonisen munuaisten vajaatoiminnan;
- akuutti munuaisten vajaatoiminta; toisin kuin krooninen munuaisten vajaatoiminta, sille on ominaista äkillinen puhkeaminen, inverssisekvenssi oligoanurisen ja polyurisen faasin kehityksessä sekä paremmat ennusteet.
Kroonista munuaisten vajaatoimintaa ilmaiseva anemia on usein virheellisesti tulkittu epäselvän etiologian anemiaksi. Anti-anemian, polyurian, hypostenurian ja tulehduksen kehittymisen vastustuskyky osoittavat kroonista munuaisten vajaatoimintaa.
Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa virheellinen diagnoosi on käytännössä suljettu pois, mikä liittyy tyypillisten kliinisten oireiden vakavuuteen.
[