Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tyypit

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokitus

Kotimaisten ja ulkomaisten tekijöiden kehittämä ja eri periaatteisiin perustuva munuaisten toimintahäiriöiden luokitus on monia. Koska jälkimmäiset ovat glomerulusuodatuksen arvo, seerumin kreatiniinin pitoisuus, tubulatiivisen toiminnan rikkominen ja kliinisten oireiden esiintyminen. Kotimaassamme ei ole yleisesti hyväksyttyä munuaisten toimintahäiriöiden luokittelua lapsilla.

Nefronin eri osastojen patologiseen prosessiin osallistumisen asteessa on:

• osittainen krooninen munuaisten vajaatoiminta - eristetty tai yhdistetty munuaisten toimintahäiriö;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta - täydellinen homeostaattisten häiriöiden kompleksinen kompleksi, joka liittyy nefronin kaikkien osien patologiseen prosessiin sisällyttämiseen;
• terminaalinen krooninen munuaisten vajaatoiminta on taudin lopullinen vaihe, jossa suurin osa nefreoneista ei toimi ja korvaavat munuaisten mahdollisuudet ovat loppuneet. GFR tässä vaiheessa on alle 15 ml / min.

On tärkeää ottaa huomioon, että kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kliiniset oireet ovat suurelta osin riippuvaisia taustalla olevasta sairaudesta, joka johti sen kehittymiseen. Taudin eteneminen glomerulaarisen laitteen tappion ja primaarinen osallistuminen tubulointiprotokollan prosessiin tapahtuu eri tavoin. Näistä erittäin tärkeistä asioista on MS: n ehdottamien lasten munuaisten toimintojen rikkomusten luokittelu. Ignatova et ai. (1986), jossa otetaan huomioon vahinkoa määräävä substraatti.

Munuaisten vajaatoiminnan luokitus

Rikkomusten aste	Glomerulaariset laitteet	Putkisto
ARO	Toiminto ei muutu	Toiminto ei muutu
ПН I	Suodatuksen sirkadi rytmin rikkominen	Piirilevyjen vuorokausirytmin häiriö
PN IIa	Kompensoitu ja alikompensoitu suodatusviat	Putkimaisten toimintojen kompensoidut ja subkompensoidut häiriöt
PN IIb-CRF I	Hajoamattomat suodatuksen ja putkimaisten toimintojen rikkomukset	Hajoamattomat putkimaisten toimintojen ja suodatuksen rikkomukset
PN II-HPN III	Yhteensä homeostaasin häiriöitä	Useammin osittainen homeostaasin häiriö
CRP III-pääte PN	Terminaali yhteensä	Terminaali, useammin kokonaisuudessaan

• PN - munuaisten vajaatoiminta;
• CRF - krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Lisäksi voimme erottaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokitteluvaiheet, joita VI ehdottaa. Naumova (1991).

Korvatussa (ensimmäisessä) vaiheessa havaitaan vain munuaisten varauskapasiteetin väheneminen häiritsemättä homeostaattisia vakioita.

Subkompensoidusta (toisesta) vaiheesta on ominaista epävakaa hyperatsotemia, lisääntynyt kreatiniinipitoisuus ja heikentynyt osittainen munuaistoiminta.

Dekompensoituneessa (kolmannessa) vaiheessa ilmaistaan kroonista munuaisten vajaatoimintaa. Terminaali (neljäs) vaihe - kroonisen munuaisten vajaatoiminnan viimeinen vaihe (uremia). Kliinisen luokittelun mukaan kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta on kolme vaihetta:

• alkuperäinen (GFR = 40-60 ml / min);
• konservatiivinen (GFR = 15-40 ml / min);
• (GFR <1-015 ml / min).

Vuonna 2002 eurooppalainen nefrologiyhdistys kehitti yhtenäisen luokittelun kroonisesta munuaissairaudesta, johon kuuluu krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Kroonista munuaissairautta esiintyy minkä tahansa munuaissairauden pitkittyneen (> 3 kuukautta) aikana. Luokittelun perustana on GFR: n arvo, joka lasketaan kaavojen mukaan ja joka ei ole riippuvainen päivittäisestä virtsasta. Kroonisesta munuaissairaudesta on 5 vaihetta.

Kroonisen munuaissairauden luokitus (NKF / KD0QI, 2002)

Vaihe	Oireet	Glomerulaarinen suodatusnopeus, ml / min
Minä	Nefropatian (munuaisvaurion ja / tai mikroalbuminurian) oireet, normaali tai kohonnut GFR	290
II	Nefropatian (munuaisvaurion ja / tai mikroalbuminurian) oireet, GFR: n kohtuullinen lasku	60-89
III	Keskimääräisen asteisen GFR: n väheneminen	30-59
IV	GFR-ilmaistun asteen pelkistys	15-29
V	Terminaalinen munuaisten vajaatoiminta	<15

Schwartzin kaava (1976) tarjoaa tarkempia arvoja kreatiniinipuhdistumasta GFR: n määrittelemiseksi lapsille:

Kreatiniinipuhdistuma (ml / min) = K x kasvu (cm) / seerumin kreatiniini (mg / dL).

On toinen kaava:

Kreatiniinipuhdistuma = K x korkeus (cm) x 80 / seerumin kreatiniini (μmol / L), jossa K = 0,55 kaikille 2-12-vuotiaille lapsille ja tytöille 13-18-vuotiaille. 13-18-vuotiaille pojille K = 0,77.

Lapsille tarvitaan erityinen munuaisten toimintaan liittyvä arviointi, koska normaali GFR vaihtelee iän, sukupuolen ja fyysisten tietojen perusteella ja kasvaa lapsen kypsyessä lähestyttäessä keskimääräisiä aikuisten arvoja noin 2-vuotiailla.

Glomerulaarisuodatuksen normaali taso lapsilla ja nuorilla

Ikä	Glomerulaarinen suodatusnopeus, ml / min
1. Viikko	41115
2-8. Viikko	66 + 25
Yli 8 viikkoa vanhemmat	96122
2-12 vuotta vanha	133127
13-21 vuotta (miehet)	140130
13-21 vuotta (naiset)	126122