Megaloblastisen anemian diagnosointi

Anamneettisen potilaan keräämisessä kiinnitetään huomiota seuraaviin:

• antibioottien ja antikonvulsanttien pitkäaikainen käyttö;
• ruokavalio / ravitsemus;
• ripulin esiintyminen ja kesto;
• kirurgiset toimenpiteet ruoansulatuskanavaan.

Yleisveritesti paljastaa:

• anemia;
• lisääntyneet punasolujen indeksit (MCV - voi olla jopa 110-140 fl, RDW);
• erytrosyyttien makrocytoosi;
• monet makro-ovalosyytit;
• lausutaan anisopoquilocytosis erytrosyyttejä;
• Jollyn ruumiiden ja Keboat-renkaiden läsnäolo;
• leukopenia (enintään 1,5 x ^{10 9} / l);
• neutrofiilien ytimien hyper-segmentointi (5 tai useampia segmenttejä);
• trombosytopenia (50h10 on ⁹ / l).

Luuytimen tarkastelussa on merkkejä megaloblastisen hematopoieesin tyypistä:

• solut ovat suuria;
• ytimet ovat rakeisia, striata;
• solusytoplasma on kypsempi kuin ydin;
• ytimen ja sytoplasman dissosiaatio on voimakkaammin kehittyneempiä soluja;
• on soluja, jotka sisältävät ytimiä heikosti kondensoituneella kromatiinilla;
• useita, joskus patologisia mitoseja;
• Jollyn rungon jäännökset;
• solut, jotka sisältävät 2 tai 3 ytettä;
• erytropoieesin kvalitatiiviset häiriöt;
• valtavia (jättimäisiä) metamyelosyyttejä, joissa on hevosenkengän muotoisia ytimiä;
• neutrofiilien hyper-segmentoituminen;
• moninukleaariset megakaryosyytit.

Virtsatutkimuksen tulokset paljastavat pysyvää proteinuriaa (merkki B _12- vitamiinin imeytymisen erityisestä heikentymisestä ileumissa). Määritellään:

• veren seerumin B _12- vitamiinin taso : normaaliarvot - 200-300 pg / ml;
• seerumin folaattipitoisuus: normaaliarvo - yli 5-6 ng / ml (alhainen - alle 3 ng / ml, raja-arvo - 3-5 ng / ml);
• folaatin taso erytrosyytteissä: normaaliarvo on 74-640 ng / ml;
• Orotihapon erittymisen taso oroturian diagnoosiin.

Deoksiuridinovy suoritetaan testi sen erottaa vaje B-vitamiinia ₁₂ ja foolihappoa.

Schilling testi suoritetaan aktiivisuuden määrittämiseksi IF ja imeytymistä B-vitamiinia ₁₂ suolessa.

Schilling testi käyttämällä kaupallisia IF suoritetaan tapauksessa heikentynyt yksinkertainen Schilling testi erotella tietyn patologian IF ja vitamiinin imeytymishäiriö B- ₁₂ sykkyräsuolessa (Imerslund-Gresbeka oireyhtymä) tai vajaus transkobalamiinin II. Tapauksessa kerrostuminen bakteeri-infektio testi olisi toistettava kurssin jälkeen antibioottihoidon (käsittelyn jälkeen tetrasykliinin testi yleensä palaa normaaliksi).

Suoritetaan tutkimus mahalaukun happamuutta (ensimmäinen ja histamiinin stimulaation) IF pitoisuus mahanesteessä (mukaan lukien jälkeen lisätään kloorivetyhappoa havaitsemiseen mahanesteeseen vasta-IF), biopsia mahan limakalvon.

IF-ja parietaalisolujen vasta-aineet seerumissa määritetään.

Määritellään myös golotranskobalamina II seerumin: puutos B-vitamiinia ₁₂ pitoisuus golotranskobalamina II (sitoutuneen kobalamiinin transkobalamiinin II) huomattavasti alle normaalin arvot edeltää laski seerumin kokonaiskobalamiinin veressä.

Seerumissa ja virtsassa määritetään metyylimalonihapon ja homokysteiinin konsentraatio: folaattipuutoksella metamaloniinihappo on tavanomaisissa rajoissa, homokysteiiniä lisätään.

Perinnöllisen metyylimalonipitoisuuden diagnosoimiseksi metyylimalonaatti voidaan havaita raskaana olevan naisen nestemäisessä nesteessä tai virtsassa.

Malabsorptiotestit suoritetaan.

Erotusdiagnostiikkaan välillä vaje B-vitamiinia ₁₂ ja foolihappoa käytetään alizerin punainen. Kun värjättiin luuytimen tahroja värjättiin megaloblasts johtuen syntyy puutos B-vitamiinia ₁₂, foolihappoa sijaan.

Imeytymistä B-vitamiinia ₁₂ arvioitiin Schilling testi, joka käyttää radioaktiivista vitamiini. Potilas saa pienen määrän B _12- vitamiinia, joka on leimattu ⁵⁷ Co: lla; kehossa, se on kytketty sisempään mahahapon eritystä tekijä ja syötetään sykkyräsuolen loppuosaan, jossa imeytyy. Koska absorboitunut vitamiini siirtyy veren ja kudosproteiineihin liittyvään tilaan, virtsaa ei erittele normaalisti. Sitten parenteraalisesti suuri annos (1000 ug intramuskulaarisesti) kyllästetty ei-radioaktiivisen vitamiini kobalaminsvyazyvayuschih verenkierrossa proteiineja (transkobalamiinille I ja II) ja maksimoida imeytyy erittymistä suolesta radioaktiivisten vitamiini virtsaan. Normaalisti, päivittäinen virtsan näkyy osia 10-35% vitamiini vsosavshegosya aiemmin, potilailla, joilla on kobalamiinin puute erittyy vähemmän kuin 3% annetusta annoksesta. Viestintä-vitamiinin imeytymishäiriö puutteesta sisäistä tekijää voidaan varmistaa modifioitu Schilling testi: radioaktiivinen vitamiini annetaan yhdessä 30 mg: n sisäinen tekijä. Jos vitamiinin imeytymishäiriö B- ₁₂ puutteen vuoksi on sisäinen tekijä, radioaktiivinen vitamiini imeytyy riittäviä määriä erittyy virtsaan. Toisaalta, jos vitamiinin imeytymishäiriö vuoksi poikkeavuus reseptoriin alueilla sykkyräsuolessa tai muista syistä, jotka liittyvät suolen, annon jälkeen sisäinen tekijä vitamiinin imeytymistä prosessit eivät ole normalisoitu. Jos rikkoo absorbanssi ei korvata, näyte voidaan toistaa aikana antibioottien laaja kirjo toiminnan (bakteereiden kasvun inhibition) ja myöhemmän hakemuksen haiman entsyymien (poistaminen haiman vajaatoiminta). Schilling-testi on viitteellinen vain varovasti virtsan keräämisellä. Schilling toteamiseksi imeytymishäiriö B-vitamiinia ₁₂ ei suositella lapsille, koska se liittyy kehoon viemistä radioaktiivista lääkettä.

Folaattien imeytymishäiriöiden poissulkemiseksi suoritetaan seuraava testi: potilas saa 5 mg pteroyliglutamiinihappoa, mikä johtaa foolihapon määrän kasvuun 100 ng / ml: aan tunti. Jos veren seerumin foolihapon taso ei kasva, folaatin imeytymishäiriöksi katsotaan todistettu.

Megaloblastisen anemian potilastutkimussuunnitelma

1. Analyysejä, jotka vahvistavat megaloblastisen anemian esiintymisen.
   1. Veren kliininen analyysi määrittämällä retikulosyyttien määrä ja erytrosyyttien morfologiset ominaisuudet.
   2. Biokemiallinen veritesti, mukaan lukien bilirubiini ja sen jakeet, seerumin raudan määritys.
   3. Mielogramma.
2. Analyysejä, jotka määrittelevät megaloblastisen anemian vaihtoehdot.
   1. Luuydinsuspensioiden morfologinen tarkastelu, kun ne on maalattu punaisella aliseriinillä.
   2. Erityismenetelmät:
      1. pitoisuuden määrittämiseksi vitamiini B ₁₂ seerumin;
      2. foolihapon pitoisuuden määritys veriseerumissa ja erytrosyytteissä;
      3. metyylimalonihappojen erittyminen virtsaan;
      4. muodon muodostamiinihapon erittymisen virtsaan.
3. Fysikaalinen tutkimus selventää anemian syistä: virtsa, ulosteet, tähystys, määritys mahahapon eritystä, säteily- ja morfologiset (osoitus) tutkimus maha-suolikanavan, tarkastuksia asiantuntijoiden mukaan yksittäisten merkintöjen kyselyyn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]