Hypotrofian hoito

Hypotrofian hoito I-asteen lapsilla suoritetaan tavallisesti avohoidossa ja luokan II ja III hypotrofiapotilaat sairaalaan. Hypotrofian hoito näissä lapsissa olisi tehtävä monimutkaisella tavalla eli tasapainoiseen ravitsemukselliseen tukeen ja ruokavaliohoitoon, farmakoterapiaan, sairaan lapsen asianmukaiseen hoitoon ja kuntoutukseen.

Vuonna 2003 WHO: n asiantuntijat kehittivät ja julkaisivat suosituksia hypotrofiapotilaiden hoidosta, jotka säätelevät kaikkia alhaisen ravitsemuksen kohteena olevien lasten hoitotyötä. He identifioivat 10 perusvaihetta:

• hypoglykemian ehkäisy / hoito;
• hypotermian ehkäisy / hoito;
• dehydraation ehkäisy / hoito;
• Elektrolyyttitasapainon korjaus;
• infektioiden ehkäisy / hoito;
• mikroravinteiden puutteen korjaus;
• ruokinnan varovainen alku;
• antaa painonnousua ja kasvua;
• aistien stimulaation ja emotionaalisen tuen tarjoaminen;
• lisää kuntoutusta.

Toimintaa toteutetaan vaiheittain, kun otetaan huomioon vakavuus potilaan lapsen, koska korjaus ja ehkäisy hengenvaarallisia.

Ensimmäinen vaihe on hypoglykemian ja siihen liittyvien mahdollisten tajunnanhäiriöiden hoito ja ehkäisy lapsilla, joilla on hypotrofia. Jos tietoisuus ei ole hajonnut, mutta seerumin glukoosi alle 3 mmol / l, lapsi on esitetty boluksen 50 ml 10% glukoosia tai sakkaroosia liuosta (1 tl 3,5 ruokalusikallista sokeria vedessä) suun kautta tai nenä koetin. Sitten näitä lapsia ruokitaan usein - 30 minuutin välein 2 tuntia 25%: n tilavuudella tavanomaisen kerta-annoksen tilavuudesta, jota seuraa siirtyminen 2 tunnin välein ilman yöpäivää. Jos lapsi on tajuton, ja letargia, tai on hypoglykeeminen kohtauksia, se on annettava laskimoon 10% glukoosiliuosta nopeudella 5 ml / kg. Sitten, korjaus suoritetaan ottamalla käyttöön glukoosin glukoosi-liuokset (50 ml 10% liuosta) tai sakkaroosia nenä ja siirretään usein syöttöjä 30 minuutin välein 2 tunnin ajan ja sitten 2 tunnin välein ilman yön yli keskeytyksettä. Kaikilla lapsilla, joilla on heikentynyt seerumin glukoositasot, on osoitettu suorittavan antibakteerista hoitoa laaja-alaisilla lääkkeillä.

Toinen vaihe on hypotermian ehkäisy ja hoito lapsilla, joilla on PEN. Jos lapsen peräsuolen lämpötila on alle 35,5 ° C: ssa, sitten se on ehdottoman välttämätöntä lämmittää: laittaa lämpimiä vaatteita ja korkki, wrap lämmin huopa, sänky ja vauvan kuumennettiin säteilylämpöä. Tällaista lasta tulisi antaa kiireellisesti, seerumin glykemian määräämää laajakirjoista antibioottia ja säännöllistä seurantaa.

Kolmas vaihe on dehydraation hoito ja ehkäisy. Hypotrofian omaavilla lapsilla on voimakkaita vesi-elektrolyyttitasapainon häiriöitä, BCC saattaa heikentää edeeman taustaa vasten. Vaaran johdosta nopean vajaatoimintaan tilaa ja kehitystä akuutin sydämen vajaatoiminnan lapsilla aliravitsemuksesta nesteytys ei pitäisi käyttää suonensisäisesti, lukuun ottamatta hypovolemiasokin, ja tilat, jotka vaativat tehohoitoa. Tyypillisiä suolaliuoksia käytetään regidratatsionnoi hoidossa suoliston infektioiden ja, ennen kaikkea, kolera, lasten hypotrophy ei voida soveltaa, koska liian suuri natriumionien pitoisuus (90 mmol / l Na ⁺ ) ja riittämätön määrä kaliumioneja. Kun sähkökatkos, käyttää erityistä ratkaisua nesteytys lasten hypotrophy - ReSoMal (Rehydratation liuos aliravitsemus), 1 litra, joka sisältää 45 mmol natriumia, 40 mmol kalium-ionien ja magnesiumioneja 3 mmol,

Jos lapsi hypotrophy kliinisiä oireita ilmaistuna vetistä ripulia tai kuivuminen, niin se on esitetty tilalla regidratatsionnoi hoito suun kautta tai nenä ratkaisu ReSoMal nopeudella 5 ml / kg 30 minuutin välein 2 tunnin ajan. Kun sen jälkeen 4-10 tunnin kuluttua liuos annettiin 5 -10 ml / kg tuntia kohti korvaamalla annetaan nesteytys ratkaisu seoksen syöttämiseksi tai äidin maitoa 4, 6, 8 ja 10 tuntia. Nämä lapset on myös syöttää 2 tunnin välein ilman yön yli keskeytyksettä. Niiden pitäisi suorittaa jatkuvaa seurantaa valtion. 30 minuutin välein 2 tuntia, ja sitten joka tunti 12 tuntia olisi arvioitava sykkeen ja hengityksen nopeutta ja voimakkuutta virtsaaminen, ulosteen ja oksentelu.

Neljännessä vaiheessa pyritään korjaamaan elektrolyyttitasapainon hypotrofian omaavilla lapsilla. Kuten yllä mainittiin, niille lapsille, joilla on vaikea hypotrofia, ylimäärä natriumia elimistössä on tyypillistä, vaikka seerumin natriumpitoisuus laskisi. Kalium- ja magnesiumionien puute edellyttää korjausta ensimmäisen 2 viikon aikana. Hypotrofian turvotus liittyy myös elektrolyyttitasapainoon. Hypotrofian hoito ei saisi käyttää diureetteja, koska se voi vain pahentaa olemassa olevia häiriöitä ja aiheuttaa hypovolemisia iskuja. On välttämätöntä tarjota säännöllisesti välttämättömiä mineraaleja lapselle kehossa riittävästi. On suositeltavaa käyttää kaliumia 3-4 mmol / kg päivässä, magnesiumia - 0,4-0,6 mmol / kg päivässä. Hypotrofiaa sairastavien lasten ruokaa tulisi valmistaa ilman suolaa, rehydratoimiseen vain ReSoMal-liuosta. Korjaukseen elektrolyytin poikkeavuuksia käyttämällä erityistä elektrolyytti-mineraali liuos, joka sisälsi (2,5 I), 224 g kaliumkloridia, 81 g kaliumsitraattia, 76 g magnesiumkloridia, 8,2 g sinkkiasetaattia, 1,4 g kupari sulfata, 0,028 g natriumselenaattia, 0,012 g kaliumjodidia, joka perustuu 20 ml: aan tätä liuosta litrassa ruokaa kohti.

Viides vaihe on infektoivien komplikaatioiden ajoissa tapahtuva hoito ja ehkäisy lapsilla, joilla on hypotrofia ja toissijainen yhdistetty immuunipuutos.

Kuudennessa vaiheessa käytetään korjaamaan mikrotapainepuutetta, joka on ominaista minkä tahansa hypotrofian muodon suhteen. Tässä vaiheessa tarvitaan erittäin tasapainoista lähestymistapaa. Huolimatta riittävän suuresta anemian esiintymistiheydestä hypotrofian hoito ei edellytä rautavalmisteiden käyttöä hoitotyön alkuvaiheessa. Sideropenia korjaus suoritetaan vain stabiloinnin jälkeen, ilman merkkejä infektiosta, maha-suolikanavan talteenoton jälkeen perustoiminnot, ruokahalun ja painon nousu vastaanotto, eli aikaisintaan 2 viikko alkaen hoidon aloittamisesta. Muuten tämä hoito voi merkittävästi lisätä sairauden vakavuutta ja pahentaa ennusteita infektion kasvaessa. Korjata mikroravinteiden puutteet on varmistaa, että se rautaa annoksena 3 mg / kg per päivä, sinkki - 2 mg / kg per päivä, kupari - 0,3 mg / kg per päivä, ja foolihappoa (ensimmäinen päivä - 5 mg, ja sitten - 1 mg / vrk) ja sen jälkeen nimittämällä monivitamiinivalmisteita ottaen huomioon yksittäiset toleranssit. On mahdollista määrätä yksittäisiä vitamiinivalmisteita:

• askorbiinihapon 5% liuos laskimoon tai lihakseen, 1-2 ml (50-100 mg), 5-7 kertaa päivässä sopeutumista vaihe II-III tai aliravitsemuksesta laajuus sisäänpäin 50-100 mg 1-2 kertaa päivässä 3-4 viikon aikana korjauksen vaiheessa;
• E-vitamiini - sisällä 5 mg / kg päivässä 2 annosta iltapäivällä 3-4 viikkoa sopeuttamisen ja korjauksen vaiheessa;
• kalsium pantotenaatti - sisältä 0,05-0,1 g 2 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan korjauksen ja tehostetun ravinnon aikana;
• pyridoksiini - 10-20 mg: n sisäpuolella 1 kertaa päivässä kello 8: een 3-4 viikon ajan sopeuttamisen ja korjauksen vaiheessa;
• retinol - sisällä 1000-5000 yksikköä 2 vastaanottoa iltapäivällä 3-4 viikkoa korjauksen ja parannetun ravinnon vaiheessa.

Seitsemännessä ja kahdeksannessa vaiheessa on tasapainoinen ruokavalio ottaen huomioon tilan vakavuus, heikentynyt ruoansulatuskanavan toiminta ja elintarvikkeiden toleranssi. Vakavan hypotrofian hoito vaatii usein intensiivistä hoitoa, niiden metabolisten prosessien häiriintymisaste ja ruoansulatuskanavan toiminta ovat niin suuria, että tavanomainen ruokavalio ei voi merkittävästi parantaa tilannettaan. Siksi vakavissa aliravitsemuksen muodoissa mainitaan monimutkainen ravitsemuksellinen tuki sekä enteraalisella että parenteraalisella ravinnolla.

Parenteraalinen ravitsemus alkuvaiheessa tulisi suorittaa vaiheittain käyttäen yksinomaan aminohappoa valmisteiden ja konsentroitiin glukoosiliuoksia. Rasvaemulsiot aliravitsemukseen lisätään parenteraalisen ravitsemuksen ohjelmaan vasta 5-7 päivän kuluttua hoidon koska niillä ei ole imeytymisestä suuri riski sivuvaikutuksia ja komplikaatioita. Välttää riski saada vakavia metabolisia komplikaatioita, kuten "jatkettiin voima" oireyhtymä ja liikaravitsemuksen ( «kon ajaksi ravittaviksi uudelleen oireyhtymä»), on oltava tasapainossa ja pienin parenteraalinen ravitsemus PEM. 'Käynnistetään uudelleen teho "oireyhtymä - monimutkainen patofysiologisten ja metabolisten häiriöiden aiheuttama peräkkäisellä ehtyminen, ylikyllästyminen, ja shift häiriintyvät saattamalla fosforia, kaliumia, magnesiumia, natriumia ja vettä ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan polyhypovitaminosis. Tämän seuraukset oireyhtymän ovat joskus kuolemaan johtavia.

Vaikeiden aliravitsemus suoritetaan käyttäen jatkuvaa enteraaliseen putkiruokinta: jatkuva hidas virtaus ravinteiden ruoansulatuskanavassa (mahalaukku, pohjukaissuoli,) ja niiden optimaalisen käytön, huolimatta patologisen prosessin. Määrä ravinteiden saapuvan seoksen ruoansulatuskanavassa ei saa ylittää 3 ml / min, kalorikuormituksen - enintään 1 kcal / ml ja osmolaarisuus - vähemmän kuin 350 mOsm / l. On tarpeen käyttää erikoistuotteita. Eniten perusteltua käyttää seoksia perustuvat syvään maidon proteiinihydrolysaatilla jotka maksimoivat ravintoaineiden imeytymistä merkittävässä esto sulattamaan ja imu kyky ruoansulatuskanavan. Toinen vaatimus on, että seokset lapsille vakavasta aliravitsemuksesta, - puuttuminen tai alhainen laktoosia, koska nämä lapset ovat merkitty di- sakkaridaasiaktiivisuus puutos. Suoritettaessa jatkuvaa enteraaliseen putkiruokinta on täytettävä kaikki aseptisen ja tarvittaessa - steriiliyden takaamiseksi ravintovalmisteen, joka on mahdollista vain silloin kun valmis neste ravintoaine seokset. Koska energiankulutus ruoansulatusta ja ravintoaineiden imeytymistä on paljon pienempi kuin boluksen ravinteiden seos, maksimitehon näkymä perusteltua. Tällainen ruokavaliohoito parantaa ontelon ruuansulatusta ja lisää asteittain imeytymiskapasiteettia suolistossa. Jatkuva enteraalinen koettimen syöttö normalisoi ylemmän ruoansulatuskanavan moottoritoiminnon. Proteiini komponentti (itsenäisesti tai polymeeri puoli-perusdieettiä) ruokavalio niin moduloi happoa erittävien vatsan toimintaan ja ylläpitää riittävää eksokriinisen haiman toiminnan ja erityksen holitsistokinina antaa normaalia motiliteettia sappiteiden ja ehkäisee komplikaatioiden, kuten sapen lietteen ja sappikiviä. Jejunumista tuleva proteiini moduloi kemotripsinin ja lipaasin erittymistä. Keston ajan vakio enteraaliseen putkiruokinta vaihtelee useista päivistä useisiin viikkoihin riippuen vakavuudesta heikentynyt elintarvikkeiden toleranssi (anoreksia ja oksentelu). Lisäämällä vähitellen kaloripitoisuus elintarvikkeiden ja muuttamalla sen koostumusta, jolloin siirtyminen bolus ravinteiden seosta 5-7 yhtenä päivittäisenä ruokinta jatkuvasti letkuruokinnalla ruokinta yöllä. Kun päivittäisen ruokinnan määrä on 50-70%, jatkuvan koettimen syöttö peruutetaan kokonaan.

Keskivaikean ja lievän tai kohtalaisen hypotrofian hoito suoritetaan käyttämällä perinteistä ruokavaliohoitoa, joka perustuu ruoan uudistamisen periaatteeseen ja asteittaiseen ruokavalion muutokseen siten, että:

• mukautuva, varovainen, minimaalinen ravitsemus;
• korvauksen (väli) ravitsemusaste;
• optimaalisen tai parannetun ravinnon vaihe.

Elintarvikkeisiin sovellettavan toleranssin määrittämisajankohdassa lapsi on mukautettu sen vaadittuun tilavuuteen ja vesi-mineraali- ja proteiinien aineenvaihdunta on korjattu. Korjausvaiheessa korjataan proteiinin, rasvan ja hiilihydraattien aineenvaihdunta, ja parannetun ravinnon aikana energian kuormitus lisääntyy. Jos hypotrofia on alkutilanteessa, vähennä alkuperäisiä hoitokausia ja lisää syöttötaajuutta. Vaadittu päivittäinen ruoan tilavuus hypotrofian omaavalla lapsella on 200 ml / kg tai 1/5 sen todellisesta painosta. Nesteen tilavuus on rajoitettu 130 ml / kg päivässä ja vakava turvotus - 100 ml / kg päivässä.

Hypotrofian suositeltava ruokintaohjelma "Huolellinen ravitsemus" -vaiheessa (WHO, 2003)

Päivä	Taajuus	Yhden tilavuus, ml / kg	Päivittäinen tilavuus, ml / kg päivittäin
1-2	2 tunnin kuluttua	11	130
3-5	3 tunnin kuluttua	16	130
6-7 +	4 tunnin kuluttua	22	130

Hypotrofian ensimmäisessä vaiheessa sopeutumisaika kestää tavallisesti 2-3 päivää. Ensimmäisenä päivänä vaaditaan 2/3 vaaditusta päivittäisestä ruoasta. Ajanjakson aikana, kun havaitaan ruokaan sovellettavaa sietokykyä, sen määrä kasvaa vähitellen. Kun tarvittava päivittäinen ruokamäärä on määrätty, parannetaan ravitsemusta. Samanaikaisesti proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien määrä lasketaan kehon painosta (voimme laskea rasvan määrän keskimääräisestä painosta todellisen painon ja tarvittavan rasvan määrän välillä). Hypotrofian II asteessa ensimmäisenä päivänä vaaditaan 1 / 2-2 / 3 vaaditusta päivittäisestä ruokamäärästä. Nestemäisten elintarvikkeiden määrää täydentää rehydratointiratkaisujen saanti. Sopeutumisjakso päättyy, kun vaadittu päivittäinen ruoan tilavuus saavutetaan.

Siirtymäkauden ensimmäisellä viikolla proteiinien ja hiilihydraattien määrä lasketaan massasta, joka vastaa potilaan todellista painoarvoa ja 5% sitä, rasvoja - todelliseen massaan. Toisella viikolla proteiinien ja hiilihydraattien määrä lasketaan todellisesta massasta ja 10% siitä, rasvasta - todellisesta massasta. Kolmannella viikolla ruokintataajuus vastaa ikää, proteiinien ja hiilihydraattien määrä lasketaan todellisesta massasta, johon on lisätty 15 prosenttia, rasvat - todellisesta massasta. Neljännellä viikolla proteiinien ja hiilihydraattien määrä lasketaan suunnilleen ruumiinpainosta, rasvasta - todellisesta painosta.

Tehostetun ravinnon aikana proteiinien ja hiilihydraattien sisältö kasvaa vähitellen, niiden määrä alkaa laskea painon ja rasvamäärän - keskimääräisen massan välillä todellisen ja vaaditun välillä. Samanaikaisesti energian ja proteiinin kuormitus todelliseen painoon ylittää terveiden lasten kuormituksen. Tämä johtuu siitä, että lasten energiankulutus kasvoi merkittävästi hypotrofian toipumiskyvyn aikana. Jatkossa lapsen ruokavalio tuodaan lähemmäksi tavanomaisia parametrejä laajentamalla tuotevalikoimaa, lisäämällä päivittäistä ruokailua ja vähentämällä ruokien määrää. Muuta käytettyjen seosten koostumusta, lisää kaloripitoisuutta ja perusaineiden sisältöä. Intensiivisen ravinnon aikana käytetään hyperkalorisia ravintoaineiden seoksia. Proteiinin saannin korjaaminen tapahtuu raejuustolla, proteiinimoduuleilla; rasva - rasvaisten modulaaristen seosten, kerman, kasvisten tai voin kulutus; hiilihydraattien kulutus - sokerisiirappi, puuro (iän mukaan).

Maidontuotojen likimääräinen koostumus * (WHO, 2003)

	F-75 (käynnistys)	F-100 (myöhemmin)	F-135 (myöhemmin)
Energia, kcal / 100 ml	75	100	135
Proteiini, g / 100 ml	0,9	2,9	3.3
Laktoosi, g / 100 ml	1.3	4.2	4,8
K, mmol / 100 ml	4.0	6.3	7,7
Na, mmol / 100 ml	0,6	1.9	2.2
Mg, mmol / 100 ml	0,43	0,73	0,8
Zn, mg / 100 ml	2.0	2,3	3.0
Si, mg / 100 ml	0,25	0,25	0,34
Proteiinienergian osuus,%	5	12	10
Rasvaprosentti,%	36	53	57
Osmolaarisuus, MOSMOL / L	413	419	508

* Köyhille kehitysmaille.

Ruoan määrää tulee kasvattaa vähitellen tiukan valvonnan alaisena (pulssin ja hengitysnopeuden). Jos 2 myöhemmin 4 tunnin syöttöjä hengityksen nopeutta kasvatetaan 5 minuuttia, ja syke kasvoi 25 tai enemmän per m, ruokinta tilavuus on pienentynyt, ja sen jälkeen tilavuuden kasvu yhden ruokinta hidas (16 ml / kg ruokinta - 24 tuntia , sitten 19 ml / kg ruokinnassa - 24 tuntia, sitten 22 ml / kg ruokinnassa - 48 tuntia, kasvattaen sitten jokaisen seuraavan ruokinnan 10 ml: lla). Hyvin siedettyjä vaiheessa virtalähteet tarjoavat paljon kaloreita (150-220 kcal / kg per päivä), jossa on korkea pitoisuus ravinteiden kuitenkin proteiinin määrä on enintään 5 g / kg vuorokaudessa, rasvaa - 6,5 g / kg vuorokaudessa, hiilihydraatit - 14-16 g / kg päivässä. Tehostetun ruokavalion keskimääräinen kesto on 1,5-2 kuukautta.

Ruokavaliohoidon riittävyyden tärkein indikaattori on painonnousu. Hyvän kasvun katsotaan olevan yli 10 g / kg päivässä, keskipitkällä - 5-10 g / kg päivässä ja alle - 5 g / kg päivässä. Mahdolliset syyt huonoon painonnousuun:

• väärä ruokavalio (ei yöllä syöttöjä, virheellinen tehon laskeminen tai ilman painon nousua, taajuus tai tehoraja tilavuus epäsäännöllisyys valmistamiseksi ravinteiden seoksia, ei korjausta rinta- tai normaalia ruokavaliota, hoidon puute vauva);
• erityisten ravintoaineiden, vitamiinien puute;
• nykyinen tarttuva prosessi;
• psyykkiset ongelmat (päänsärky, oksentelu, motivaation puute, psyykkinen sairaus).

Yhdeksäs vaihe tarjoaa aistiharjoituksen ja emotionaalisen tuen. Hypotrofiaa tarvitsevat lapset tarvitsevat lempeä, rakastava hoito, vanhempien kanssa läheinen yhteys lapsen kanssa, hieronnan tekeminen, terapeuttinen voimistelu, säännöllinen vedenkäsittely ja kävely ulkona. Lapset tulisi pelata vähintään 15-30 minuuttia päivässä. Optimaalinen lämpötila lapsille, joilla hypotrofia on 24-26 ° C ja suhteellinen kosteus on 60-70%.

Kymmenes vaihe tarjoaa pitkäaikaisen kuntoutuksen, johon kuuluu:

• elintarvikkeet, jotka ovat riittävät taajuuden ja tilavuuden mukaan, riittävät kaloripitoisuuden ja välttämättömien ravintoaineiden määrään;
• hyvää hoitoa, aistinvaraista ja emotionaalista tukea;
• säännölliset lääkärintarkastukset;
• riittävä immunoprofylaksia;
• vitamiini- ja mineraalikorjaus.

Farmakoterapia liittyy läheisesti ruokavalion korjaukseen. Korvaushoitoa on määrätty kaikille lapsille, joilla on hypotrofia. Tämän hoidon koostumus sisältää entsyymit, parhaiten optimaaliset haimatulehduksen mikropallo- ja mikrokapseloidut muodot. Entsyymivalmisteita on määrätty pitkään laskemalla 1000 U / kg päivässä lipaasia 3 aterian aikana aterioiden tai perusaterioiden yhteydessä. Hypotrofian hoitamisen edellytys on vitamiini- ja mikroelementtivalmisteiden nimeäminen (vaihe 6). In mukauttamista vaiheessa, ja myös muita vaiheita, joilla on alhainen toleranssin ruokaa tai puuttuessa painonnousu perusteltua nimitys insuliinia nopeudella 1-5 g yksikköä yhdessä laskimoon väkevää glukoosin. Aineenvaihdunnan palautumisvaiheessa, kun se kiinnittyy kiinteään painoon ja jostain stimulaatiosta, on osoitettu muiden anabolisten vaikutusten omaavien lääkkeiden nimeäminen:

• inosiini - sisältä ennen aterioita 10 mg / kg päivässä 2 annosta iltapäivällä 3-5 viikon ajan;
• oroottihappo, kaliumsuola - sisälle ruoka 10 mg / kg vuorokaudessa 2 h iltapäivällä 3-5 viikkoa vaiheessa virtalähde tyydyttävä toleranssi ruokaa (tai potilaille, jotka saavat entsyymivalmisteita), korotuksella huono ruumiinpaino;
• levokarnitiini - 20% kotelon sisällä 30 minuuttia ennen ateriaa 5 tippaa (keskoset), 10 tippaa (alle vuoden), ja 14 tippaa (lapset 1-6 vuotta) 3 kertaa päivässä 4 viikon ajan;
• tai syproheptadiinia sisäisesti 0,4 mg / kg 1 kertaa vuorokaudessa 20-21 tunnissa 2 viikon ajan.

Hoito hypotrophy ilmaistuna puute kehon painon ja kasvun taustalla substituutio (emäs) hoito vitamiinit ja entsyymit (tapauksessa luun ikä viive passi) on liitettävä nimitys nandrolonin lihaksensisäisesti 0,5 mg / kg 1 kerran kuukaudessa 3-6 kuukautta .