Hepatosellulaarinen karsinooma: diagnoosi

Biokemialliset muutokset

Biokemialliset muutokset eivät saa poiketa kirroosiin. Alkaalisen fosfataasin ja seerumin transaminaasien aktiivisuus lisääntyi huomattavasti.

Seerumin proteiinien elektroforeesilla havaitaan globuliinien y: n ja alfa ₂ -fraktioiden kasvua. Harvinainen löydös on myeloma-tyyppinen seerumin makroglobuliini.

Serologiset merkit

A-Fetoproteiinihappo

Alfa fetoproteiini on proteiini, joka tavallisesti esiintyy sikiön veriseerumissa. 10 viikon kuluttua syntymän jälkeen sen pitoisuus ei ylitä 2 0 ng / ml ja pysyy tällä tasolla aikuisena koko elämän ajan. Joillakin potilailla, joilla on maksasyöpä, esiintyy progressiivista a-fetoproteiinin pitoisuutta, vaikka joissakin tapauksissa sen taso pysyy normaalina. Havaitseminen kohonneet a-fetoproteiini ensimmäisen Potilaan tutkimisen maksakirroosi osoittaa suurella todennäköisyydellä maksasolusyövän seuranta-aikana. Korkea riski maksasyövän potilailla, joilla on kirroosi on aiheuttanut HBV- tai HCV-infektion, jossa taso-fetoproteiini seerumissa on suurempi kuin 2 0 ng / ml joko ohimenevästi nousi 100 ng / ml ja yli. Potilaat, joilla on uusiutuva kohonneita a-fetoproteiini ja 100 ng / ml, ja esiintyvyys Maksasolusyövän 5-vuoden seuranta on 36%.

A-fetoproteiinin vähäistä nousua esiintyy usein akuuteissa ja kroonisissa hepatiitissa ja maksakirroosissa, mikä voi aiheuttaa diagnoosin vaikeuksia.

A-fetoproteiinin taso korreloi tavallisesti kasvaimen koon kanssa, mutta poikkeukset ovat mahdollisia. Aikavälin välillä on kuitenkin kiinteä yhteys, jonka aikana a-fetoproteiinin taso kasvaa kaksinkertaisesti ja tuumorin koon kasvaessa kerroin 2. Resektion jälkeen sekä maksansiirron jälkeen a-fetoproteiinin taso laskee. A-fetoproteiinin hieman kohonneen tason säilyttäminen osoittaa kasvaimen epätäydellisen poistamisen ja sen progressiivisen kasvun - sen nopean kasvun vuoksi. Hoidon tehokkuuden arvioimiseksi on tarkoituksenmukaista määrittää a-fetoproteiinin taso dynamiikassa.

Kiertävän a-fetoproteiinin rakenne hepatosellulaarisen karsinooman potilailla on erilainen kuin kirroosi. A-fetoproteiinifraktioiden tutkimuksella on tärkeä merkitys hepatosellulaarisen karsinooman ja maksakirroosin erilaistumisessa sekä hepatosellulaarisen karsinooman kehityksen ennustamisessa.

Fibrolamellaarisen ja cholangiocelluláris syövän kanssa a-fetoproteiinin taso ei yleensä ylitä normaalia. Hepatoblastoomalla se voi olla erittäin korkea.

Karsinoembryonisen antigeenin taso on erityisen korkea metastaattisen maksavaurion varalta. Epäspesifisyyden vuoksi tällä indikaattorilla ei ole merkittävää merkitystä maksasolusyövän diagnosoinnissa. Lisäämällä seerumin ₁ antitrypsiini ja happo-glykoproteiiniin ja on myös epäspesifinen ominaisuus.

Seerumin ferriittikonsentraation lisääntyminen hepatosellulaarisessa karsinoomassa on todennäköisempää johtuen kasvaimen tuotannosta kuin maksa-nekroosista. Ferriittitason kohoaminen havaitaan minkä tahansa aktiivisen maksasolusyövän kanssa eikä se välttämättä merkitse maksasyövän karsinoomaa.

Des karboksiprotrombin y (des-y-CPT) - K-vitamiinista riippuvien protrombiini prekursori syntetisoitiin normaalilla hepatosyyttien ja maksasolukarsinoomasoluissa

Tämän tekijän tason nousu 100 ng / ml: iin ja enemmän osoittaa mahdollisen maksasolusyövän. Kroonisen hepatiitin, maksakirroosin ja metastaattisen maksavaurion vuoksi des-y-CBT-taso on normaali. Tämän indikaattorin spesifisyys on korkeampi kuin a-fetoproteiinin herkkyys, mutta herkkyys ei riitä pienten kasvainten diagnosointiin.

Maksasolukarsinooman seerumin aL-fukosidaasin taso kasvaa, mutta kasvun mekanismi on epäselvä. Tämän entsyymitason määritystä voidaan käyttää hepatosellulaarisen karsinooman varhaisessa diagnoosissa potilailla, joilla on maksakirroosi.

Hematologiset muutokset

Leukosyyttien lukumäärä on tyypillisesti suurempi kuin 10 • 10 ⁹ / l; 80% on neutrofiilejä. Joskus on eosinofilia. On mahdollista lisätä verihiutaleiden määrää, joka ei ole ominaista maksan maksamattomalle maksakirroosille.

Erytrosyyttien määrä on tavallisesti normaali, anemia ilmaistaan huonosti. 1% potilaista havaitsee erytrosytoosia, mikä johtuu todennäköisesti erytropoietiinikasvaimen lisääntyneestä tuottamisesta. Erytropoietiinien pitoisuutta seerumissa voidaan lisätä jopa normaalin hemoglobiinin ja hematokriitin suhteen.

Veren hyytymisjärjestelmän mahdollinen häiriö . Fibrinolyyttinen aktiivisuus vähenee. Tämä johtuu kasvaimen vapautumisesta fibrinolyysi-inhibiittorin vaskulaariseen kerrokseen. Ehkä tämä selittää seerumin fibrinogeenin kasvun.

Disfibrinogenaemia heijastaa paluuta fibrinogeenin sikiön muotoon. Maksa-lasimaiset solut maksasyöpäkasvaimessa voivat sisältää ja tuottaa fibrinogeenia.

Hepatiittivirusten markkereita

HBV- ja HCV-markkereita koskeva tutkimus olisi suoritettava. Poissulkea hepatiitti B ja C pois.

Kasvaimen lokalisointi

Röntgen voi havaita kalkkeutumisen.

Maksan skannaus

Isotooppien skannaus paljastaa tuumoreita, joiden läpimitta on yli 3 cm täyttövian muodossa.

Kun ultraääni maksan kaikuisuus voi olla sekä korottaa ja alentaa. Kasvain on hypoechoic, jossa sumea ääriviivat ja epäyhtenäiset kaikuvat. Diagnoosi voidaan vahvistaa näköbiopsian avulla. Menetelmän herkkyys ja spesifisyys ovat melko korkeat. Tutkimuksen vääriä positiivisia tuloksia kirroosissa suurien solmujen lisääntyneen echogenisen takia. Ultrasound on erityisen arvokas seulontatutkimuksessa, se voi havaita läpimitaltaan alle 2 cm: n vaurioita.

Kun tietokonetomografiaa (CT), maksasyövän näyttää alhaisen tiheyden tulipalo. CT ei useinkaan pysty määrittämään kasvainten kokoa ja määrää, etenkin kirroosin läsnäollessa. On myös tärkeää tehdä tutkimusta vastakkain. Maalaus maksasyövän mosaiikki nähdään useita solmuja eriasteisia signaali vaimenee ja selvästi rajattu väliseinät erottaa kasvaimen massa. Kasvain voidaan kapseloida. Usein havaittu maksasyövän rappeuma. Portaaton laskimoon voi liittyä infiltraatiota ja arterioportaalin läsnäoloa.

Lipiodol merkitty maksan valtimo on lähtönä tervettä kudosta, mutta pysyy lähes vakiona kasvain, siten tietokone tomograms saatiin 2 viikko sen jälkeen, kun varjoaineen annon, on mahdollista tunnistaa jopa pieni kasvainpesäkkeitä halkaisija on 2-3 mm. Kun paikallisen hyperplasian modulaarinen lipiodol myös viivästynyt, mutta toisin kuin se maksasolusyövän peräisin hyperplastisten solmut 3 viikko.

Magneettiresonanssikuvauksella (MRI) on mahdollista saada hieman tarkempia kuvia polttopatologiassa kuin CT-skannaus. Tämä menetelmä on erityisen hyödyllinen samanaikaisen rasvahappojen läsnä ollessa. T1-painotetuilla kuvilla kasvaimella on normaali tiheys, jonka reunus hihna on pienentynyt. T2-painotetuissa kuvissa selvästi paljastaa ero tiheys normaalia maksakudosta ja kasvaimia, ja kasvaimen verisuonittumisen ja satelliitti vaurioita.

Jodia sisältävän (gadoliniumsuolan) tai magnesiumia sisältävän kontrastinavan (Mnd PDP) laskimonsisäinen anto parantaa hepatosellulaarisen karsinooman havaitsemista. Hypermagneettisen rautaoksidin käyttöönotto tutkimuksen aikana T2-moodissa on turvallista ja nostaa tutkimuksen tehokkuutta.

Maksaan liittyvä angiografia

Angiografia voi havaita maksasyövän, vahvistaa sen lokalisoinnin, resektaatiota ja seurata hoidon tehokkuutta. Kasvain syötetään verta maksan valtimosta, joten se voidaan havaita käyttämällä selektiivistä arteriografiaa, jolloin kontrastimateriaali otetaan keliakiakoneen runkoon tai ylähuolen keskinäisen valtimon sisään. Superselektiivinen infuusion angiografia on erityisen hyödyllinen pienien kasvainten havaitsemiseksi. Selektiivinen digitaalinen subtraktiivinen angiografia, jolla on kontrastimediumin valtimonvälinen antaminen, mahdollistaa sellaisten kasvainten havaitsemisen, joiden läpimitta on 2 cm tai vähemmän ja jotka lopulta kehittyvät isovaskulaarisesta hypervaskulaariseen.

Tietokoneen arterioportografia paljastaa portaalin verivirtauksen vähenemisen kasvainsolmussa.

Hepatosellulaarisen karsinooman ja regrowointikohtien erilai- sen diagnoosin kirroosiin liittyy tiettyjä vaikeuksia. Angiografian tulokset voivat riippua kasvaimen anatomisesta rakenteesta. Sen verisuonikuvio on outoa, kontrastin keskipisteen ylikuormitukset, astioiden laajentuminen ja siirtyminen, jotka voivat olla skleroidut, hajanneet ja epätasaiset lumenet. Usein on arteriovenous shunts, jonka kautta portaalin suon voi olla taaksepäin vastakkainen. Kun kasvain kasvaa, portaalin laskimo voidaan muodostaa epämuodostumaan.

Doppler-ultraäänellä paljastuu tuumorin intravaskulaarinen leviäminen. Portaali-laskimon suonen leviämistä vahvistavat valtimo-aallon läsnäolo portaalin verenkierrossa, joka leviää hepatofugiseen suuntaan. Veren virtauksen maksimikierrosnopeus systolian aikana lisääntyy, merkitsevä lisääntyminen havaitaan, kun läsnä on valtimotukoskoira tai kasvaimen kasvua portaalin laskimoon. Doppler-ultraääni mahdollistaa hemangiooman differentiaalisen diagnoosin.

Punkturoitu biopsia paistetaan

Jos pienet polttovälit havaitaan ultraäänellä tai CT: llä, on välttämätöntä diagnosoida histologisesti. Jos mahdollista, maksan biopsia tulee suorittaa visuaalisen kontrollin alaisena. On olemassa mahdollisuus levittää kasvainta pitkin neulaa, mutta tämä komplikaatio on harvinaista.

Aspirabiopsian saaneen materiaalin sytologinen tutkiminen ohuella neulalla N22 mahdollistaa diagnosoimalla kasvaimia, joilla on alhainen ja keskinkertainen erilaistumistaso. Ei kuitenkaan ole helppoa tunnistaa hyvin eriytettyä maksasyöpää sytologisen tutkimuksen avulla.

Seulontatutkimus

Oireeton pieni koko Maksasolusyövän Maksakirroosipotilailla voidaan diagnosoida seulomalla riskiryhmissä paljasti vahingossa tai käytettäessä kuvantamisen diagnostisia tekniikoita tutkimuksessa maksan kauko elinsiirron aikana. Hepatosellulaarisen karsinooman varhainen diagnoosi on tärkeä, koska se lisää suotuisten tulosten todennäköisyyttä reseptin tai maksansiirron jälkeen. Yhden vuoden eloonjääminen hoitamattomia potilaita, joilla oli kompensoitu maksakirroosi (ryhmä A mukainen järjestelmä kriteerien lapsi) ja oireeton maksasolusyövän on 90%, kun taas potilailla, joilla on kliinisiä taudin oireita - vain 4 0%. Hoidon onnistuminen riippuu kasvaimen kasvunopeudesta. Terapia on tehokkaampi japanilainen, jonka kasvain kasvaa hitaammin kuin Etelä-Afrikassa.

Seulonta on osoitettu potilaille, joilla on suuri riski kehittää maksasolusyöpä. Näitä ovat miehillä yli 40-vuotiaita läsnäolo HBsAg ja anti-HCV-vasta-aineiden seerumissa sekä krooninen maksasairaus, kirroosi, erityisesti suurten uudistumista solmuja. Ultraääni on herkempi tutkimusmenetelmä kuin CT. Yleensä niiden jälkeen neulan toimenpide-maksan biopsia suoritetaan ohuella neulalla. Myös ei-tuumorikudosta koskevia näytteitä tulisi saada havaita samanaikaisen kirroosi ja määrittää sen aktiivisuus.

4-6 kuukauden välein seerumin a-fetoproteiinitaso määritetään, varsinkin jos se alun perin nostettiin, ja myös kun havaittiin suuria regenerointipaikkoja. A-fetoproteiinin normaali taso seerumissa ei sulje pois maksasolukarsinooman läsnäoloa.

Tämän seulonnan arvo vaihtelee sen maan mukaan, jossa se suoritetaan. Niinpä Japanissa, jossa hepatosellulaarinen karsinooma hidas kasvun vuoksi on pieni ja usein koteloitu, seulonnan arvo on suuri. Samaan aikaan sen käytännön arvo on vähäinen Etelä-Afrikan maissa, joissa hepatosellulaarikarsinoomalle on ominaista nopea kasvu ja korkea maligniteetti. Euroopan maat tässä suhteessa ovat välivaiheessa. Väestön ennaltaehkäisevän tutkimuksen tekeminen riippuu maan talouden kehityksen tasosta. Japanissa menetelmät, kuten ultraääni ja a-fetoproteiinin tason määrittäminen ovat laajalti saatavilla ja ovat maksuttomia. Useimmissa muissa maailman maissa ei kuitenkaan ole tällaisia mahdollisuuksia. Ennuste HCC on niin huono, että kun tutkimus hinta on merkittävä tekijä, on olemassa varauksellinen kanta seulontaan, koska ei ole vakaata varmuutta, että se auttaa vähentämään kuolleisuutta tähän tautiin.

[1], [2], [3]