Sappikivitauti: hoito

Kolelitiasiksen hoidon tavoitteet

• Sarvikuonien poisto (joko kivet itsessään sappitiehyistä tai sappirakko yhdessä kivien kanssa).
• Kliinisten oireiden sulkeminen ilman kirurgista toimenpidettä (kirurgisen hoidon vasta-aiheiden vuoksi).
• Komplikaatioiden ennaltaehkäisy, lähimpänä (akuutti kolekystiitti, akuutti haimatulehdus, akuutti kolangiitti) ja kaukaiset (sappirakon syöpä).

Syyt suuria virheitä sairastavien potilaiden sappikivitautia aliarvioi zholchnoy Toistuvat koliikki vakavana indikaatioita leikkaushoitoa sairauden, joka johtaa kehitystä akuutteja ja kroonisia komplikaatioita sappikivien sairaus, korkea kärsivien potilaiden kuolleisuuden sappikivien sairaus.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Kirurgisessa sairaalassa: toistuva sappirakko; akuutti ja krooninen kolekystiitti ja niiden komplikaatiot; akuutti sappitoireyhtymä. Gastroenterologiseen sairaalaan:

• krooninen laskeva kolekystiitti - yksityiskohtainen tutkimus ja valmistelu operatiiviselle tai konservatiiviselle hoidolle;
• kolelitiasiksen ja tilan paheneminen kolekystektomian jälkeen (krooninen sappitiehä haimatulehdus, Oddiin sulkijalihaksen toimintahäiriö).

Kärsivällisen hoidon kesto: krooninen laskeva koliekystiitti - 8-10 päivää, krooninen sappea haimatulehdus (riippuen taudin vakavuudesta) - 21-28 päivää.

Hoitoon kuuluu ruokavaliohoito, lääkkeiden käyttö, kauko-lithotripsy-menetelmiä ja operatiivisia toimenpiteitä.

Ei-lääkekoleliitti

Dietoterapia: kaikissa vaiheissa suositellaan 4-6 ateriaa päivässä, lukuun ottamatta elintarvikkeita, jotka lisäävät sapen erittymistä, mahalaukun ja haiman eritys. Sulje savustetut, tulenkestävät rasvat, ärsyttävät mausteet. Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti kasvikuitua, johon lisätään leseet, mikä normalisoi normaalisti suoliston liikkuvuutta, mutta myös vähentää sappien litogeenisyyttä. Sappikivikollaa tarvitaan nälkä 2-3 päivää.

Koleliittihoito

Oraalinen litholyyttinen hoito on ainoa tehokas konservatiivinen hoito cholelithiasis.

Potilailla, joilla on kolelitiasi, on sappihappojen altaan väheneminen. Tämä seikka vaikutti stimulaationa sappikivien liukenemismahdollisuuden tutkimiseen sappihappojen oraalisella antamisella, joiden tulokset olivat onnistuneet. Litholyyttisen vaikutuksen mekanismi ei ole lisätä sappihappojen pitoisuutta, vaan laskea kolesterolin tasoa sapessa. Chenodeoksikolihappo estää kolesterolin suolen imeytymistä ja sen synteesiä maksassa. Ursodeoksikolihappo myös vähentää kolesterolin imeytymistä ja estää kolesterolin biosynteesin normaalin kompensoivan aktivaation. Näiden lääkkeiden hoidossa sappihappojen erittyminen ei muutu merkittävästi, mutta kolesterolin erittymisen väheneminen johtaa sapen desaturaatioon. Lisäksi ursodeoksikolihappo lisää kolesterolin laskeumisaikaa.

Koleliittihoito

Kolelitiasikirurginen hoito

Kolelitiasiksen oireettomassa kulussa, samoin kuin sileän koliikkia ja harvoin epämiellyttäviä tuskallisia jaksoja, perusteltavin odotus-näkemys. Jos näissä tapauksissa on todisteita, suun kautta otettu lithotripsy on mahdollista.

Kolekystolyyttisen kirurgisen hoidon indikaatiot:

• läsnä on suuria ja pieniä eräitä sappihäiriöitä, jotka ovat yli 1/3 sen tilavuudesta;
• taudin kulku, johon liittyy usein sappikivien kipuja, riippumatta kivien koosta;
• irrotettu sappirakko;
• kolesiitti ja / tai kolangitis;
• yhdistelmä koledosolitiasiksen kanssa;
• gallstone-tauti, jota monimutkaistaa Mirizzi-oireyhtymän kehittyminen;
• sappikivitaudin monimutkaisuus, epämuodostunut pudotus, sappirakon empiema;
• cholelithiasis monimutkaistaa perforaation, tunkeutumisen, fistulan;
• gallstone-tauti, jota vaikeuttaa sappea haimatulehdus;
• gallstone-tauti, johon liittyy yleisen henkilöllisyyden loukkaus
• sappitiehy.

Kolelitiasikirurginen hoito

Asiantuntijoiden kuuleminen hoidosta

• Kirurgin kuuleminen - päätös kolelitiasiksen operatiivisesta hoidosta.

Lisähallinta

Kaikki potilaat, joilla on kolelitiasi, joutuvat seurantaan potilaan ja potilaan ulkopuolella. On erityisen tärkeää tarkkailla potilaille, joilla on oireeton kivi. Näytetään tarkasti kliininen arviointi anamneesin ja fysikaalisten oireiden perusteella. Milloin tahansa dynamiikka kuluttaa laboratoriotarkastusta ja USA. Samanlaisia tehtäviä suoritetaan, jos sikiön koliikkia esiintyy yhden kerran.

Kun suoritetaan oraalinen litholyyttinen hoito, vaaditaan säännöllistä seurantaa kivien kuntoa ultraäänellä. Seenodeoksikolihappoterapian yhteydessä toiminnallisten maksanäytteiden määrää suositellaan 2-4 viikon välein.

Potilaskasvatus

Potilasta on ilmoitettava sairauden luonteesta ja mahdollisista komplikaatioista. Meidän pitäisi suositella tiettyä hallintoa ja ravinnon luonnetta. Kun oraalinen litholyyttinen hoito on välttämätöntä hoidon keston ja sen epäonnistumisen mahdollistamiseksi. On tärkeää vakuuttaa potilas tarpeesta saada ajankohtainen aikataulutettu toiminta ja antaa tietoa laparoskooppisen vaihtoehdon mahdollisuudesta.

Näkymät

Konservatiivisen hoidon vaikuttavuus on melko korkea: kun potilaat valitaan oikein, kivien täydellinen liukeneminen havaitaan 18-24 kuukauden kuluttua 60-70%: lla potilaista, mutta taudin toistuminen ei ole harvinaista.

Ennaltaehkäisy

On välttämätöntä ylläpitää optimaalista BMI-tasoa ja riittävää fyysistä aktiivisuutta. Senkaltainen elämäntapa edistää kivien muodostumista sappirakon.

Jos arvioitu todennäköisyys vähentää nopeasti potilaan kehon paino (suurempi kuin 2 kg / viikko 4 viikko tai enemmän) saattaa tehtävä ursodeoksikoolihapon valmisteet annoksena 8-10 mg / kg / päivä ehkäisyyn munuaiskivien muodostumisen. Tällainen harjoitus estää paitsi kunnollisten kivien muodostamisen myös kolesterolin kiteytymisen ja sileiden litogeenisyysindeksin kasvun.

Potilailla, jotka ovat pitkän aikavälin täydellinen parenteraalinen ravitsemus on tarpeen arvioida mahdollisuuksia laskimoon kolekystokiniinin annoksella 58 ng / kg / vrk Kolekystokiniini estää kehitystä lietteen ilmiön (altistava muodostumista sappikivet) tässä ryhmässä vakavan potilaita.

Joissakin tapauksissa ja ainoastaan tarkan merkinnät voidaan laparoscopic kolekystektomia läsnäollessa oireeton kamnenositelstva kehittymisen estämiseksi kliinisiä ilmenemismuotoja sappikivitautitapauksia tai sappirakon syöpä.

Keuhkotyöpään oireet, joilla on oireeton kalkkeutuminen:

• kalsifioitu ("posliini") sappirakko;
• kiviä suurempi kuin 3 cm;
• tulevasta pitkästä oleskelusta alueella, jossa ei ole pätevää lääketieteellistä hoitoa;
• sirppisoluanemia;
• lähestyvän elinsiirron.

SCI: n komplikaatioiden paras profylaktia on oikea-aikainen kirurginen hoito.

Kolelitiasian seulonta

Ultraäänitutkimus on tarkoitettu henkilöille, joilla on suurempi todennäköisyys kehittää kouristuksia ja sappirakon syöpä: potilaat, joilla on kohonnut BMI, joka johtaa istuvan elämäntavan; potilaat, jotka valittavat epämiellyttävyyden oikeassa hypokondriassa ja epigastrisissa alueissa ja myös kaikille potilaille, joilla on kolelitiasiksen riskitekijät.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]