Sappikivitauti: lääkehoito

Oraalinen litholyyttinen hoito on ainoa tehokas konservatiivinen hoito cholelithiasis.

Potilailla, joilla on kolelitiasi, on sappihappojen altaan väheneminen. Tämä seikka vaikutti stimulaationa sappikivien liukenemismahdollisuuden tutkimiseen sappihappojen oraalisella antamisella, joiden tulokset olivat onnistuneet. Litholyyttisen vaikutuksen mekanismi ei ole lisätä sappihappojen pitoisuutta, vaan laskea kolesterolin tasoa sapessa. Chenodeoksikolihappo estää kolesterolin suolen imeytymistä ja sen synteesiä maksassa. Ursodeoksikolihappo myös vähentää kolesterolin imeytymistä ja estää kolesterolin biosynteesin normaalin kompensoivan aktivaation. Näiden lääkkeiden hoidossa sappihappojen erittyminen ei muutu merkittävästi, mutta kolesterolin erittymisen väheneminen johtaa sapen desaturaatioon. Lisäksi ursodeoksikolihappo lisää kolesterolin laskeumisaikaa.

todistus

Sappihappojen suullinen hoito määrätään tavallisesti tapauksissa, joissa potilaille ei näytetä leikkausta tai he eivät suostu siihen. Potilaan on täytettävä valintaperusteet ja oltava valmis pitkään (vähintään 2 vuoden hoitoketjulle). Valintakriteerit ovat heikosti tai kohtalaisen vakavia oireita (at "hiljainen" kivet hoitoa ei ole ilmoitettu), röntgen kiviä, erityisesti "kelluva" ja pieni halkaisija enintään 15 mm, edullisesti pienempi kuin 5 mm, avaa virtsarakon kanavaan.

Valitettavasti ei ole olemassa visualisointimenetelmiä, joiden avulla kivien koostumus voitaisiin määrittää tarkasti. Tässä suhteessa CT on suuntaa-antavampi kuin ultraääni, joten sappihappojen hoidon korkeat kustannukset huomioon ottaen sen käyttö on perusteltua. Todennäköisemmin kivien liukeneminen vaimennuskertoimella alle 100 yksikköä. Jonka Hounsfild (alhainen kalsiumilla).

Vastakohdat kolelitiasian konservatiivisen hoidon käyttöön:

1. Komplisoitunut kolelitiasi, mukaan lukien akuutti ja krooninen kolekystiitti, potilaana on osoittanut sappiteiden nopean sopeutumisen ja kolekystektomian.
2. Irrotettu sappirakko.
3. Usein sappitiehyen koliikki.
4. Raskaus.
5. Äännetyt obesity.
6. Mahalaukun tai pohjukaissuolen avoin haava.
7. Samanaikainen maksasairaus - akuutti ja krooninen hepatiitti, kirroosi.
8. Krooninen ripuli.
9. Sappihäiriön karsinooma.
10. Läsnäolo pigmentin sappihäiriössä ja kalsifioidut kolesterolikivet.
11. Kivet, joiden halkaisija on yli 15 mm.
12. Useat kivet, jotka miehittävät yli 50% sappirakon lumenia.

Chenodeoksikolihappo

Ihmisissä, jotka eivät ole liikalihavia, käytetään klooridoksikolihappoa 12-15 mg / kg päivässä. Vaikealla liikalihavuudella havaitaan sappihapon kolesterolipitoisuuden kohoamista, joten annosta nostetaan 18-20 mg / kg päivässä. Huumeiden tehokkain ilta-vastaanotto. Koska hoidon sivuvaikutus on ripuli, annosta nostetaan vähitellen alkaen 500 mg / vrk. Muita haittavaikutuksia ovat ACAT-aktiivisuuden annoksesta riippuva kasvu, joka myöhemmin tavallisesti pienenee. ACAT-aktiivisuutta on seurattava kuukausittaisella havainnoinnilla ensimmäisten kolmen kuukauden aikana ja sen jälkeen 6, 12, 18 ja 24 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta.

Ursodeoksikolihappo

Se eristettiin japanilaisen ruskean karvan sappeesta. Se on 7-p-kenodeoksikoolihappo epimeeriä ja sovelletaan annos 8-10 mg / kg vuorokaudessa kasvattaa aliekspressoituvat liikalihavuus. Lääke täydellisesti ja nopeammin kuin chodeodeoksikolihappo liuottaa noin 20-30% röntgen negatiivisista kivistä. Sivuvaikutuksia ei ole.

Käsittelyn aikana kivien pinta voidaan kalkkia, mutta tämä ei vaikuta vaikuttavan sen tehoon.

Yhdistelmäterapia

Yhdistelmä hanhi ja ursodeoxycholic happojen nimeämän 6-8 mg / kg päivää kohti, tehokas monoterapiana ursodeoksikoolihapon ja vältetään haitalliset vaikutukset, joissa monoterapian kenodeoksikoolihappo suurempia annoksia.

tulokset

Sappihapon suullinen hoito on tehokasta 40 prosentissa tapauksista ja potilaiden varovaisella valinnalla - 60 prosentilla. "Floating" kiviä, joiden halkaisija on 5 mm liukenevat nopeammin (täydellinen katoaminen 80-90%: ssa tapauksista 12 kuukausi), suurempi raskas ( "uppoamisen") kivet vaatia pitempiä aineissa tai ei liukene lainkaan. CT: n avulla on mahdollista määrittää kalsifioitumisaste ja välttää epäspesifinen hoito sappihapoilla.

Sappikivien liukeneminen voidaan vahvistaa ultraäänellä tai oraalisella kolesystralla. Ultrasound on herkempi menetelmä, joka mahdollistaa jäljelle jäävien pienten fragmenttien visualisoinnin, joita ei ole havaittu kolesystrassa. Nämä fragmentit voivat toimia ytimenä uudelle kivenmuodostukselle.

Oraalisen hoidon vaikutuksen kesto ja vakavuus sappihapoilla vaihtelevat. Pahenemisvaiheita esiintyy 25-50%: lla potilaista (10% vuodessa) ovat todennäköisempiä kahden ensimmäisen vuoden aikana, ja alin - neljäntenä vuonna päätyttyä hoidon etäisempi aikaa.

Kivenmuodostuksen esiintymistiheyden väheneminen ursodeoksikolihapon ennaltaehkäisevässä annostuksessa väheni pieninä annoksina (200-300 mg / vrk). Useamman kivun potilailla ennen hoidon aloittamista relapsit ovat yleisempiä.

Suullisen lithotripsyn suotuisimmat olosuhteet ovat:

• taudin alkuvaiheessa;
• komplisoituneen kolelitiasiksen, harvinaisten sappikivikipujen, lievän kipu-oireyhtymän;
• puhtaiden kolesterolikivien läsnä ollessa ("float" oraalisen kolesystrofian aikana);
• jos virtsarakon sisältämättömät kivet ovat olemassa (CT: n heikkenemiskerroin on alle 70 yksikköä Hounsfieldin mukaan);
• kun koko kiviä enintään 15 mm: n (kun se yhdistetään shokki-lithotripsy - 30 mm), parhaat tulokset on huomattava halkaisija on concrements 5 mm; yksittäisillä kivillä, jotka käsittävät enintään 1/3 sappirakkoa; jossa säilytetään sappirakon kontrastin toiminta.

Potilaille jäykkä valintakriteeri tekee tämän menetelmän hyvin pienelle potilasryhmälle, jolla on taudin mutkaton kouristus - noin 15% kolelitiasikohtaisesti. Korkeat kustannukset rajoittavat myös tämän menetelmän käyttöä.

Hoidon kesto vaihtelee 6-24 kuukaudelta ja jatkuva lääkeannos. Riippumatta litholyyttisen hoidon tehokkuudesta, se heikentää kipu-oireyhtymän vakavuutta ja vähentää akuutin kolekystiitin kehittymisen todennäköisyyttä. Hoito toteutetaan kiviolosuhteiden valvonnassa ultraäänen mukaan joka kolmas kuukausi. Kivien liukenemisen jälkeen ultraääni toistetaan 1-3 kuukauden kuluttua.

Kivien liukenemisen jälkeen ursodeoksikolihapon käyttöä suositellaan 3 kuukauden ajan annoksella 250 mg / vrk.

Positiivisen dynamiikan puuttuminen ultraäänen jälkeen 6 kuukauden lääkkeiden ottamisen jälkeen osoittaa ei-oraalisen litholyyttisen hoidon tehottomuutta ja osoittaa sen lopettamisen tarpeen.

Antibakteerinen hoito. Se on tarkoitettu akuutille kolekystiitille ja kolangiitille.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]