Subhepaattinen (mekaaninen) keltaisuus

Subhepaattisen (mekaanisen) kynsin ytimessä on epämuodostuneiden sappitiehuotteiden sappien ulosvirtaus, joka johtuu niiden puhkeamisen rikkomisesta. Siksi sitoutuneen (konjugoituneen) bilirubiinin vapautuminen on epätasapainoisten sappitiehoitteiden ja sen regurgitaation (paluuta verta) kautta. Sappin regurgitaatio tapahtuu aluksi sisäpainoisten sappitiehoitteiden tasolla sappitiehassa lisääntyneen paineen ja sitten hepatosyyttien tasolla.

Subhepaattisen keltaisuuden syyt:

• Maksan ja yhteisen sappitiehyeiden (kivet, turvotus, loiset, limakansan tulehdus ja myöhempi skleroosi) tukkeutuminen;
• (Paine maksan ja sappitiehyen ulkopuolelta (die turvotusta haima, sappirakko, suurentuneita imusolmukkeita, haiman kystat, sklerosoiva krooninen haimatulehdus);
• yhteisen sappitiehen puristus ja leikkauksen jälkeiset arvet, piikit;
• sappitiehyjen atresia (hypoplasia);
• suurien intrahepaattisten sappitiehojen, joilla on maksan ekinokokkoosi, primaarinen ja metastaattinen maksasyöpä, synnynnäiset kystat.

Subhepaattisen (mekaanisen) keltaisuuden pääpiirteet:

• useimmiten esiintyy yli 40-vuotiailla ihmisillä, yleensä useimmiten kasvainalkuperän keltaisuudesta (40%) ja kolelitiasista (30-40%);
• kynnyksen kehittymistä edeltää kipu. Kolelitiasiksen kipu on akuutti, paroksysmainen, oikeassa hypokondriossa paikallisesti säteilevä niskan, olkapään, käsivarsien, lapaluun oikean puolen alueelle. Usein samanlaista kipua havaitaan toistuvasti, minkä jälkeen keltaisuus ilmestyy.

Kasvainalkuperän kynsistä kipu esiintyy kauan ennen keltaisuutta, se sijaitsee pääasiassa epigastriassa, luusydämessä, voi olla vähemmän voimakasta ja melko usein pysyvä luonne. 20 prosentissa potilaista kipu voi olla poissa;

• jolle on tunnusomaista dyspeptisten häiriöiden esiintyminen.

Dyspeptisiin häiriöihin (pahoinvointi, oksentelu) on lyhytkestoinen luonne hyvänlaatuisessa kynsistössä, so. Esiintyy pian ennen keltaisuutta; joilla on pahanlaatuisen kasvaimen aiheuttama keltaisuus, kestää pitkään ennenaikainen ajan.

Hyvänlaatuisen mekaanisen keltaisuuden ruokahaluttomuus näkyy lähiaikoina ennen keltaisuutta, ja pahanlaatuinen - ruokahaluttomuus ei ole pitkä, ennen keltaisuutta;

• painon lasku on tyypillisimpiä pahanlaatuiselle subhepaattiselle keltaisuudelle ja vähäiselle hyvänlaatuiselle ominaisuudelle;
• kehon lämpötila kasvoi; hyvänlaatuisen keltaisuutta sappiteiden infektion vuoksi, pahanlaatuisella - hyvin tuumoriprosessin vuoksi;
• voimakas kutina;
• on pronssoitu keltaisuus vihertävä sävy;
• merkittävä ja pitkittynyt kolestaasi, maksa kasvaa merkittävästi;
• pernaa ei suurenneta;
• obstruktiivinen keltaisuus johtuu kasvaimen pancreatoduodenal vyöhykkeeseen liittyy kasvu sappirakon (Courvoisier n merkki), tämä oire tapahtuu harvoin ja hyvänlaatuisia keltaisuus (kiven ductus choledochus);
• Hyperbilirubinemia ilmaantuu voimakkaasti suoran (konjugoituneen) bilirubiinin takia;
• urobiliini virtsassa ei ole;
• stercobilin ulosteessa puuttuu (aekonia ulosteet);
• bilirubiini määritetään virtsassa;
• sytolyysi oireyhtymä (veren ALT, pechenochnospetsificheskih entsyymit aldolaasi) alussa keltaisuus voi olla poissa, mutta silloin on mahdollista ulkonäkö, mutta vähäisempi muoto kuin maksan keltaisuus;
• laboratoriolöydökset kolestasista ovat: alkalisen fosfataasin, y-GTP: n, kolesterolin, sappihappojen, 5-nukleotidaasin, leusiiniaminopeptidaasin, veren, lisääntyminen;
• Ultrasound paljastaa kivet sappitiehassa tai kasvain pancreatoduodenal vyöhyke. Kolestaasiassa paljastuu sappitiehypertensin ekografisen oireyhtymän merkkejä, yleisen sappitiehen laajentaminen (yli 8 mm) ja epiteettinen kolestaasi; intraeppaattisten sappitiehen laajentuminen tähtien "sappelakka" muodossa.

Merkittävät kliiniset oireet pahanlaatuisista kasvaimista aiheuttavat subhepaattisen keltaisuuden

Haiman päästä haima

Tämän lokalisoinnin syövän kanssa keltaisuus havaitaan 80-90 prosentissa tapauksista. Haimatulehduksen ominaispiirteet ovat seuraavat:

• tauti on yleisempi yli 40-vuotiailla miehillä;
• ennen keltaisuutta potilaat ovat huolissaan ruokahalun vähenemisestä, vatsan yläosasta kärsivästä kipusta (he saavat vähitellen pysyvän luonteen), laihtuminen, ihon kutina;
• 10 prosentilla potilaista keltaisuus ilmaantuu ilman muuta aiempaa subjektiivista ja objektiivista oireita;
• keltaisuus voimakas, sillä on kaikki subhepaattisen keltaisuuden tunnusmerkit; kun se ilmenee, se kasvaa nopeasti ja saa vihertävän harmaan tai tumman oliivin värin;
• 30-40% potilaista positiivinen oire Courvoisier - suuri ja kivuton sappirakko palpataan, mikä johtuu yhteisen sappitiehen täydellisestä sulkeutumisesta ja sapen kertymisestä virtsarakkoon;
• maksan lisääntyminen johtuen sapen ruuhkautumisesta; kun kasvain metastasoituu maksaan, jälkimmäinen tulee tuberous;
• kauaskantoisissa tapauksissa kasvain tunnistetaan epigastrisella alueella;
• tyypillinen anemia, leukosytoosi, lisääntynyt ESR, lisääntynyt kehon lämpötila;
• polypositional aikana radiologista tarkastelua mahan ja pohjukaissuolen 12 tunnistaa siirtymät, syvennyksiä ja muodonmuutos näiden elinten, laajennus silmukka 12 pohjukaissuolihaava, tunkeutumisen ja haavaumat seinään;
• duodenography keinotekoisten hypotensio (täyttö pohjukaissuoli 12 kautta pohjukaissuoliletkuun jälkeen ennen laskimoon 2 ml: lla 0,1% liuosta atropiinisulfaatti) paljastaa sisennys sisäseinään pohjukaissuolen 12 (johtuen kasvusta pään haima), kaksinkertaisen keskimmäinen seinä;
• Ultraääni, tietokone ja magneettinen resonanssitomografia paljastavat kasvaimen haiman päähän;
• haima-analyysi radioaktiivisella 75S-metioniinilla paljastaa isotoopin kerääntymisen polttoväli pään alueella;
• Retrogra- ginen haimatulehdus on melko tarkka menetelmä haimasyövän diagnosoimiseksi. Joustava duodenofibroskopa varjoainetta erityisellä katetri pääasiassa haiman kanava ja haara, tee sitten X-ray, jotka havaitaan "leikkeitä" (tyhjä) ja duktaalinen leesiot kasvaimen infiltraatiota, hajoamista tärkeimmät kohdat tärkein haiman kanava.

Rasvainen rintasyöpä

Suurten pohjukaissuolen (faterovaya) nännän syöpään seuraavat ominaispiirteet ovat ominaisia:

• tauti on yleisempi 50-69-vuotiailla miehillä;
• keltaisuuden esiintymistä edeltää potilaiden painohäviö;
• keltaisuus kehittyy vähitellen, ilman kipua ja ilman yleistä tilannetta. Taudin etenemisen myötä kipuja esiintyy vatsan yläosassa;
• keltaisuus on kaikki positiivisen (mekaanisen) ominaispiirteet, mutta alkuvaiheessa se saattaa olla epätäydellinen ja virtsa bilirubiinin kanssa määritetään urobiliinilla;
• usein keltaisuutta on tyypillistä toistuvalla (aaltomaisella) kurssilla, korvatun keltaisuuden jaksoja korvataan sen vähenemisjaksolla. Kynttilän intensiteetin väheneminen selittyy edeeman ja tulehduksen vähenemisellä kasvaimen alueella tai sen hajoamisessa;
• maksan suureneminen;
• Courvoisierin oire;
• haavaista turvotusta voi mutkistaa suoliston verenvuoto;
• läpivalaisu pohjukaissuoli 12 havaitsee muutoksia ominaisuus kasvainten Vater nänni: täyttämällä vika tai pysyvä muodonmuutos seinämän 12 karkea-pohjukaissuolihaavan;
• duodenaliskooppinen karsinooma paljastuu duodenoskopian aikana. Endoskopian aikana tehdään limakalvojen biopsia diagnoosin selvittämiseksi.

Diagnoosin, ultraäänen, tietokoneen ja magneettiresonanssikuvantaminen voidaan käyttää.

Sappirakon syöpä

Sappirakon syöpä johtaa kehittämiseen obstruktiivinen keltaisuus etenemisessä kasvain ja maksan sappitiehyen (yhteinen maksan kanava, choledoch). Pääsääntöisesti, sappirakon syöpä yhteydessä esiintyy tunnetun krooninen calculous sappirakkotulehdus tai nekalkuleznogo. Useimmilla potilailla taudin alkuvaiheissa on lievästi oireita. Joillakin potilailla, varhaiset merkit voivat olla kipu sappirakko, röyhtäily katkera, tunne katkeruutta suussa. Näitä oireita on vaikea erottaa laskennallisen kolekystiitin banaanien ilmenemismuodoista. Anoreksia, painonpudotus, subhepatic (obstruktiivinen) keltaisuus, palpoitavissa kiinteän kasvaimen sappirakon merkkejä kasvaimen pitkälle mennyt.

Diagnoosi sappirakon syöpään, ultraääni, tietokone ja magneettinen resonanssitutkimus on tärkeä rooli.

Ensisijainen maksasyöpä

Seuraavat kliiniset ja laboratorio-instrumentaaliset oireet ovat tyypillisiä ensisijaiselle maksasyövälle:

• tauti kehittyy usein miehillä, enimmäkseen 40-50-vuotiaana;
• Syövän kehittymistä yleensä edeltää kirroosi;
• potilaat ovat huolissaan kasvavasta yleisestä heikkoudesta, painonpudotuksesta, ruokahalun puutteesta, kipu pysyvän luonteen oikeasta hypokondriasta; korkea ruumiinlämpö ja vilunväristykset;
• kehittää jatkuvaa voimakasta keltaisuutta; sillä on usein subhepaattinen (mekaaninen) luonne, joka johtuu intrahepaattisen sappiteon puristumisesta, johon liittyy kutina;
• hepatomegalia ilmaistaan, maksa kasvaa hyvin nopeasti, sen pinta on tuberous, sakeus on hyvin tiheä ("kivinen maksa");
• pysyviä ascites, jotka ovat tulenkestäviä hoitoa varten, monissa potilailla se kehittyy samanaikaisesti keltaisuuden kanssa;
• spontaanin hypoglykemian jaksot ovat mahdollisia, usein se toistuu usein, se pesee voimakkaasti, hypoglykeeminen kooma voi kehittyä;
• Laboratorio tiedot: anemia (erytrosytoosi kuitenkin myös mahdollista johtuen siitä, että kasvain voi tuottaa erytropoietiini), leukosytoosi, lisääntynyt lasko; Hyperbilirubinemia, jossa konjugoituneen bilirubiinin veritasot ovat vallitsevasti nousseet; normaali- tai hypoglykemia; alaniiniaminotransferaasin, alkalisen fosfataasin, sappihappojen verenpainon nousu on ominaista a-fetoproteiinin toteamiseksi veressä;
• Ultraääni, tietokone- ja magneettiresonanssitomografia, maksan radioisotoopin skannaus paljastavat keskimääräisen maksakyvyn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]