Keltaisuus: diagnoosi

Suurta merkitystä keltaisuuden diagnoosissa on huolellisesti kerätty historia, kliininen ja laboratoriotutkimus sekä biokemiallinen ja kliininen vertaanalyysi. On tarpeen tutkia ulosteita, joihin pitäisi kuulua piilevän veren testi. Virtsan tutkimuksessa on vältettävä bilirubiinin ja urobilinogeenin pitoisuuden kasvua. Muita tutkimusmenetelmiä - ultraääni (ultraääni), maksan biopsia ja kolangiografia (endoskooppinen tai transkutaaninen) - käytetään indikaatioiden mukaan riippuen keltaisuuden tyypistä.

Ensimmäisen vaiheen diagnosointi keltaisuutta

• Anamneesi ja fyysinen tutkimus
• Virtsan, ulosteiden analyysi
• Seerumin biokemialliset parametrit
• Bilirubiini, AsAt, FA, GGTP, albumiini
• Immunoglobuliinien kvantitatiivinen määritys
• Yleiset veren kliiniset oireet
• Hemoglobiinin määrä, leukosyyttien määrä, verihiutaleet
• Veren smear
• Protrombiiniaika (ennen K-vitamiinin lihaksensisäistä injektiota ja sen jälkeen)
• Rinta röntgen

Historia

Selventää potilaan ammattia; on erityisen tärkeää selvittää, liittyykö potilaan työ kosketuksiin leptospiraa (Weilin tauti) sisältävien rottien kanssa samoin kuin alkoholinkäytön kanssa.

Tärkeyttä kansallisen identiteetin potilaan. Esimerkiksi Välimeren, Afrikan tai Kaukoidän maista tulevia ihmisiä epäillään kuljettavan HBV: tä ja HCV: tä.

Tutkimuksessa suvussa huomioon osoitus keltaisuus, hepatiitti, anemiaa ja pernanpoistoa ja kolekystektomia lähisukulaisia. Heikentynyt sukututkimus helpottaa hemolyyttisen keltaisuuden, perinnöllisen hyperbilirubinemian, hepatiitin ja kolelitiasiksen diagnoosia.

Selvitä, oliko kontakteja ortopedisia potilaita, erityisesti päiväkodeissa, leireissä, sairaaloissa ja kouluissa, potilailla, joilla oli hemodialyysiosastoja ja huumeidenkäyttäjiä. Diagnostinen arvo voidaan määrittää injektio viimeisten 6 kuukausi, kuten veren tai plasman verensiirtoon, verinäytteet analysointia varten, lääkkeen antamista, formulaatio tuberkuliinitesti, tatuoinnit ja hampaiden interventio. Käyttöohjeita tarvitaan myös äyriäisten syömiseen sekä matkoihin hepatiitti-endemisiin alueisiin. Selvitä, onko potilas ottamasta lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa keltaisuuden kehittymistä.

Läsnäolo dyspepsiaan, sappitiehykkyyteen ja rasvojen intoleranssiin anamneesin avulla voi epäillä kolo- kolitiaasi.

Kudosteknologian kehittyminen sappitiehen toimintojen jälkeen on mahdollista hylättyjen kivien, sappitiehyytensä traumaattisen tiukkuuden ja myös hepatiitin kanssa. Syy kudosta pahanlaatuisten kasvainten poistamisen jälkeen voi olla metastaaseita maksaan.

Alkoholismiin liittyvä keltaisuus liittyy yleensä oireisiin, kuten ruokahaluttomuus, pahoinvointi aamulla, ripuli ja hieman kehon lämpötilan nousu. Suurentuneen maksan kipu on myös mahdollista.

Yleisen tilan vakava heikkeneminen ja painon lasku ovat ominaisia pahanlaatuiselle kasvaimelle.

Taudin puhkeamisen luonne on erittäin tärkeä. Aloita pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, vastenmielisyys savukkeet (tupakoitsijoille), ja kehitetään keltaisuus muutamassa tunnissa ja sen nopea eteneminen syytä epäillä virushepatiitti tai keltaisuutta lääkettä. Kolestaattinen keltaisuus kehittyy hitaammin ja usein jatkuva kutina. Vilustumiseen liittyvä kuume on ominaista kivutusta tai sappitiehyeiden ahtautta.

Muutamaa päivää ennen maksa-solun tai kolestaattisen keltaisuuden kehittymistä virtsa pimenee, ja ulosteesta tulee valoa. Hemolyyttisen keltaisuuden vuoksi ulosteiden väri ei muutu.

Maksan kudostutkimuksessa potilaan yleinen tila kärsii; Kolestaattisen keltaisuuden vuoksi ainoa kantelu voi olla kutina tai keltaisuus, ja oireet johtuvat taustalla olevasta sairaudesta, joka aiheutti tukkeutumisen.

Pehmeä jatkuva keltainen vaihteleva intensiteetti antaa meille mahdollisuuden olettaa hemolyysin. Maksakirroosi keltaisuus yleensä kohtalaisia, jotka vaihtelevat voimakkuudeltaan ja ei liity värin muutos ulostetta, mutta kun liittyminen akuutti alkoholihepatiitti voi olla voimakasta keltaisuutta valkaisu ulostetta.

Sappien kipu voi kestää useita tunteja, harvoin ne ovat ajoittaisia. Taudin tai epigastrisen alueen kipu saattaa johtua haiman syöpään.

Tutkimus

Ikä ja sukupuoli. Sappikivet ovat yleisempiä keski-ikäisistä lihavista naisista. Viruksen hepatiitti A: n esiintyvyys vähenee iän myötä, mutta viruksen hepatiitti B: n ja C: n kanssa tätä kaavaa ei ole havaittu. Iän myötä on todennäköistä, että sappiteiden tukkeutuminen pahanlaatuisen kasvaimen kanssa lisääntyy. Lääkeherkkyys lapsilla kehittyy hyvin harvoin.

Tarkastus. Anemia voi osoittaa hemolyysiä, kasvaimia tai kirroosia. Ruumiinpainon merkittävä lasku on epäilyttävä kasvaimesta. Hemolyyttisen keltaisuuden vuoksi iho on vaaleankeltaista, ja maksa-keltaisuus - oranssilla värisävyllä ja pitkäaikaisesta sappihäiriöstä saa vihreän värin. Haimasyöpäpotilailla on usein liikkumavaraa. Potilailla, joilla on alkoholismia, voidaan havaita maksakirroosin stigmata. Erityistä huomiota kiinnitetään viranomaisten, joka voi paikantaa lähteen maksametastaaseista (rinta, kilpirauhasen, mahan, paksusuolen ja peräsuolen, keuhkot), sekä tilan imusolmukkeisiin.

Henkinen tila. Hieman vähentynyt älykkyys ja vähäiset persoonallisuuden muutokset viittaavat maksasolun keltaisuutta. Maksahajun ja "taputuksen" vapina esiintyminen ilmaisee maksan kooman kehittymisen mahdollisuutta.

Ihon muutokset. Likaantuminen saattaa viitata veren hyytymishäiriöön. Trombosytopenian maksakirroosi voi kehittyä purppuralla kyynärvarret, kainaloilla tai paikoilla. Muita ihon muutoksia kirroosiin kuuluvat verisuonikudokset, palmarit erythema, valkoiset kynnet ja hiustenlähtö toissijaisten hiusten alueilla.

Krooninen kolestaasi voi tunnistaa jälkiä naarmuuntumista, pigmentti johtuu liiallisesta kerrostuminen melaniinin muutoksen sormet drumsticks, ksantooma silmäluomet (xanthelasma) ja extensor pinnat taittuu kämmenten ja hyperkeratoosia.

Pigmentaatio ja haavojen haavat näkyvät eräissä synnynnäisen hemolyyttisen anemian muodoissa.

Hoitoa on käytettävä ihon solmukohdissa, jotka voivat olla pahanlaatuinen kasvain. Usean laskimotromboosin vuoksi haimasyöpä on suljettu pois. Nilkkojen turvotus voi viitata kirroosiin sekä huonomman vena cavan tukkeutumiseen maksan tai haiman kasvaimen kanssa.

Tutki vatsaa. Silmäsairauksien laajentaminen on osoitus lisääntyneestä keinokuolemasta portaalin laskimoissa (yleensä kirroosin takia). Ascites voi kehittyä maksakirroosin tai pahanlaatuisen kasvaimen seurauksena. Lisääntynyt, kuoppainen maksan todennäköisyys syövän tämän elin on korkea. Maksa pieni koko merkitsee vaikeaa hepatiittia tai kirroosia ja voi jättää ulkopuolisen kolestaasin, jossa maksa on suurennettu ja jolla on sileä pinta. Potilailla, joilla on alkoholismi, rasva- maksa ja kirroosi voivat aiheuttaa sen kasvavan tasaisesti. Maksan reuna on tuskallinen hepatiitilla, kongestiivisella sydämen vajaatoiminnalla, alkoholismilla, bakteerikolangitilla ja joskus kasvaimilla. Maksan yläpuolinen valtimotauti ilmaisee akuuttia alkoholipitoista hepatiittia tai primaarista maksasyövää.

Choledocholithiasis, sappirakon kipu ja Murphyn oireet ovat mahdollisia. Kuuluva laajentunut sappirakko, joka näkyy joskus oikeassa hypokondriirissa, edellyttää haiman syövän poissulkemista.

Vatsan ontelo on tutkittava tarkasti ensisijaisen kasvaimen poissulkemiseksi. Suoritetut tutkimukset ovat pakollisia.

Virtsa ja ulosteet. Bilirubinuria on varhainen merkki viruksen hepatiitista ja huumeiden keltaisuudesta. Urobilinogeenin puuttuminen virtsasta mahdollistaa yhteisen sappitiehen täydellisen tukkeutumisen. Pitkä urobilinogenuria, jossa ei ole bilirubiinia virtsassa, osoittaa hemolyyttistä keltaisuutta.

Aholichny-tuoli, joka on olemassa jo pitkään, vahvistaa sappitiehyn diagnoosin. Positiivisen näyte piilotetun veren osalta ei ole sallittu maksa-haiman ampullin, haiman, suolen ja portaalin hypertension syöpä.

Seerumin biokemialliset parametrit

Lisääntynyt seerumin bilirubiini vahvistaa läsnäolon keltaisuutta, jonka avulla voit arvioida sen intensiteettiä ja tarkkailla sen dynamiikkaa. Jos alkalisen fosfataasin aktiivisuus on yli kolme kertaa normaalia korkeampi, GGTP: n aktiivisuus kasvaa ja luuvaurioita ei ole, kolestaasi-todennäköisyys on erittäin korkea; alkalisen fosfataasin voimakasta aktiivisuutta havaitaan myös ei-sappiperäisessä kirroosissa.

Albumiinin ja globuliinien tasot seerumissa lyhytaikaisen keltaisuuden aikana vaihtelevat hieman. Pitemmällä maksasolun keltaisuudella albumiinitaso laskee ja globuliini kasvaa. In keltaisuudella (elektroforeesi) havaitaan nostaa ₂ - ja b-globuliini, ja maksan-solun keltaisuus - g-globuliini.

Hepatiitin vaikutuksesta seerumin transaminaasien aktiivisuus kasvaa enemmän kuin kolestaattisella keltaisuudella. Transaminaasiaktiivisuuden merkittävää ohimenevää kohoamista havaitaan joskus sappihäiriöiden akuutin tukkeutumisen kanssa kiven kanssa.

Veren kliininen tutkimus

Maksan solun keltaisuutta on tyypillistä leukosyyttien määrän vähenemisellä suhteellisella lymfosytoosilla. Alkoholilla ja vakavalla virusperäisellä hepatiitilla polymorfonukleaarinen leukosytoosi on mahdollinen. Leukosyyttien määrä kasvaa akuutin kolangitin ja kasvainten kohdalla. Epäiltyjen hemolyysiä laskea, kuinka monta retikulosyyttien, verisivelyvalmisteeseen tutkittiin määrittää osmoottisen vastus punasolujen, Coombs saatiin näyte testattiin luuytimestä.

Lisääntymisen kanssa protrombiiniaikamäärityksellä suoritetaan K-vitamiinin kanssa,: sen lihakseen 10 mg 3 päivä johtaa normalisoitumista protrombiiniajan kolestaasi, kun taas kun keltaisuus maksan solu tapahtuu merkittäviä muutoksia.

Rutiinitutkimukset

Kynttilöiden potilaiden kliininen tutkimus voi johtua jommasta seuraavista ryhmistä: potilaat, joilla on maksasolun keltaisuus; potilaat, jotka aiheuttavat keltaisuutta, ovat pahanlaatuinen kasvain; potilaat, jotka eivät voi sulkea pois epänormaalin sikiöputken tukkeutumisen; potilaat, joilla sappitehon epänormaalin estämisen todennäköisyys on suuri. Lisätutkimukset riippuvat siitä, mihin ryhmään potilas on osoitettu, sekä lääketieteellisen laitoksen sopivuudesta, diagnostisen toimenpiteen riskin suuruudesta ja sen kustannuksista.

Pienellä määrällä potilaita, joilla on epänormaali sappihäiriö, intrahepaattinen kolestaasi on virheellisesti diagnosoitu; paljon useammin potilailla, joilla on intrahepaattisia vaurioita, virheellisesti diagnosoitu epidermaalinen tukos sappiteiden.

Tutkimusten, tutkimusten, kliinisten ja biokemiallisten verikokojen perusteella, jotka saatiin ensimmäisen 6 tunnin aikana sairaalahoidon jälkeen, kehitettiin tietokoneiden diagnostiikkamalleja. Tehokkuuden kannalta ne eivät ole huonompia kuin hepatiittorin tekemät diagnostiikat ja ylittävät yleislääkärin tekemät diagnostiikat. Tietokonegrafiikkaan perustuvien oikeiden diagnoosien määräytymisaste oli 70%, mikä vastaa kokeneen hepatiologin tutkimustuloksia, mutta jälkimmäinen tarvitsi vähemmän tietoa.

Röntgenkuvaus

Rintaröntgen suoritetaan tuumorien ja niiden etäpesäkkeiden tunnistamiseksi sekä epäsäännöllisyydet oikean kupolin ääriviivoihin ja korkeaan kalvoon, joka johtuu maksan lisääntymisestä tai siinä olevien solmujen läsnäolosta.

Sappitiehyjen visualisointi

Sairauskanavien visualisointimenetelmien käyttö on kolestaasi. Ensiksikin maksa-solukudonkestävyys erotetaan obstruktiivisesta keltaisuudesta, joka johtuu yhteisen sappitiehen tukkeutumisesta ja vaatii kirurgista hoitoa. Valintamenetelmä on ultraääni (ultrasound) tai tietokonetomografia (CT), joka voi määrittää, ovatko intrahepaattiset sappitiehyt laajentuneet. Sitten indikaatioiden mukaan suoritetaan endoskooppinen taaksepäin tapahtuva cholangiopancreatografia tai perkutaaninen transkepaattinen kolangiografia.

Viruksen hepatiitti merkkiaineita

Serologinen tutkimus mahdollistaa HAV: n ja HBV: n sekä CMV: n ja EBV: n markkereiden määrittämisen. Anti-HCV: tä voidaan havaita vain 2-4 kuukautta infektion jälkeen.

Punkturoitu biopsia paistetaan

Akuutti keltaisuus, maksan biopsia on harvinaista; se suoritetaan pääasiassa potilailla, joilla on epäselvää diagnoosia ja epäillään keltataudin intrahepaattista genesiota. Kynttilän läsnäolo lisää biopsian riskiä. Turvallisimmin neulojen biopsi Mengini. Vaikea keltaisuus ei ole kontraindikaatio maksan biopsiaan.

Kun rikkomuksia veren hyytymisen tavanomaisella perkutaaninen biopsia on vaarallinen tällaisissa tapauksissa turvautua transyugulyarnoy biopsia tai biopsian CT tai ultraääni sinetti reikä kanava.

Akuutin viruksen hepatiitin diagnoosi ei yleensä aiheuta ongelmia. Vaikeinta on kesteraation diagnosointi kolestaasiassa. Kuitenkin, useimmissa tapauksissa, kokenut histologist voi erottaa kuvan intrahepaattinen kolestaasi, kuten lääkkeen tai tappion primaarinen biliaarinen kirroosi, aiheuttamat muutokset estäminen sappitiehyessä. Kuitenkin vain kolestaasi-syy voidaan saada aikaan vain huomattavasti vähemmän varmuudella.

Laparoscopy

Maksan tumma vihreä väri ja laajentunut sappirakkaus tukevat ylimääräisen sileän tukkeuman. Laparoskopia voi myös havaita tuumorisolmut ja suorittaa biopsiansa visuaalisen kontrollin alaisena. Hepatiitin kanssa maksa on keltavihreä; Cirrhotisesti muutetun maksan ominaispiirteet ovat tyypillisiä. Laparoskopia ei salli eritoten ylimääräistä sappitiehyä, joka johtuu erityisesti suurista sappitiehyeistä ja lääkkeiden aiheuttama intrahepaattinen kolestaasi.

Tutkimuksen aikana on tarpeen saada maksa-otoksia. Kynsistössä peritoneoskopia on turvallisempi kuin lävistysmaksabiopsi, mutta tarvittaessa nämä kaksi menetelmää voidaan yhdistää.

Testaa prednisolonilla

Kun maksan-solujen keltaisuutta varten 30 mg prednisonia päivittäin 5 päivä vähentää taso bilirubiinin näytteessä 40. Tämä on tehokas diagnosoitaessa suoritusmuodossa kolestaattinen hepatiitti A (diagnoosi on perustettu ilman seerumia että HBV).

"Vaalentava" vaikutus kortikosteroideilla ei selittää muutokset erytrosyyttien eliniän (heijastavat muutoksia katabolian hemoglobiini), tai vapautumista urobilinogeeni ulosteeseen ja virtsaan, tai bilirubiini virtsassa. Ehkä bilirubiini vaihdetaan tässä tapauksessa erilaisen metabolisen reitin kautta.

Laparotomian

Keltaisuus harvoin vaatii hätäleikkausta. Diagnoosin epäilyttäessä on suositeltavaa jatkaa tutkimusta, koska diagnostisella laparotomialla on suuri akuutti maksa- tai munuaisten vajaatoiminnan riski. Viivästyminen leikkauksessa harvoin vahingoittaa potilasta

[1], [2], [3], [4]