Maksan enkefalopatia: oireet

Maksan enkefalopatian oireita ovat mielenterveyden häiriöiden epäspesifiset oireet, hermomyrkytystapaukset, asterixis, elektroencefalogrammin muutokset.

Masennuksen vakavuuden arviointi tapahtuu Glasgow-asteikolla.

Toiminnalliset testit	Reaktion luonne	Pisteet pisteissä
Katse silmiin	Spontaani aukko	4
	Vastauksena suulliseen järjestykseen	3
	Vastauksena kivulias ärsytykseen	2
	Ei	1
Moottoritoiminta	Tarkoitus sanallisiin tilauksiin	6
	Tarkoituksenmukainen vastauksena kivulias ärsytykseen (raajojen "vetäminen")	5
	Ei valittu vasteena tuskalliselle ärsytykselle ("vetäytyminen" raajojen joustavuudella)	4
	Patologinen tonic flexio vasteena kivun stimulaatiolle	3
	Patologiset laajentumisliikkeet vastauksena kivun stimulaatioon	2
	Moottorireaktion puuttuminen tuskalliselle ärsytykselle	1
Suulliset vastaukset	Säilytyssuunta, nopea	5
	Vastaus
	Hämmentynyt puhe	4
	Jotkut epämääräiset sanat, riittämättömät vastaukset	3
	Epätoivottuja ääniä	2
	Puheen puute	1

Kolmen funktion testitulokset on yhteenveto: silmän avaaminen, motorinen aktiivisuus, suulliset vastaukset. Kokonaismäärä lasketaan pisteissä.

Kun maksan enkefalopatia vaikuttaa kaikkiin aivojen osiin, kliininen kuva on erilaisten oireyhtymien kompleksi. Se sisältää neurologisia ja psyykkisiä häiriöitä. Maksan enkefalopatian ominaispiirre on kliinisen kuvan vaihtelevuus eri potilailla. Diagnosoinnissa enkefalopatia helposti, esimerkiksi kirjoittamalla sairaalassa verenvuoron tai sepsis potilaan maksakirroosi, joka tutkittaessa paljastaa hämmennystä ja "räpyttely" vapina. Jos anamnesiikka on tuntematon eikä ole olemassa ilmeisiä tekijöitä, jotka edistävät taudin kulkua, lääkäri ei välttämättä tunnista maksan enkefalopatian puhkeamista, ellei se anna asianmukaista merkitystä oireyhtymän hienovaraisille oireille. Suuri arvo tässä tapauksessa voi olla tietoja, jotka saatiin perheenjäseniltä, jotka ovat huomanneet muutoksen potilaan tilassa.

Tutkii kirroosipotilailla neuropsykiatriset häiriöt, erityisesti silloin kun ne ovat ilmestyneet yllättäen, lääkärin tulisi harkita mahdollisuutta neurologisia oireita harvinaisina potilailla, joilla on kallonsisäinen verenvuoto, trauma, infektio, aivokasvain, sekä aivovaurio seurauksena vastaanottavan lääkkeiden lääkkeitä tai muita aineenvaihduntasairauksia.

Maksan enkefalopatian potilaiden kliiniset oireet ja tutkimustiedot eroavat toisistaan etenkin pitkäaikaisen kroonisen sairauden aikana. Kliininen kuva riippuu sairauden heikkenemisestä ja taudin etiologiasta johtuvien tekijöiden luonteesta ja vakavuudesta. Lapset voivat kehittää erittäin äkillinen reaktio, johon liittyy usein psykomotorinen agitaatio.

Maksan enkefalopatialle tyypillisessä kliinisessä kuvassa kuvauksen helppouteen voidaan erottaa tietoisuuden, persoonallisuuden, älyn ja puheen häiriöt.

Maksan enkefalopatialle on ominaista tajunnan häiriö unihäiriöllä. Potilaan uneliaisuus näkyy varhaisessa vaiheessa, myöhemmin normaalin rytmin kääntäminen ja ikävyys kehittyvät. Varhainen tietoisuushäiriön merkkejä ovat spontaanisten liikkeiden määrän väheneminen, kiinteä ilme, esto ja apatia, vastausten lyhyys. Tilan huononeminen johtaa siihen, että potilas reagoi vain voimakkaisiin ärsykkeisiin. Kooma aluksi muistuttaa normaalia unta, mutta koska se tulee raskaammaksi, potilas ei enää reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin. Nämä rikkomukset voidaan keskeyttää millä tahansa tasolla. Nopea muutos tajunnan tason mukana seuraa deliriumin kehittymistä.

Persoonallisuuden muutokset ovat havaittavissa potilailla, joilla on krooninen maksasairaus. Niitä ovat lapsuus, ärtyneisyys, kiinnostuksen menettäminen perheessä. Tällaisia persoonallisuushäiriöitä voidaan havaita myös potilailla, joilla on remissio, johon liittyy aivojen etulohkojen osallistuminen patologiseen prosessiin. Nämä potilaat ovat pääsääntöisesti sosiaalisia, ystävällisiä ihmisiä, joilla on helpotetut sosiaaliset yhteydet. Heillä on usein leikkisä tunnelma, euforia.

Älykkyyden häiriöt vaihtelevat vakavasti tämän henkisen prosessin organisaation lievästä häirinnästä voimakkaaseen, hämmentynyt tietoisuuteen. Eristetyt häiriöt syntyvät selkeän tietoisuuden taustalla ja liittyvät optisen ja spatiaalisen aktiivisuuden rikkomiseen. Helpoimmin ne paljastuvat rakentavan apraksian muodossa, ilmaistuna potilaiden kyvyttömyys kopioida yksinkertainen kuvio kuutioista tai otteluista. Tauon etenemisen arvioimiseksi voidaan tutkia jatkuvasti potilaita, jotka käyttävät Reitan-testiä numeroiden yhdistämiseen. Kirjeen häiriöt ilmestyvät kirjeiden rikkomisen muodossa, joten potilaan päivittäiset tiedot vastaavat taudin kehittymistä. Kohteiden, muodon, toiminnon ja tilan samankokoisten esineiden tunnistamisen rikkominen johtaa edelleen sellaisiin häiriöihin kuin virtsaaminen ja ulospääsy epätasaisissa paikoissa. Tällaisista käyttäytymishäiriöistä huolimatta potilaat ovat usein kriittisiä.

Puhe potilaille muuttuu hitaaksi, epäselväksi ja ääni - yksitoikkoiseksi. Syvällisessä vertailussa dysfasia tulee havaittavaksi, joka yhdistyy aina perseveraatioihin.

Joillakin potilailla on maksan hajua suusta. Tämä happamat ulosteet tuoksuvat hengitysvaivoja aiheuttaen merkaptaanit - haihtuvat aineet, joita tavallisesti tuotetaan bakteereiden ulosteet. Jos merkaptaaneja ei poisteta maksassa, ne erittyy keuhkoissa ja ilmestyvät uloshengitysilmaan. Maksan haju ei liity enkefalopatian laajuuteen tai kestoon, sen poissaolo ei salli pois maksan enkefalopatiaa.

Merkittävin neurologinen merkki maksan enkefalopatiassa on "taputus" tremor (asterixis). Se liittyy liikuntaelinten nivelten ja muiden osien afferenttien impulssien liittämiseen aivorungon retikulaariseen muodostumiseen, mikä johtaa kyvyttömyyteen pitää positiivinen. "Flapping" vapinaa on osoitettu pitkänomaisilla käsivarsilla, kun sormet on järjestetty tai potilaan käsin maksimaalinen jatke kiinteällä kyynärvarressa. Samanaikaisesti metakarpophalangeaalisten ja radiokarpaalisten nivelten nopeita koukistus- ja laajentumisliikkeitä havaitaan usein mukana sivusuuntaisten sormien liikkeiden kanssa. Joskus hyperkineesi tarttuu koko käden, kaulan, leuan, kielen tarttumisen, vetäytyneen suun ja tiiviisti suljettujen silmäluomien kanssa, on ataksia kävelyä. Tremori on voimakkain, säilyttäen jatkuvan asennon, vähemmän havaittavissa liikkeen aikana ja poissaolon aikana. Yleensä se on kaksipuolinen, mutta ei synkroninen: vapina voi olla voimakkaampi toisella puolella kehoa kuin toisella. Sitä voidaan arvioida nostaen raajan varovaisesti tai ravistamalla potilaan käsiä lääkärin kanssa. Komeen aikana vapina häviää. "Flapping" vapina ei ole spesifinen maksan precomaan. Se havaitaan uremian, hengityksen ja vaikean sydämen vajaatoiminnan varalta.

Deep ín reflexes ovat yleensä koholla. Joissakin maksan enkefalopatian vaiheissa lihasten sävy on lisääntynyt, ja lihasten jäykkyyteen liittyy usein pitkittynyt jalkojen kloonaus. Koiran aikana potilaat väsyvät, refleksejä katoaa.

Joustavat taivasheijastimet syvässä kopulassa tai koomassa muuttuvat laajentuneina reflekseinä. Terminaalitilassa voi esiintyä hyperventilaatiota ja hypertermiaa. Maksan enkefalopatian aivoihin liittyvien häiriöiden hajakuormitus todistaa myös liiallinen potilaiden ruokahalu, lihasten nykiminen, halvaantuminen ja implikaation refleksejä. Visuaalisia häiriöitä ovat kääntyvä aivokuoren sokeus.

Potilaiden tila on epävakaa, jota seuraa lisääntynyt seuranta.

Maksan enkefalopatian kliiniset oireet riippuvat sen vaiheesta ja tyypistä (akuutti, subakuutti, krooninen).

Akuutti maksan enkefalopatia on ominaista äkillinen puhkeaminen, lyhyt ja äärimmäisen vaikea kesto, joka kestää useita tunteja useisiin päiviin. Maksatulehdus voi nopeasti esiintyä. Akuuteissa maksan vajaatoiminnan ennusteen määräytyy iän (epäsuotuisa ihmiset alle 10 ja yli 40-vuotiaita, etiologiaa (huonompi ennuste verrattuna viruksen taudin luonteen lääkkeellä), läsnäolo keltaisuutta, joka ilmestyi aikaisemmin kuin viikko ennen enkefalopatia.

Akuutti maksan enkefalopatia kehittyy akuutti viruksen, myrkyllinen, huumeiden hepatiitti, kirroosi potilailla, joilla on akuutti nekroosi tasoilla on kirroottinen muutoksia päätelaitteessa taudin vaiheessa. Tyypillisesti, akuutti maksan enkefalopatia potilailla, maksakirroosi tapahtuu jyrkästi ilmaistuna Taudin pahenemisen, sekä vaikutuksen alaisena provosoi tekijöistä: alkoholipitoisuus ylilyöntejä narkoottisten kipulääkkeiden antoon, unilääkkeet, myrkyllisille aineille altistuminen hepatotrooppiset infektio.

Subakuutti maksan enkefalopatia eroaa akuutin vain oireiden kehityksen kestosta ja kooman viivästyneestä kehityksestä (viikon ajan tai enemmän). Joskus subakuutti enkefalopatia hankkii toistuvan kurssin, remission potilaiden aikana tuntuu tyydyttävältä, sillä enkefalopatian ilmiöt vähenevät merkittävästi.

Kroonista maksan enkefalopatiaa havaitaan pääasiassa potilailla, joilla on maksakirroosi ja portaalinen hypertensio.

Erotetaan krooninen toistuva ja jatkuva enkefalopatian virtaus. Kroonisen maksaenkefalopatia on ominaista jatkuva muutoksia ja mielenterveyden alalla lievempiä joka voi ajoittain lisätä (muutos luonnetta, tunteet, mielialan, tarkkaavaisuushäiriöt, muisti, älykkyys) voi Parkinson vapina, lihasjäykkyys, heikentynyt huomio, muistia. Kroonisen maksan enkefalopatian diagnosoinnin tärkeä kriteeri on oikean ja oikea-aikaisen hoidon tehokkuus.

[1], [2], [3], [4]