Paksusuolen divertikula: oireet

Kliinisten ominaisuuksien perusteella erotetaan oireeton divertikula, yksinkertainen divertikulaaritauti ja diverticularisairaus komplikaatioilla.

Paksusuolen monimutkainen divertikulaaritauti. Jo pitkään havaittiin käsitystä, että paksusuolen selektiivinen diverticularisairaus oli oireeton. Viime vuosikymmenien työ osoittaa useimmissa potilailla, joilla on yksinkertaisia divertikulaarisia kliinisiä ilmenemismuotoja. Divertikulit olivat oireeton vain 14%: lla tapauksista, joissa oli yksinkertaista divertikuloosia ja 5% kaikista niiden havaitsemisesta.

Paksusuolen mutkattomaan divertikuloosiin tyypillinen oire on kipu, jonka paikallistaminen vastaa yleensä divertisolun sijaintia, toisin sanoen useammin vasempaan ala-kvadranttiin. Kipu on yleensä lyhyt, relapsoiva, joskus säteilevä edestakaisin. Se on usein helpottunut ulosteet ja kaasut. Ummetus on usein havaittavissa, pääasiassa sillä ei ole pysyviä, väliaikaisia ripulia, usein niiden korvaamista. Monet potilaat ovat ilmavaivoja. Vähemmän potilaat valittavat tunne, että suoliston täydellinen tyhjennys istutuksen jälkeen ei ole. Kun vatsan tunnustelu on useissa tapauksissa, määritetään vaurioituneen suolen alueen rytmihäiriö ja arkuus.

Siten kaksoispohjaisen kompleksisen divertikulaaritaudin oireet ovat toiminnallisia häiriöitä. Suhteellisen harvinainen se on oireeton.

Paksusuolen diverticularisairauksien komplikaatiot. Divertikuliitti on erityinen paikka. Divertikulaarit paksusuolessa jo niiden havaitsemishetkellä useimmissa tapauksissa ovat merkkejä divertikuliitista. Joskus ensimmäiset taudin merkit ilmenevät vain divertikulaarisen tulehdusprosessin kehittymisen myötä.

Diverticulitin kliinisessä kuvassa pääasiallinen oire on vatsakipu, erityisesti vasemman alakynnyksen kohdalla, mikä on käytännössä merkitty kaikille potilaille. Usein ohimenevä tai pysyvä ummetus, ajoittainen ripuli tai niiden muutos. Usein havaitaan flatulenssia. Useat defecation, tenesmus, ilman suoliston täydellistä tyhjennystä kokeen jälkeen, merkitsevät potilaat, joilla on sigma diverticulitis. Ulosteissa olevat mahdolliset patologiset epäpuhtaudet (limainen, veri, harvemmin pussi). Joskus on dysuria, joka johtuu tulehduksen leviämisestä paksusuolesta virtsarakkoon tai siihen liittyvien tartuntojen muodostumiseen.

Tyypilliset tulehduksen yleiset oireet: kuume, vilunväristykset, ESR: n kiihdytys, hyperleukosytoosi, jossa on puudutusvaihe.

Kroonisen divertikuliitin pahenemiseen liittyy joskus pahoinvointi, oksentelu, yleinen heikkous, ruokahaluttomuus, laihtuminen.

Kun fyysinen tutkimus kroonisessa divertikuliitissa pahenemisvaiheessa on vähäisessä paikassa esiintyneiden lyömättömyyden oire, voidaan havaita lihasten kanta. Syvässä palpataatiossa lähes kaikissa tapauksissa, jopa pahenemisen ulkopuolella, vaikuttaa suolen kärsivän segmentin arkuus. Usein suoliston tiivistyminen tuntuu, joskus tuumorimainen muodostus, epätasaisesti rajattu, epätasaisella pinnalla.

Kroonisen divertikuliitin pahenemisvaiheen ulkopuolella potilaan työkyky on säilynyt.

Kroonisen divertikuliitin kliinisen kulun on kolme versiota: latentti, koliitti-tyyppinen ja "vatsakriisit" muodossa.

Latentti muunnos. Divertikuliitti voi kestää pitkään ilman huomattavaa vammaisuutta. On kuitenkin olemassa tiettyjä anamnestisiä ja diagnostisia merkkejä: episodiakipu, ulostehäiriöt, ilmavaivat.

Colitis-kaltainen variantti. Kipu vatsassa on huolenaihe usein. Havaittu voimakas ummetus tai ripuli, usein huolissaan turvotusta. Usein on sekoitus limaa, veren ulosteessa. Joskus ruumiinlämpötila nousee, yleensä subfebrile. Tuhoisuus palpation osalta vaikuttaa alueen paksusuolen tulee julki.

Vaihtoehto "vatsakriisit" muodossa. Useimmiten krooninen divertikuliitti esiintyy akuutissa vatsataudissa muistuttavassa vatsakipu-iskuissa. Tyypillinen on taudin äkillinen "alkaminen" ja sen jälkeen sen paheneminen. Paikallinen vatsakipu kasvaa voimakkuudeltaan, joka myöhemmin muuttuu yleiseksi. Lämpötila nousee useita tunteja - 2 päivää, usein vilunväristyksiä. Ummetus muuttuu itsepintaisemmaksi tai ripuli ilmenee, ilmavaivat ilmenevät. Mukaan lisätään limaa, verta ulosteesta, joskus pussi. Peritoneumärsytyksen oireet voidaan määrittää. Vaurioitunut suolen alue tulee voimakkaasti kivulias kun palpata. Tulevaisuudessa infiltraatio voidaan tutkia. Tulehdusprosessin käänteisellä kehityksellä kliiniset ilmentymät vähenevät asteittain.

Tämä divertikuliitin muunnos on kuvattu "vasemmanpuoleiseksi appendikitisiksi" sen oireiden samankaltaisuuden vuoksi, joilla esiintyy appendisitiitin ilmaantumista. Kroonisen diverticulitis-kurssin tämän variantin kanssa on usein diverticulumin mikroperforaatio tai suolen mikrohyötyjen muodostuminen.

Kroonisella divertikuliitilla on ominaista jatkuva virta. Kroonisen divertikuliitin paheneminen nopeasti pysähtyy riittävän ajoissa, mutta tyypillinen taipumus uusiutumaan.

Paksusuolen suoliston verenvuoto divertikulaaritaudissa esiintyy 9-38 prosentissa tapauksista. Tämän komplikaation suuri taajuus johtuu divertikulaarien läheisyydestä verisuoniin. Verenvuodon lähde voi olla myös turvonnut limakalvo ja rakeistuskudos. Useimmat verenvuotoa esiintyy, kun divertikuliitti, mutta se on mahdollista ilman tulehduksen vuoksi traumaattisen verenvuodon verisuonten Foster ateroskleroosin ja verenpainetauti, umpipussisairauteen liittyvät usein.

Suolen verenvuoto voi olla massiivinen (2-6%) ja (useammin) vähäinen, muuttumattomana veren ja verisuonten ulosteina, yksittäisinä ja toistuvina. Usein verenvuoto on taudin ensimmäinen ilmentymä.

Suoliston estäminen. Useiden tekijöiden mukaan suolen tukkeutumisen tiheys vaihtelee 4-42 prosentista. Syy suolen tukkeuma voi olla kehittäminen tulehdusinfiltraatin, kapeneva tai puristamalla suolen kiinnikkeiden johtaa muodonmuutos suolistossa tai suoliliepeen. Joskus se esiintyy kroonisessa divertikuliitissa sileiden lihasten kouristelun seurauksena, joka on yhdistetty palautuneisiin tulehduksellisiin muutoksiin suolen seinämässä.

Kun divertikuliitin aiheuttama suolen kaventuminen kehittyy, erilainen diagnoosi kasvaimen kanssa voi olla vaikeaa. Kasvainkompleksissa on joskus myös ohutsuolen silmukoita, joten joissakin tapauksissa kehittyy pieni suolen tukkeuma.

Divisioonan lävistys. Useimpien tutkijoiden mukaan divertikulaarien perforaatio on divertikuliitin yleisimpiä komplikaatioita. Sen syynä on tulehdusprosessin leviäminen divertikulaarisen seinämän syvyyteen ja suolenpaineen nousu. Suuri merkitys on ulosteiden paine, joka voi johtaa divertikulaarisen seinän nekroosiin. Rei'itys on mahdollista myös siinä tapauksessa, että divertikulaarissa ei ole tulehdusta äkillisen paineen lisääntymisen suolen lumessa.

Diverticulum on vapaa ja katettu perforaatio. Kun hermostunut tulehdus, seeroskalvo "liimataan" ympäröivien elinten kanssa, on peitetty lävistys. Kroonisella divertikuliitilla mikroperforaatioita usein esiintyy usein, usein uudelleen, eikä aina diagnosoida laparoskopiaa. Tällaiset pienet rei'itykset ovat kliinisesti ilmeisiä akuutin tai kroonisen divertikuliitin pahenemiseksi.

Peritoniitti. Divertikuliitti peritoniitin aiheuttajana on neljäsosaan appendisitiitin, mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan ja ileuksen perforoitujen haavaumien jälkeen. Peritoniitin kehittyminen voi liittyä divertikulaarion perforaatioon, paiseen puhkeamiseen, tulehduksen leviämiseen paksusuolen ulkopuolelle.

Absessit (esiintymistiheys 3-21%) voi esiintyä suolen seinämässä epätäydellisen pseudodiviruksen ja sen tukkeutumisen tulehduksen ja turvotuksen kanssa. Useimmiten ne muodostuvat divertikulaalin peitetyn rei'ityksen seurauksena. Kun diverticularispesä on usein tutkittu kasvaimen kaltainen muodostuminen, joka on erotettava karsinoomasta.

Fistulat (taajuus 1-23%) muodostuvat divertikulaarisen reiän aikana ja absessiin läpäisevällä läpäisyllä. Yleisimmät enteeriset fistula-fistulat. Useimmiten ne löytyvät miehistä, kuten suoliston ja virtsarakon välisissä naisissa kohtu. Vähemmän yleisiä ovat fistulat virtsaputken, emättimen, kohdun, paksusuolen muiden osien, ohutsuolen, suolen fistulan kanssa. Paksusuolen oikeanpuoleisen puoliskon harvoin harvoin monimutkaistaa fistulan muodostuminen sappirakon kanssa.

Perivistserit. Krooninen divertikuliitti johtaa usein perivistertsin kehittymiseen. Tätä helpotetaan väärällä divertikulaarilla ohut seinä. On kuitenkin mahdotonta arvioida tämän komplikaation todellista esiintyvyyttä, koska perikolyyttiset ilmiöt instrumentaalisella tutkimuksella ja laparotomialla ovat suhteellisen harvinaisia.

Harvoin esiintyvät komplikaatiot. Kun divertikuliitti joskus esiintyä märkivän laskimotulehdus porttilaskimovirtauksen ja sen oksat maksan paise, keuhkoissa, aivoissa, sepsis, vääntö divertikkeli, massiivinen verenvuoto arrozirovannoy diverticular paise lonkkavaltimon.

Samanaikainen sairaus. Paksusuolen Diverticular-tauti yhdistetään usein alaleuan vatsan seinän hernian, alemman ääripään suonikohjut, ohutsuolen, virtsarakon, peräpukamien divertikulaarien kanssa. Usein havaittiin sen yhdistelmä kaloreen ruokatorven kouristusten ja hernian kanssa - Sentin kolmio. Ilmeisesti on yhteisiä tekijöitä, jotka ovat alttiita kunkin näistä sairauksista. Näitä ovat toisaalta, lisääntynyt vatsan paine, edistää kehitystä ja pullistumat, ja hiatushernia, toisaalta, - kolestaasi, suosii concretions. Useimpien tutkijoiden mukaan divertikulaaritaudin ja paksusuolen syövän yhdistelmä ei ylitä viimeistä vanhusten ja seniiliän ikäisten tiheyttä. Yksittäiset kirjoittajat kuvasivat usein paksusuolen divertikulaaritaudin yhdistelmän polykystisen munuaissairauden ja bronkiectasmin kanssa.

Diverticularisairauden ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa, mutta se voi johtaa vaikeiden, jopa hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen. Tämä johtuu paitsi itse komplikaatioiden vakavuudesta, mutta myös ikääntyneiden ja seniilien ensisijaisesta vaurioista, joilla on usein samanaikaisia sairauksia, vähemmän vastustusta tässä ikäryhmässä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]