Paksusuolen divertikkelit - Diagnoosi

Divertikulaaritaudin tunnistaminen ei ole helppo tehtävä. Tämä selittyy patognomonisten oireiden puuttumisella, divertikulaarien mahdollisella eri lokalisaatiolla ja siten kivulla, joka on taudin tärkein kliininen oire, sekä yleensä iäkkäillä ihmisillä esiintyvillä samanaikaisilla sairauksilla, joiden oireet voivat peittää divertikulaaritaudin ilmenemismuodot. Samalla divertikulaaritaudin varhainen diagnosointi on erittäin tärkeää, koska komplikaatioiden, usein hengenvaarallisten, kehittymisriski on suuri. Kliinisten oireiden perusteella peritoniitin, suoliston verenvuodon ja muiden komplikaatioiden divertikulaarista luonnetta voidaan olettaa vain silloin, kun tiedetään jo, että potilaalla on divertikkeli paksusuolessa.

Yleisin menetelmä paksusuolen divertikulaaritaudin diagnosoinnissa on röntgenkuvaus, josta irrigoskopia on parempi vaihtoehto, koska divertikuloiden lukumäärää ei voida arvioida edes likimääräisesti, kun paksusuoli täytetään suun kautta bariumsulfaattisuspensiolla. Liian suuri sekreetio, divertikuloiden sisällön kertyminen, pahenevat spasmit ja kohdunkaulan turvotus, voivat estää niiden havaitsemisen. Siksi potilaan huolellinen valmistelu tutkimusta varten on tärkeää.

Divertikuloita havaitaan pyöreinä, sormenmuotoisina lisäonteloina, jotka on yhdistetty kannaksella suolen luumeniin. Useimmiten ne sijaitsevat ulko- ja sisäääriviivaa pitkin, harvemmin koko suolen kehää pitkin. Divertikuloita erottuvat paremmin suolen tyhjentämisen jälkeen peräruiskeessa annetun varjoaineen pääosasta, kun ne sisältävät sen jäänteitä plakin muodossa ja ovat selvästi näkyvissä limakalvon kohokuvan taustalla. Divertikuloita erottuu erityisen selvästi kaksoiskontrastilla, koska ne laajenevat ilman johdettaessa, ja niissä oleva bariumsulfaattisuspensio korostaa niiden ääriviivoja. Tiukassa täytössä divertikuloita havaitaan vähemmän, koska ne ovat päällekkäin tällä suspensiolla täytetyn suolen kanssa.

Paksusuolen divertikulaarisairaudessa irrigoskopiassa voidaan havaita selviä motoristen toimintojen häiriöitä: kouristuksia, divertikkeleitä sisältävien suoliston osien hypermotiliteettia, haustra-kanavan muodonmuutoksia ja epätasaista tyhjenemistä. Näitä oireita havaitaan yhtä usein divertikuloosin ja divertikuliitin yhteydessä.

Bariumperäruiske tulisi antaa vasta tulehduksen laannuttua perforaatioriskin vuoksi (aikaisintaan 7–14 päivää hoidon aloittamisen jälkeen), eikä kaksoiskontrastia suositella tällaisissa tilanteissa.

Epätäydelliset divertikkelit tunnistetaan toisinaan pieninä varjoainekertyminä (täplien muodossa) suolen seinämän sisällä, jotka on yhdistetty ohuilla katkoviivamaisilla kanavilla suolen luumeniin tai vastaavien kanavien muodossa muodostaen siihen harmonikan kaltaisen ääriviivan. Tämä röntgenkuvaus on kuitenkin epäspesifinen. Se voi ilmetä täydellisen divertikkelin täyttymättömyyden, suolen lihaksen hypertrofian yhteydessä divertikuloosin yhteydessä tai sen puuttumisen yhteydessä.

Jokaisessa divertikkelin havaitsemistapauksessa on tarpeen päättää, onko niissä tulehdusprosessi. Ainoa luotettava divertikuliitin röntgenkuvaus on pitkäaikainen – 2 päivää tai kauemmin – bariumsulfaattisuspension kertyminen divertikkelin onteloon. Tässä tapauksessa on tarpeen sulkea pois virtsa- ja sappiteiden kivet, haiman kalkkeutuminen sekä fleboliittien esiintyminen vatsaontelossa ja pienessä lantiossa. Muut kuvatut divertikuliitin röntgenkuvat – divertikkelin epätasaiset ääriviivat, vain pohjan tai vain kaulan näkyvyys, vaakasuora neste divertikkelin ontelossa – ovat epäluotettavia. Kaksi ensimmäistä havaitaan usein divertikuloosin yhteydessä, viimeinen harvoin divertikuliitin yhteydessä. Paksusuolen divertikkelin diagnosoinnissa röntgenkuvaus on tärkeä, divertikuliitin havaitsemisessa potilaan yleinen kliininen tutkimus.

Kolonoskopia mahdollistaa myös divertikkelien havaitsemisen, (joissakin tapauksissa) divertikuliitin diagnosoinnin ja paksusuolen limakalvon tilan arvioinnin. Tämä tutkimus on kuitenkin vasta-aiheinen iäkkäille ja seniileille potilaille.

Kolonoskopiassa paljastuvat pyöreät tai soikeat divertikkelien suut, jotka joskus sulkeutuvat ja muuttuvat viiltomaisiksi. Divertikkelin onteloa ei usein voida tutkia koko pituudeltaan, koska se on yleensä suurempi kuin divertikkelin suuaukon koko. Divertikkelit ovat usein täynnä sisältöä, ja joskus voidaan havaita sen pääsy suoliston luumeniin. Divertikuliitin endoskooppisiin merkkeihin kuuluu divertikkelin suun muodonmuutos.

Kolonoskopia voi olla suureksi avuksi suoliston verenvuodon lähteen diagnosoinnissa. Tämä menetelmä on erityisen tärkeä tulehdusinfiltraatin ja karsinooman erotusdiagnostiikassa sekä divertikulaaritaudin erottamisessa haavaisesta paksusuolentulehduksesta, Crohnin taudista, iskeemisestä paksusuolentulehduksesta ja muista paksusuolen patologioista.

Laboratoriokokeet mahdollistavat divertikuliitin tunnistamisen. Ensinnäkin se on ESR:n nousu, hyperleukosytoosi. Koprologiset tiedot vahvistavat tulehduksen läsnäolon - neutrofiilien havaitseminen ulosteessa, suuren määrän mononukleaaristen solujen sekoittuminen limaan, hilseilevä epiteeli - harvemmin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]