Haavainen paksusuolitulehdus: oireet

Epäspesifisen haavainen paksusuolentulehduksen tärkeimmät oireet ovat seuraavat.

Ripuli veren, liman ja pusun kanssa. Kun tauti on selkeä kliininen kuva, on tyypillistä usein irtoava jakkara, jossa on verta, limaa ja pussi. Jakkara jopa 20 kertaa päivässä ja raskas virta 30-40, lähinnä yöllä ja aamulla. Monissa potilailla veren määrä ulosteet on erittäin merkittävä, joskus ulostus tapahtuu lähes puhdasta verta. Päivän aikana potilaiden menettämä veren määrä voi olla 100-300 ml. Ulkopuun massat sisältävät runsaasti pussiä, ja niillä voi olla hajuinen haju.

Taudin puhkeaminen voi olla erilainen riippuen veren ulkonäöstä ulosteessa; seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia:

• alussa on ripuli, ja joissakin päivinä kutina ja veri;
• tauti alkaa välittömästi peräsuolen verenvuodolla, kun taas tuoli voi olla muodostettu tai höyrytetty;
• Samaan aikaan ripuli ja peräsuolen verenvuoto alkavat, kun taas loput taudin oireista (vatsakipu, päihtymys) ilmaistaan potilailla.

Ripulia ja verenvuotoa pidetään epäspesifisen haavaisen koliitin tärkeimpinä kliinisinä ilmentyminä. Ripuli johtuu paksusuolen limakalvojen laajoista tulehduksellisista vaurioista ja sen kyvystä reabboida vettä ja natriumia voimakkaasti. Verenvuoto on seurausta paksusuolen limakalvon haavaumisesta ja löyhän sidekudoksen kehittymisestä runsaasti kehittyneen verisuoniston kanssa.

Kipu vatsaan. Vakava oire haavaisesta koliitista. Kivut ovat kouristelua luonteeltaan ja ovat paikallisia pääasiassa projektio paksusuolen, useimmiten sigmoid, poikittainen paksusuoli, peräsuoli, ainakin - alueella umpisuolen, navan alueella. Yleensä kipu voimistuu ennen defecation ja rauhoittaa tai heikentää ulosteesta. Ehkä lisääntynyt kipu syömisen jälkeen.

On huomattava, että erittäin voimakas kipu ja vatsakalvotulehdus oireita haavaisen koliitin ovat harvinaisia, koska tulehdus tämä tauti rajoittuu limakalvoon ja limakalvon alaista kerros. Haavainen paksusuolitulehdus on monimutkainen, tulehdusprosessi leviää suolen seinämän syviin kerroksiin.

Vatsan arkuus palpata. Ei-spesifisen haavaisen koliitin tyypillinen merkki. Kun palpataatio määritetään selkeästi ilmaantunut arkuus sigmoidisessa, poikittaisessa paksusuolessa ja sykkeessa. Mitä enemmän tulehduksellinen prosessi on paksusuolessa, sitä suurempi kipu palpataan sen osissa. Peritoneumärsytyksen ärsytystä, lihasjännitystä taudin mutkattomassa kurssissa ei periaatteessa ole havaittu, mutta vakavan kurkun aikana on mahdollista, että eturaudan seinämän lihakset kestävät.

Myrkytysoireyhtymä. Se on ominaista taudin haavaisen paksusuolentulehduksen ja akuutin salamoottisen muotoisen taudin varalta. Myrkytyksen oireyhtymä ilmenee vakava heikkous, heikkous, kuume (usein suuri määrä), painon menetys, vähentäminen tai jopa täydellinen ruokahaluttomuus, pahoinvointi, masennus, vakava emotionaalinen epävakaisuus, tearfulness, ärtyneisyys.

Systeemisten manifestaatioiden oireyhtymä. Epäspesifisen haavainen paksusuolentulehduksen systeeminen ilmeneminen on tyypillistä taudin vaikealle kulkeutumiselle ja joissakin tapauksissa esiintyy kohtuullisella vakavuudella. Tyypillisiä systeemisiä ilmentymiä ovat:

• polyartriitti - yleensä nilkka, polvi, interphaangeaaliset nivelet, kipujen voimakkuus ja nivelten liikkumisen rajoittaminen ovat yleensä pieniä. Remission alkamisen myötä yhteiset muutokset häviävät täysin, epämuodostumat ja nivelten toiminnan loukkaukset eivät kehity. Joillakin potilailla ilmenee ohimenevää spondylitis ja sacroiliitis. Sacroiliitti esiintyy useammin ja se on vaikeampi laajojen ja vakavien paksusuolen vaurioiden varalta. Sakoriliitin oireet saattavat olla monien vuosien ajan haavaisen paksusuolentulehduksen kliinisiä oireita;
• erythema nodosum - kehittyy 2-3 prosentilla potilaista, joita esiintyy useilla solmuilla, useammin säärin laajentamispinnalla. Solmujen yläpuolella oleva iho on purppuranväristä, sen jälkeen vihreä, kellertävä ja saa normaalin värin;
• ihon vaurio - voi kehittää pyöreää pyodermaa (vaikeassa septisairaudessa); ihon haavaumat; fokaalinen dermatiitti; haavaumia ja urtikaria-ihottumaa. Gangrenous pyoderma on erityisen vaikea;
• silmien vaurioita - havaittiin 1,5-3,5%: lla potilaista, jolle on ominaista iritiumin, iridosykliitin, uveiitin, episkleritin, keratiitin ja jopa panophthalmitiitin kehittyminen;
• maksan vajaatoiminta ja ekstrapaattiset sappitiehyt ovat erittäin tärkeitä sairauden, hoidon ja ennusteiden taktiikan arvioinnissa. Epäspesifisellä ulseratiivisella koliitilla havaitaan seuraavia maksavaurion muotoja: rasva-rappeuma, portaalifossi, krooninen aktiivinen hepatiitti, maksakirroosi. Tutkimuksen mukaan maksan vaurioita ei käytännössä muuteta haavaisen paksusuolen konservatiivisen hoidon vaikutuksen vuoksi ja vaikeissa muodoissa edistyvät ja johtavat maksakirroosin kehittymiseen. Kolektomian jälkeen muutokset maksassa regressoivat. Extrahepatic sappitiehen tyypillinen leesio on sclerosiskoinen kolangitis;
• suun limakalvon vaurioitumiselle on tunnusomaista kouristustulehduksen, kiilastulehduksen ja ientulehduksen kehittyminen, joita esiintyy erittäin kovaa kipua vastaan; haavainen stomatiitti on mahdollista;
• nefroottinen oireyhtymä - epäspesifisen haavaisen koliitin harvinainen komplikaatio;
• autoimmunnыy kilpirauhastulehdus;
• autoimmuuni hemolyyttinen anemia.

Systeemisten ilmentymien oireyhtymän kehitys johtuu autoimmuunisairauksista ja heijastaa patologisen prosessin aktiivisuutta ja vakavuutta haavaisen koliitin kanssa.

Dystrofinen oireyhtymä. Dystrofisen oireyhtymän kehittyminen on ominaista kroonisessa muodossa samoin kuin haavaisen paksusuolentulehduksen akuutissa kulussa. Dystrofinen oireyhtymä ilmenee merkittävän painonpudotuksen, lievän ja kuivan ihon, hypovitaminoksen, hiusten menetyksen, kynsien muutosten vuoksi.

Kliiniset virtausmuodot

Useimmat gastroenterologit erotetaan seuraavissa muodoissa virtaus ulseratiivinen koliitti: akuutti (mukaan lukien salama) ja krooninen (toistuva, jatkuva).

Akuutti virta

Taudin akuuttia muotoa leimaa kliinisen kuvan nopea kehitys, yleisten ja paikallisten ilmenemismuotojen vakavuus, komplikaatioiden varhainen kehitys, koko paksusuolen osallistuminen patologiseen prosessiin. Haavainen paksusuolentulehduksen akuutti kuristus on luonteenomaista vaikea ripuli, merkittävä suoliston verenvuoto. Vaikealla ripulilla, peräsuolesta purkautunut aine sisältää lähes mitään ulostetta, verta, limaa, pussiä, kudoksen detritusta vapautuu peräsuolesta 15-20 minuutin välein. Vaikea uupumus (laihtuminen voi saavuttaa 40-50%). Potilaat ovat adymaattisia, vaaleita, voimakkaasti ilmaantuneita myrkytysoireita (kuiva iho ja suuontelon limakalvo, takykardia, kuume, ruokahaluttomuus, pahoinvointi). Kun vatsaontelo merkitsi paksun suolen jakautumisen vakavuutta. Taudin akuuttia tapaa leimataan komplikaatioilla (paksusuolen laajeneminen, perforoituminen, peritoniitti).

Fulminantti-muoto (fulminantti) on haavainkolitisin kurssin vaikein variantti ja yleensä vaatii kirurgista hoitoa. Se on luonteenomaista äkillinen puhkeaminen, kliinisen kuvan nopea kehitys (joskus muutamassa päivässä tai 1-2 viikossa). Salamannopeassa muodossa, vaikea ripuli, merkittävät suoliston verenvuodot, korkea ruumiinlämpö, vaikea myrkytys ja usein hengenvaaralliset komplikaatiot kehittyvät. Salamannopean haavaisen paksusuolentulehduksen muodossa on paksusuolen kokonaisleesiot ja taudin systeemisten ilmentymien nopea kehitys.

Krooniset muodot

Kroonista jatkuvaa muotoa diagnosoidaan, jos kuuden kuukauden kuluttua alkuperäisistä ilmenemismuodoista ei ole prosessin remissio. Koska tällainen pahenemisvaihe seuraa usein toisiaan, remissions ovat hyvin epävakaita, lyhytaikaisia, taudin systeemiset manifestaatiot ovat nopeasti muodostuneet, komplikaatiot kehittyvät usein.

Krooninen toistuva muoto on yleisimpiä, ja sitä leimataan 3-6 kuukautta kestävillä remissioilla, vaihtelevalla vakavalla pahenemisvaiheella.

Painovoimat

Epäspesifisellä haavainen paksusuolitulehduksella taudin vakavuus johtuu siitä, kuinka paljon osallisuutta paksusuolen patologiseen prosessiin on. Yleisin proktosigmoidiitti (70% potilaista), yksittäinen peräsuolen vaurio on kirjattu 5%: iin potilaista, kokonaiskuolitis - 16%: lla potilaista. 

Epäspesifisen haavaisen koliitin luokittelu

Epäspesifisen haavainen paksusuolentulehduksen kulku	Vakavuusaste	Tappion yleisyys
Akuutti (fulminantti) Krooninen jatkuva Krooninen toistuva	Paino Kohtalainen tai vaikea Helppo	Kokitisiitti, jossa on takautuva ileitis tai ilman sitä Vasemmanpuoleinen koliitti Distaalinen koliitti (proktosigmoidiitti, proktiitti)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]