Epäspesifinen haavainen koliitti - Komplikaatiot

Paksusuolen puhkeaminen. Yksi vakavimmista epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen komplikaatioista, jota havaitaan 19 %:lla vaikeasti sairastavista potilaista. Paksusuolen haavaumat voivat puhkeaa, ja venytetyn ja ohentuneen paksusuolen useat puhkeamiset myrkyllisen laajentumisen taustalla ovat myös mahdollisia.

Reiät tapahtuvat vapaassa vatsaontelossa ja ne voidaan peittää.

Paksusuolen perforaation tärkeimmät oireet ovat:

• äkillisen terävän kivun esiintyminen vatsassa;
• paikallisen tai laajalle levinneen jännityksen esiintyminen etummaisen vatsanseinämän lihaksissa;
• potilaan tilan jyrkkä heikkeneminen ja myrkytysoireiden paheneminen;
• vapaan kaasun havaitseminen vatsaontelossa vatsaontelon tavallisen fluoroskopian aikana;
• takykardian esiintyminen tai lisääntyminen;
• neutrofiilien myrkyllisen rakeisuuden esiintyminen;
• voimakas leukosytoosi.

Peritoniitti voi kehittyä ilman perforaatiota, koska suolen sisältö kulkeutuu ohuen paksusuolen seinämän läpi. Paksusuolen perforaation ja peritoniitin diagnoosi voidaan selvittää laparoskopialla.

Paksusuolen myrkyllinen laajentuma. Hyvin vakava komplikaatio, jolle on ominaista sen liiallinen laajeneminen. Tämän komplikaation kehittymistä edistävät paksusuolen distaalisten osien kaventuminen, suolen seinämän hermo-lihasjärjestelmän ja suolen sileiden lihassolujen vaurioituminen, lihastonuksen heikkeneminen, toksemia ja suolen limakalvon haavaumat.

Tämän komplikaation kehittymistä voivat myös edistää glukokortikoidit, antikolinergit ja laksatiivit.

Paksusuolen myrkyllisen laajentumisen tärkeimmät oireet ovat:

• lisääntynyt vatsakipu;
• ulostamistiheyden väheneminen (älä pidä tätä merkkinä potilaan tilan paranemisesta!);
• lisääntyvät myrkytysoireet, potilaiden letargia, sekavuus;
• ruumiinlämmön nousu 38-39°C:een;
• etummaisen vatsanseinämän sävyn heikkeneminen ja jyrkästi laajentuneen paksusuolen tunnustelu (tunnustele huolellisesti!);
• suoliston peristalttisten äänien heikkeneminen tai katoaminen;
• paksusuolen laajentuneiden alueiden havaitseminen vatsaontelon tavallisessa röntgenkuvauksessa.

Paksusuolen myrkyllisellä laajentumalla on epäsuotuisa ennuste. Kuolleisuus tähän komplikaatioon on 28–32 %.

Suoliston verenvuoto. Veri ulosteessa epäspesifisessä haavaisessa paksusuolitulehduksessa on tämän sairauden jatkuva ilmentymä. Suoliston verenvuotoa epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen komplikaationa tulisi harkita, kun verihyytymiä vapautuu peräsuolesta. Verenvuodon lähde on:

• haavaumien pohjalla ja reunoilla esiintyvä vaskuliitti; tähän vaskuliittiin liittyy verisuonen seinämän fibrinoidinen nekroosi;
• suoliston seinämän flebiitti, johon liittyy limakalvojen, submukoosan ja lihaskalvojen laskimoiden luumenin laajeneminen ja näiden verisuonten repeämät.

Paksusuolen ahtaumat. Tämä komplikaatio kehittyy, kun epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus kestää yli 5 vuotta. Ahtaumat kehittyvät suolen seinämän pienelle osalle 2–3 cm:n pituiselle alueelle. Kliinisesti ne ilmenevät eriasteisena suolitukoksena. Irrigoskopialla ja fibrokolonoskopialla on tärkeä rooli tämän komplikaation diagnosoinnissa.

Tulehdukselliset polyypit. Tämä epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen komplikaatio kehittyy 35–38 %:lla potilaista. Irrigoskopialla on tärkeä rooli tulehduksellisten polyyppien diagnosoinnissa, ja se paljastaa useita säännöllisen muotoisia täytevaurioita paksusuolen varrella. Diagnoosi varmistetaan kolonoskopialla ja koepalalla, jota seuraa koepalanäytteiden histologinen tutkimus.

Paksusuolen syöpä. Tällä hetkellä on muodostunut näkemys, että epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus on syöpää edeltävä sairaus. GA Grigorieva (1996) osoittaa, että suurin paksusuolen syövän riski on potilailla, joilla on haavainen paksusuolentulehdus kokonais- ja subtotaalimuodossa ja joiden sairaus on kestänyt vähintään 7 vuotta, sekä potilailla, joilla prosessi on lokalisoitunut vasemmalle paksusuolessa ja joiden sairaus on kestänyt yli 15 vuotta. Diagnoosin perustana on kolonoskopia kohdennetulla monibiopsialla paksusuolen limakalvosta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]