Keliakia (keliakia): diagnoosi

Huolimatta siitä, että gluteenin enteropatialle ei ole spesifisiä kliinisiä merkkejä patognomonisina, on otettava huomioon kaikki luetellut oireet, joiden analysointi yhdessä muiden tutkimustekniikoiden tietojen kanssa ja hoidon tulokset mahdollistavat oikean diagnoosin.

Keliakian laboratoriotulokset, kuten kliiniset, vaihtelevat suolen laajuuden ja vakavuuden mukaan ja ovat myös epäspesifisiä.

Laboratorio- ja instrumentaalitiedot

1. Yleinen verikoke: hypochromic raudan puute tai B _12- puutos macrocytic hyperchromic anemia.
2. Biokemiallinen verikoke: kokonaisproteiinin ja albumiinin, protrombiinin, raudan, natriumin, kloridin, glukoosin, kalsiumin ja magnesiumin väheneminen veressä, bilirubiinipitoisuuden vähäinen nousu. Gluteenien enteropatialla on mukana useita elimiä ja järjestelmiä patologiseen prosessiin, koska monet biokemialliset indikaattorit poikkeavat normaalista. Vaikealla ripulilla keho tyhjenee elektrolyyttejä, kun veren seerumin natriumin, kaliumin, kloridien ja bikarbonaattien pitoisuus laskee. Joskus on olemassa merkittävää metabolista asidoosia, koska bikarbonaatit menevät ulosteen kanssa. Ripulin ja steatorian potilailla seerumin kalsiumin, magnesiumin ja sinkin pitoisuudet pienenevät. Kun osteomalasiaa, seerumin fosforitasoa voidaan alentaa ja alkalinen fosfataasi lisääntyy. Seerumin albumiini ja vähäisemmässä määrin seerumin globuliinipitoisuus voivat pienentyä seerumin proteiinin merkittävän vapautumisen ansiosta suolen lumeneen. Steatorrhean aiheuttama ohutsuolen vaikea leesio vähentää seerumin kolesteroli- ja karoteenipitoisuuksia yleensä. Aikuisten kolesterolin pitoisuus alle 150 mg / ml: n seerumissa tulee varoittaa kliinikkoa mahdollisesta ruoansulatuskanavan imeytymisen mahdollisesta rikkomisesta.
3. Virtsan yleinen analyysi: ilman merkittäviä muutoksia vaikeissa tapauksissa - albuminuria, mikrohematuria.
4. Koprologichesky analyysi: polifepalija on ominaista. Cal on vetinen, puolikiinteä, kellertävänruskea tai harmahtava, rasvainen (kiiltävä). Kun mikroskooppinen tutkimus määrittää suuren määrän rasvaa (steatorrhea). Päivän aikana erittyy paljon enemmän kuin 7 g rasvaa (tavallisesti rasvan päivittäinen vapautuminen ulosteesta ei ylitä 2-7 g). Proksimaalisen ohutsuolen vähäinen vaurio, steatorrhoea on hieman tai jopa poissa.
5. Tutkia suolistoon imeytymisen: sovelletaan näytteen D-ksyloosi, glukoosi (sen jälkeen kun suun kautta glukoosin määritellyn tason glykeeminen käyrä), laktoosi (laktoosi suun kautta antamisen jälkeen todettu kasvu vetypitoisuus uloshengitetyssä). Näytteet osoittavat suolen imeytymisfunktion vähenemistä.
6. Veren immunologinen analyysi: gluteenin vasta-aineiden tyypillinen ulkonäkö veressä, joka ilmaistaan ekspressiomenetelmällä, verisumumäärän levittäminen potilaan verelle. Kiertävät vasta-aineet veressä voidaan myös havaita epäsuoralla fluoresenssireaktiolla. Karakteristinen on myös autovasta-aineiden havaitseminen ohutsuolen retikuliinille ja epiteelytyytteille. Immunoglobuliini A: n sisältöä voidaan vähentää veressä.
7. Hormonaalinen verikoke. Veressä, vähennetään pitoisuus T ₃, T ₄, kortisoli, testosteroni, estradioli. Näitä muutoksia havaitaan vastaavien hormonaalisten rauhasten hypofunktion kehittymisen myötä.
8. Ruoansulatuskanavan röntgentutkimus. Ohutsuolen silmukoiden laajentuminen, kourujen katoaminen, muutos suolen limakalvon helpotuksessa. Joskus liian suuri määrä nestettä (yhteydessä rikkominen suoliston vastaanottokyky) havaittiin ohutsuolen, mikä johtaa laimennuksen varjoainetta ja siksi distaalisessa ohutsuolen limakalvon piirustus näyttää epäselvä.
9. Erilaisia diagnostisia testejä. Riittämätön imeytymisen oireyhtymä katkaisee tryptofaanin vaihdon, mikä voi johtua pyridoksiinin ja nikotiinihapon puutteesta; kun taas 5-hydroksiindol-butyetaetikkahapon virtsa erittyy ja indikaattori kasvaa. Vaikeilla ruoansulatusvaivoilla, jotka aiheuttivat aivolisäke- tai lisämunuaisen vajaatoimintaa, 17-CS: n ja 17-ACS: n päivittäinen virtsaerotus vähenee. Diagnostiikkatestinä on suositeltavaa käyttää LIF-tekijää, joka muodostuu lymfosyyttien vuorovaikutuksesta gluteiinin enteropatiasta kärsivillä potilailla gluteenifraktioiden kanssa ja tukahduttaa leukosyyttien lisääntynyt migraatio. Tietty diagnostinen arvo on IgA: n ja IgM: n erittyminen in vitro eristetyillä lymfosyytteillä pohjukaissuolesta ja jejunumista käyttäen entsyymimäistä immunosorbenttitekniikkaa.
10. Nopeaa keliakiaa seerumin vasta-aineiden havaittiin gluteenia soveltamalla keskirakeisen koko vehnän tai laimentaa isotonisella natriumkloridiliuoksella (pH 7,4) suhteessa 1:11 potilaan seerumissa. Kiertävän veren vasta-gluteenia ja retikuliini autovasta-aineet ja epiteelisolujen ohutsuolen havaittiin reaktiolla epäsuoralla immunofluoresenssilla.
11. Vähäisen suolen limakalvon biopsia. Bioptate on tarkoituksenmukaisin käyttää duotiinihoidosta Treitz-ligamentin lähellä. Tässä paikassa suolisto on kiinteä ja siksi on helpompi ottaa biopsiat täältä. Gluteenin enteropatian ominaispiirteet ovat:
    • suolen limakalvojen pikasolujen määrän lisääntyminen;
    • interepiteelisten lymfosyyttien lukumäärän kasvu (yli 40/100 epiteeliytymää suolen villia);
    • villin atrofia;
    • pinnan ja kuopan epiteelin tunkeutuminen lymfosyytteihin ja oma levy lymfosyyteillä ja plasmosyyteillä.

Keliakian diagnoosi

1. Ripuli, imemähoidon oireyhtymä varhaislapsuudessa, kasvun hidastuminen ja kehon kehitys lapsuudessa ja murrosvaiheessa.
2. Tyypilliset tulokset pohjukaissuolen tai jejunumin limakalvon biopsianäytteiden tutkimuksesta.
3. Kiertävien vasta-aineiden havaitseminen gluteenille veressä samoin kuin autovasta-aineita verensokerin retikuliinille ja epiteelisyyteille.
4. Selvä kliininen ja morfologinen (toistuvan biopsian tulokset) parannus gluteenin (ruokavalion, vehnä, ohra, ruis, kaura) poissulkemisen jälkeen.
5. Positiiviset kuormitustulokset gliadiinilla (glogamiinin nopea lisääntyminen veressä 350 mg: n gliadiinin nauttimisen jälkeen 1 kg: n painokiloa kohden).

Keliakian eri diagnoosi. Diagnoosin ensimmäinen vaihe on suolen imeytymisen rikkominen ja sen taustalla oleva syy. Steatorrhea ja seerumin kolesterolitasojen, karoteenia, kalsiumia ja protrombiinin itse eivät eroa keliakian muita sairauksia, jotka voivat johtua riittämätön imeytyminen. Niitä havaitaan myös silloin, kun ontelon hajotus on ristiriidassa mahalaukun ja ileumin tai haiman vajaatoiminnan alustavan resektiota aiheuttavan.

Erotusdiagnoosissa ensisijainen sairaus ohutsuolen limakalvon on tietty arvo sietokykytutkimus ksyloosia sen normaali imeytyminen heikentyneestä pilkkomalla upotettu jatkuu jonkin aikaa - niin kauan kuin mitään muutosta limakalvon rakennetta. Ohutsuolen röntgenkuvat vasta-aineen vastaanottamisen jälkeen auttavat myös erottamaan limakalvon vaurioista tai muista syistä johtuvat imeytymishäiriöt. "Epänormaali" limakalvojen helpotus, suolen laajentuminen, bariumsulfaattisuspension laimentaminen ovat erittäin epäilyttäviä limakalvotauti.

Luotettavuus ei sulje diagnoosia kliinisesti ekspressoitumattomasta gluteeni enteropatiasta tavanomaisista biopsiateista, jotka saatiin proksimaalisesta ohutsuolesta. Samaan aikaan biopsianäytteet, jotka osoittavat tyypillisen gluteenin enteropatian vaurion, vahvistavat tämän diagnoosin luotettavasti. Sulje sen havaitseminen Whipple-taudin ja Crohnin taudin ominaisuuksiin kuuluvien histologisten merkkien biopsian tutkimuksessa. Hypogammaglobulinemia-hoidossa, jossa ohutsuolen limakalvon muutos muistuttaa gluteenin enteropatiassa havaittua kuvaa, plasma-solujen lukumäärän puuttuminen tai merkittävä väheneminen on ominaista.

Absoluuttisten spesifisten histologisten merkkien puuttuminen, patognomoni gluteenin enteropatialle, osoittaa, että biopsian tuloksia on tarkasteltava yhdessä muiden taudin oireiden kanssa.

Limakalvovauriokoe, joka on sama tai lähellä sitä, joka havaitaan, joilla on keliakia, yleinen trooppinen sprue, diffuusi lymfooma ohutsuolen, Zollinger-Ellisonin oireyhtymä huomattavan liikaeritystä, lajittelematonta sprue, virusperäinen suolistotulehdus lapsilla.

Veren ilmaistu kiertäviä vasta-aineita vastaan gluteenia ja retikuliini autovasta-aineet ja epiteelisolujen ohutsuolen samanaikaisesti arvioinnin limakalvon histologista rakennetta sen alkuperäisen kortin tekee diagnoosin ja ero diagnoosin luotettava.

Kliininen ja morfologinen parannus sen jälkeen, kun on tehty ruokavaliota, joka ei sisällä myrkyllistä gluteenia, vahvistaa gluteenin enteropatian diagnosoinnin. On huomattava, että kliinistä paranemista tapahtuu muutaman viikon sisällä, ja normalisoituminen histologian edellyttää sitoutumista gluteenitonta ruokavaliota muutaman kuukauden ja jopa vuosia, vaikka jotkut morfologisia parannusta voidaan havaita alkuvaiheessa kliinisen remission.

Pienet lapset kärsivät vatsatauti diagnoosi vaikeuttaa paitsi samankaltaisuutta histologisia muutoksia ohutsuolen limakalvolla on keliakia, mutta myönteinen vastaus gluteenitonta ruokavaliota.

Keliakiaa erottaa muista suoliston sairauksien, erityisesti krooninen suolitulehdus, auttaa loading näytteen gliadiini (nopea kasvu tason glutamiini veren suun kautta 350 mg gliadiinin per 1 kg kehon painoa); pitkä, lapsuudesta lähtevä, taudin anamneesi; taudin paheneminen johtuen vehnän, rukiin, ohran, kauran tuotteiden kulutuksesta; hyvää gluteeniton ruokavaliota.

Keliakian diagnoosi perustuu seuraaviin oireisiin: ohutsuolen limakalvon toimintahäiriö; dokumentoivat sen vahinkojen tyypillisimmät merkit; kiertoeräisten vasta-aineiden esiintyminen gluteenille; selkeä kliininen ja morfologinen parannus myrkyllisen gluteeniton ruokavaliosta poissulkemisen jälkeen.

[1], [2], [3], [4]