Toiminnallinen dyspepsia: diagnoosi

Diagnoosi toiminnallisen dyspepsian olettaa sopivilla valituksia ja syrjäytymisen orgaanisia patologian, joilla on samankaltaisia oireita: refluksitauti, mahahaava tai pohjukaissuolihaava, mahalaukun syöpä, krooninen haimatulehdus, sappikiviä. Lisäksi tyypillisten oireiden toiminnallisen dyspepsian, havaitaan skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, diabeettinen gastropareesi, paratireoze hyper, hyper ja kilpirauhasen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti, osteochondrosis Rintaranka, raskaus. 

Funktionaalisen dyspepsian diagnoosi voidaan tehdä diagnostisten kriteereiden kanssa dyspepsiaan (Rooma, 1999):

• Jatkuva tai toistuva dyspepsia (kipu tai epämukavuus yläosassa keskiviivalla), joka kestää vähintään 12 viikkoa viimeisten 12 kuukauden aikana.
• Todisteiden puuttuessa orgaanisen taudin vahvistettu perusteellinen historia, tähystys ylemmän maha-suolikanavan (GIT) ja vatsan ultraääni.
• Ei ole todisteita siitä, että dyspepsia helpotetaan ulospäästämisellä tai se liittyy jakautuman taajuuden tai muodon muutokseen (tyypillinen ärtyvän suolen oireyhtymälle).

Tärkeä rooli erotusdiagnoosissa lähettää tunnistus "hälyttäviä oireita", jotka sisältävät dysfagia, kuume, heikosti motivoitunut laihtuminen, näkyvä verta ulosteessa, leukosytoosi, lisääntynyt lasko (ESR), anemia. Vähintään yhden näistä oireista havaitaan toiminnallisen dyspepsian diagnosointi ja se edellyttää potilaan huolellista tutkimista vakavamman sairauden tunnistamiseksi.

Laboratoriotutkimus

Pakolliset tutkimusmenetelmät

Osana yleistä kliinistä tutkimusta: kliiniset verikokeet, virtsa, ulosteet, verenäytteen ulosteiden analysointi.

Biokemialliset verikokeet: kokonaisproteiini, albumiini, kolesteroli, glukoosi, bilirubiini, seerumin rauta, aminotransferaasiaktiivisuus, amylaasi. Toiminnallisen dyspepsiaan laboratorioparametrien muutokset eivät ole ominaisia.

Instrumentaalinen tutkimus

Pakolliset tutkimusmenetelmät

• FEGDS: n avulla voidaan sulkea pois ylemmän ruoansulatuskanavan orgaaninen patologia: erosive esofagiitti, vatsa- tai pohjukaissuolihaava mahahaava, mahasyöpä.
• Hepatobiliarisen alueen ultraäänitutkimus antaa meille mahdollisuuden tunnistaa kolelitiasi, krooninen haimatulehdus.

Lisätutkimusmenetelmät

• Intragastrisen pH-metrian avulla voidaan arvioida mahalaukun happoa tuottavaa toimintaa.
• Scintigrafia mahdollistaa mahalaukun tyhjenemisnopeuden määrittämisen; käytä elintarvikkeita, jotka on merkitty isotooppeilla. Menetelmällä voidaan laskea mahalaukun tyhjenemisnopeus.
• Electrogastrography: Menetelmä perustuu vatsan myoelektrisen aktiivisuuden rekisteröintiin epigastrisen alueen elektrodien avulla. Electrogastrography heijastaa vatsan myoelektristä rytmiä ja mahdollistaa mahalaukun rytmihäiriöt. Normaalissa rytmissä - 3 aaltoa minuutissa, bradigastrialla - alle 2,4 aaltoa minuutissa, tachigastrialla - 3,6-9,9 aaltoja minuutissa.
• Gastroduodenum manometria: perfuusion katetrit tai pienet manometriset anturit, jotka on asennettu antrumin ja pohjukaissuolen onteloon asetettuihin katetreihin; Anturit heijastavat paineen muutosta, kun vatsan seinämä on supistunut.
• Mahalaukun barostat: tutkia tavanomaisten ja häiriintyneiden vatsavaivojen rentoutumista, supistumisaktiivisuutta.
• Röntgentutkimuksen avulla voimme tunnistaa ruuansulatuskanavan eri osien ahtauman tai laajentumisen, vatsan viivästyneen tyhjennyksen, sulkemalla sairauden orgaanisen luonteen.

Kun dyspepsia oireet jatkuvat (huolimatta empiirisestä hoidosta ja "häiritsevien" merkkien puuttumisesta), olisi tehtävä tutkimus Helicobacter pylori -taudin hoitoon .

Funktionaalisen dyspepsian erilainen diagnoosi

Toiminnallisen dyspepsian diagnoosi tehdään sen jälkeen, kun kaikki mahdolliset sairaudet, jotka esiintyvät samanlaisilla kliinisillä oireilla,

• maha-ruokatorven refluksitauti;
• mahahaava ja pohjukaissuolihaava;
• mahalaukun tai ruokatorven syöpä;
• lääkkeiden (LS) - tulehduskipulääkkeiden jne. Haittavaikutukset;
• kolelitiaasia;
• krooninen haimatulehdus;
• keliakia;
• diffuusi esofagospasmi;
• funktionaaliset ruoansulatuskanavan sairaudet - aerofagi, toiminnallinen oksentelu;
• IBS;
• sekundääriset muutokset maha-suolikanavassa diabetes mellituksessa, systeeminen skleroderma jne.

Ruoansulatuskanavan orgaaniset syyt löytyvät 40 prosentista potilaista. Päädiagnostiikkaan perustuvat diagnostiset kriteerit ovat instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tuloksia.

[1], [2], [3], [4]