Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD): hoito

Gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidon tavoitteena on pysäyttää oireet, parantaa elämänlaatua, hoitaa ezofagiittiä, estää tai poistaa komplikaatioita.

Hoidon perusperiaatteet:

• mahalaukun sisällön väheneminen;
• alemman ruokatorven sulkijalihasten lisääntynyt antireflux-toiminta;
• lisääntynyt ruokatorven puhdistus;
• ruokatorven limakalvon suojaaminen vaurioilta.

Menetelmät gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidossa

Konservatiivinen hoito	Kirurginen hoito
Suositus potilaalle tietystä elämäntavoista ja ruokavaliosta	Lannerangan ja laparoskooppisen fundoplikaation Nissen, Toupet, Door mukaan
Antasidien ja algiinihappojohdannaisten vastaanotto
Estäviä aineita (salpaajia H 2 histamiinin reseptoreihin protonipumpun estäjät)
Prokinetiikka (Tserukal, Motilium, Koordinaatit)

Sekä tyypillinen että huonosti diagnosoitu gastroesofageaalisen refluksitaudin kliininen oireyhtymä vähentää potilaiden elämänlaatua. Siksi GERD: n potilailla yksi lupaavista hoitoalueista on sen tehokkuuden kliinisen arvioinnin hallitseva asema. J. Collinsin mukaan elämänlaadun kyselylomaketta käyttäen tehty tutkimus 8 viikon ajan refluksi-esofagiitin hoidosta osoitti luotettavasti parantuneen potilaiden elämänlaadun paranemista.

Konservatiivinen hoito

Hoidon onnistuminen ei ole pelkästään asianmukaisesti suoritetussa huumeiden korjauksessa vaan myös potilaan elämäntavan ja ravitsemustottumusten muuttamisessa.

Suositukset tietylle elämäntavoille tarkoitetulle potilaalle:

• kehon sijainnin muutokset nukkumisen aikana;
• ravitsemuksen muutokset;
• tupakoinnin lopettaminen;
• pidättäytyä alkoholin väärinkäytöstä;
• tarvittaessa laihtuminen;
• kieltäminen lääkkeistä, jotka aiheuttavat gastroesofageaalisen refluksitaudin puhkeamisen;
• syrjäytymisen kuormat lisäävät vatsaontelon sisäisen paineen, yllään korsetit, siteet ja tiukka vyöt, painonnostossa yli 8-10 kg molemmissa käsissä, työ yhdistettynä kaltevuus kehon eteenpäin, liikunta liittyy ylirasituksen vatsalihasten.

Kalvon lihasäänen palauttamiseksi suositellaan erityisiä harjoituksia, jotka eivät liity rungon ylävartaloon.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin konservatiivinen hoito

Kirurginen hoito

Kun päätät kirurgisesta hoidosta, muita potilaiden hoitoon liittyviä mahdollisuuksia on harkittava huolellisesti, koska oireet eivät voi liittyä GERD: hen vaan muihin sairauksiin.

Ruoansulatuskanavan refluksitaudin kirurginen hoito

Lisähallinta

Kun kyseessä on ei-eroosiivinen refluksointitauti, jolla on täydellinen kliinisten oireiden lievitys, PHEGDS: n kontrollointi ei ole välttämätöntä. Refluksiesofagiitin remission tulisi olla endoskooppisesti vahvistettu.

Huollon hoito on pakollista, koska ilman sitä tauti kääntyy useimmilla potilailla seuraavan kuuden kuukauden aikana.

Potilaan dynaamista seurantaa suoritetaan komplikaatioiden seuraamiseksi, Barrettin ruokatorven tunnistamiseksi ja taudin oireiden hoitoon.

Potilasta tulisi tietoisesti kysyä oireiden esiintymisestä, mikä viittaa komplikaatioiden kehittymiseen. Jos nämä merkit ovat läsnä, voidaan tarvita erityisiä kuulemisia ja muita diagnostisia tutkimuksia.

Epiteelin suolen metaplasia toimii Barrettin ruokatorven morfologisena substraatina, jota ei voida kliinisesti erottaa gastroesofageaalisesta refluksitaudista. Barrettin ruokatorven vaaratekijät: närästys useammin 2 kertaa viikossa, miesten sukupuoli, oireiden kesto yli 5 vuotta.

Kun vahvistamisesta diagnoosi Barrettin ruokatorven dysplasian (mahdollisesti hoidettavissa syövän esiasteen tila) ja ruokatorven adenokarsinooma olisi tarkasteltava vuosittain tähystys biopsian kanssa on taustalla jatkuva ylläpito hoidon täyden annoksen protonipumpun estäjiä. Kun havaitaan matala-asteista dysplasia uudelleenlähetystä FEGDS biopsian kanssa ja histologinen tutkiminen biopsia suoritettu 6 kuukausi. Alhaisen asteen dysplasiaa säilyttäen toistuvat histologiset tutkimukset tehdään vuosittain. Korkean asteen dysplasiaa varten histologisen tutkimuksen tulosta arvioi itsenäisesti kaksi morfologia. Kun diagnoosi on vahvistettu, kysymys Barrettin ruokatorven endoskooppisesta tai kirurgisesta hoidosta ratkaistaan.

Näkymät

Gastroesofageaalinen refluksitauti on krooninen sairaus; 80%: lla potilaista esiintyy relapseja lääkityksen lopettamisen jälkeen. Siksi monet potilaat tarvitsevat pitkäaikaista lääkitystä tai leikkausta. Ei-erosiivinen refluksitauti ja vähäinen refluksi-ruokatorvitulehdus ovat pääsääntöisesti vakaa ja suotuisa ennuste, pienessä määrin potilaita esofagiitista kehittyy ajan myötä. Tauti ei vaikuta potilaiden odotettuun elinikään, mutta merkittävästi vähentää sen laatua pahenemisvaiheessa.

Potilailla, joilla on vakava oireyhtymä, voi esiintyä komplikaatioita, kuten ruokatorven ahtauma tai Barrettin ruokatorvi. Ennuste pahenee, kun suuri taudin kesto yhdistettynä usein pahenemisvaiheita pitkä, monimutkainen muotoja ruokatorven refluksitaudin, erityisesti kehityksen kanssa Barrettin ruokatorven johtuu lisääntynyt riski sairastua ruokatorven adenokarsinooma.

[1], [2]