Ruoansulatuskanavan refluksitauti (GERD): konservatiivinen hoito

Hoidon onnistuminen ei ole pelkästään asianmukaisesti suoritetussa huumeiden korjauksessa vaan myös potilaan elämäntavan ja ravitsemustottumusten muuttamisessa.

Suositukset tietylle elämäntavoille tarkoitetulle potilaalle:

• kehon sijainnin muutokset nukkumisen aikana;
• ravitsemuksen muutokset;
• tupakoinnin lopettaminen;
• pidättäytyä alkoholin väärinkäytöstä;
• tarvittaessa laihtuminen;
• GERD: n puhkeamisen aiheuttavien lääkkeiden hylkääminen;
• syrjäytymisen kuormat lisäävät vatsaontelon sisäisen paineen, yllään korsetit, siteet ja tiukka vyöt, painonnostossa yli 8-10 kg molemmissa käsissä, työ yhdistettynä kaltevuus kehon eteenpäin, liikunta liittyy ylirasituksen vatsalihasten.

Kalvon lihasäänen palauttamiseksi suositellaan erityisiä harjoituksia, jotka eivät liity rungon ylävartaloon.

Tiukasti horisontaalisen asennon jättäminen nukun aikana voi vähentää refluksointisyklien määrää ja niiden kestoa, koska ruokatorven puhdistus lisääntyy painovoiman vaikutuksesta. Potilasta kehotetaan nostamaan sängynpääty päällä15 senttimetriä.

Seuraavia ruokavalion muutoksia suositellaan:

• on välttämätöntä sulkea pois yölento, "snacking" yöllä;
• makaa syömisen jälkeen;
• syömisen jälkeen, älä kallistu eteen- ja vaakasuoraan asentoon;
• elintarvikkeita runsaasti rasvaa (täysmaitoa, kerma, rasvainen kala, hanhi, ankka, sianliha, rasvainen nauta, lammas, kakkuja), Kofeiinipitoisuudeltaan (kahvi, vahvaa teetä tai cola), suklaatuotteet, jotka sisältävät piparminttu ja pippuri (ne kaikki vähentävät alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyä);
• sitrushedelmät ja tomaatit, paistetut, sipulit ja valkosipuli, koska niillä on suora ärsyttävä vaikutus herkälle ruokatorven limakalvolle;
• voin vähäinen käyttö, margariini;
• on suositeltavaa 3-4 ateriaa päivässä, ruokavalio, jolla on runsas proteiinipitoisuus, koska proteiiniruoka lisää alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyä;
• viimeinen ateria - vähintään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa, aterioiden jälkeen 30 minuutin kävelylenkkejä.
• nukkumaan sängyn korotetun päätypään kanssa; poistaa stressiä, lisäävät vatsaontelon sisäisen paineen: älä käytä tiukkoja vaatteita ja tiukka vyöt, korsetit, älä nosta painoja enintään 8-10 kg molemmissa käsissä, välttää fyysistä rasitusta liittyy overexertion vatsa; kieltäytyminen tupakoinnista; normaalin painon säilyttäminen;

Ennalta ehkäisevä tavoite on tarpeen 2-3 viikon ajan valita cocktaileja, joita ehdottaa G.V. Dibizhevoy: kerma tai fermentoitu maito 0,5 litraa + munakoiso + 75 ml. 3% tanniinia. Käytä 8-10 kertaa päivässä muutaman sipsin oljen läpi ennen ja jälkeen syömisen.

Välttää lääkitystä vähentää alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävy (antikolinergit, trisyklisiä masennuslääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä, anksiolyytit, kalsiumkanavan salpaajat, beeta-agonistit, lääkkeet, jotka sisältävät L-dopamiinin, lääkkeet, prostaglandiini, progesteroni, teofylliini).

Hoito useimmissa tapauksissa olisi suoritettava avohoidossa. Hoitoon tulisi kuulua yleisiä toimenpiteitä ja erityistä lääkehoitoa.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Antireflux-hoito, jos kyseessä on taudin monimutkainen kulku sekä riittävän lääkityksen tehottomuus. Endoskoopeille tai kirurginen toimenpide (fundoplication) kun kyseessä on epäonnistuminen lääkehoidon läsnäolo komplikaatioita ruokatorvitulehdus: Barrettin striktuuraa verenvuotoa.

Lääkehoito

Sisältää prokinetics, antisecretory huumeet ja antasidit.

Lyhyt kuvaus gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidossa käytettävistä lääkkeistä:

1. Antacid-valmisteet

Vaikutusmekanismi: neutraloitiin kloorivetyhapolla, pepsiini, inaktivoivat, adsorboivat sappihapon ja lizolitsetin stimuloivat eritystä bikarbonaatin, on sytoprotektiivista vaikutusta, puhdistuksen parantamiseksi tai ruokatorven ja mahalaukun alkaloinnin, mikä lisää sävy alemman ruokatorven sulkijalihaksen.

Hoitoon refluksitauti on parempi käyttää nestemäisiä muotoja antasidin huumeita. Parempi käyttää tavanomaisesti liukenemattomia (ei-systeeminen) antasideja, kuten ne, jotka sisältävät absorboitumatonta alumiinia ja magnesiumia antasidit (Maalox, Fosfalyugel, Gastal, Rennie), sekä antasideja, jotka sisältävät aineita, jotka poistavat si mptomy ilmavaivat (Protab, Daydzhin, Gestid).

Lukemattomia antasidien yksi tehokkaimmista on Maalox. Se on tunnettu siitä, että monissa eri muodoissa, Korkeimman happo neutraloimiskyky sekä läsnäolo sytoprotektiivista toiminnan sitomaan sappihappoja, sytotoksiinit, lysolesitiini ja aktivointi prostaglandiinisynteesiä ja glykoproteiineja, erittymisen stimulointi bikarbonaatteja ja suojaava mukopolysakkaridia liman katsoen lainkaan haittavaikutuksia ja miellyttävä maku.

Etusijalle olisi antasideja, kuten sukupolvi III Topalkan, Gaviscone. Ne ovat: kolloidinen alumiinioksidi, magnesiumkarbonaatti, hydratoitu piihappo anhydriitin ja algiinihappo. Kun liuennut Topalkan muodostaa vaahtomaista antasidiliuoskerta, että ei ainoastaan adsorboi HCl, mutta varaava kerros elintarvikkeen päälle, ja neste syötetään tapauksessa ja gastroesofageaalinen refluksi ruokatorveen, on terapeuttinen vaikutus, estää ruokatorven limakalvoa aggressiivisen mahan sisällön. Topalkan määrätty 2 tablettia 3 kertaa päivässä 40 minuuttia ruokailun jälkeen ja öisin.

2. Prokinetiikka

Farmakologista vaikutusta näiden lääkkeiden on parantaa antropiloricheskoy motiliteettia, mikä johtaa nopeutetun evakuointi mahalaukun sisällön ja lisäämällä alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävy, määrän väheneminen gastroesofageaalisen refluksoituu ja kosketusaika mahan limakalvon ruokatorven, ruokatorven parantaminen puhdistus ja poistaminen viivästynyt mahalaukun tyhjenemistä.

Yksi tämän ryhmän ensimmäisistä lääkkeistä on keskeisten dopamiinireseptorien Metoclopramide (Cerukal, Reglan) estäjä. Se parantaa asetyylikoliinin vapautumista maha-suolikanavassa (stimuloi motiliteettia mahan, ohutsuolen tai ruokatorven), estää keskus- dopamiinireseptoreita (vaikutus oksetusainetta keskelle ja keskellä Gastrointestinaalisen motiliteetin säätely). Metoklopramidi sävy alemman ruokatorven sulkijalihaksen, nopeuttaa mahalaukun tyhjenemistä, on positiivinen vaikutus ruokatorven tyhjentymistä, ja vähentää mahan-ruokatorven refluksi.

Haittana metoklopramidin ei ole toivottavaa, keskushermostovaikutukset (päänsärky, unettomuus, heikkous, impotenssi, gynekomastiaa, lisääntynyt ekstrapyramidaaliset häiriöt). Sen vuoksi sitä ei voi käyttää pitkään aikaan.

Menestyksekäs lääke tästä ryhmästä on Motilium (Domperidone), joka on perifeeristen dopamiinireseptorien antagonisti. Motiliumin tehokkuus prokineettisenä aineena ei ylitä Metoclopramidia, mutta lääke ei tunkeudu veri-aivoesteen ja sillä ei ole lainkaan sivuvaikutuksia. Motiliumille on määrätty 1 tabletti (10 mg) 3 kertaa päivässä 15-20 minuuttia ennen aterioita. Monoterapiana sitä voidaan käyttää potilailla, joilla on I-II luokan GERD. On tärkeää huomata, että Motiliumin käyttöä ei voida yhdistää aika ajoin antasidien käytön kanssa, koska se vaatii hapan väliaineen sen imeytymiseen ja antikolinergisiin lääkkeisiin, jotka neutraloivat Motiliumin vaikutuksen. GERD: n tehokkain hoito on Prepulsid (Cisapride, Coordix, Peristil). Se on gastrointestinaalinen prokineetti, jolla ei ole anti-dopaminergisiä ominaisuuksia. Toimintomekanismin ydin on epäsuora kolinerginen vaikutus maha-suolikanavan neuromuskulaariseen laitteistoon. Prepulsed lisää NPS: n sävyä, kasvattaa ruokatorven amplitudia ja nopeuttaa mahalaukun evakuointia. Samanaikaisesti lääke ei vaikuta mahalaukun eritykseen, joten on parempi yhdistää Prepulcide ja refluksiesofagiitti antisekretoristen lääkkeiden kanssa.

Useiden muiden lääkkeiden prokinetiikka-potentiaalia tutkitaan: Sandostatin, Leuprolide, Botox ja myös serotoniinireseptoreihin 5-HT ₃ ja 5-HT ₄ kautta vaikuttavat lääkkeet .

3. Antisekretoriset lääkkeet

GERD: n antisekretorisen hoidon tavoitteena on vähentää happaman mahalaukun sisältöä ruokatorven limakalvolla. GERD: n hoidossa käytetään histamiinin H2-reseptoreiden ja protonipumpun estäjien estäjiä.

4. Salpaajat H ₂ -reseptorin histamiini

Tällä hetkellä saatavissa Luokka 5 H ₂ -salpaajat: simetidiini (I sukupolvi), ranitidiini (II sukupolvi), famotidiini (III sukupolvi), nitsatidiini (aksid) (IV sukupolvi) ja roksatidiini (V sukupolvi).

Yleisimmin käytettyjä lääkkeitä Ranitidin-ryhmistä (Ranisan, Zantak, Ranitin) ja Famotidine (Kwamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin). Nämä lääkkeet vähentävät tehokkaasti basaalia, yötä, ruokaa indusoimaa ja lääkeaineella indusoitua suolahapon eritystä mahassa, estävät pepsiinien erittymistä. Jos vaihtoehto on mahdollinen, Famotidineille tulisi antaa etusija, joka sen suuremman selektiivisyyden ja pienemmän annoksen ansiosta vaikuttaa kauemmin eikä sillä ole Ranitidiinille ominaisia sivuvaikutuksia. Famotidiini on tehokkaampi kuin tsimitidiini 40 kertaa ja ranitidiini 8 kertaa. Yhdessä 40 mg: n annoksessa hän vähentää yöeritystä 94%, basaalilla 95%. Lisäksi famotidiini stimuloi limakalvon suojaavia ominaisuuksia lisäämällä verenkiertoa, bikarbonaattien tuottamista, prostaglandiinien synteesiä, epiteelin korjauksen vahvistamista. 20 mg famotidiinin kestoaika on 12 tuntia, 40 mg on 18 tuntia. Suositeltu annos GERD: n hoitoon on 40-80 mg päivässä.

5. Protonipumpun estäjät

Protonipumpun salpaajia pidetään tällä hetkellä voimakkaimpina antisekulaarisina lääkkeinä. Tämän ryhmän valmisteet eivät käytännössä ole haittavaikutuksia, koska ne ovat aktiivisessa muodossa vain parietaalisessa solussa. Toiminta näitä lääkkeitä on aktiivisuuden inhibitio Na ⁺ / K ⁺ -ATPaasi parietaalisolujen mahan ja viimeinen vaihe salpaus HCl-eritystä, mikä on käytännöllisesti katsoen 100%: n inhibitio suolahapon mahalaukussa. Tällä hetkellä tunnetaan tämän lääkeryhmän neljä kemiallista lajia: omepratsoli, pantopratsoli, lansopratsoli, rabepratsoli. Protonipumpun estäjien esiintyjä on Omepratsoli, joka on ensimmäisen kerran rekisteröity Astekaa (Ruotsissa) Losek-lääkkeeksi. Yksi kerta-annos 40 mg omepratsolia kokonaan estää HCl: n muodostumisen 24 tunnin ajan. Pantopratsolia ja lansopratsolia käytetään 30 ja 40 mg: n annoksina. Rabipratsoli Parietin ryhmästä peräisin olevaa lääkettä ei ole vielä rekisteröity, kliiniset tutkimukset ovat käynnissä.

Omepratsolia (Losek, Losek-CI, Mopral, Zoltum et ai.) Tällä annoksella 40 mg saavuttaessaan paranemista eroosiot ruokatorven 85-90%: lla potilaista, mukaan lukien potilaat, jotka eivät reagoi hoitoon histamiinin salpaajat H ₂ -reseptorien. Erityisesti omepratsolia on osoitettu potilailla, joilla on GERD II-IV -aste. Hallinnassa tutkimuksissa, omepratsoli aiemmin todettiin stihanie GERD oireita ja parantaa useammin kuin perinteinen tai kaksinkertaisia annoksia H ₂ -salpaajien, joka liittyy suurempaan suppression hapon tuotantoa.

Viime aikoina lääkkeiden markkinoille ilmestyi "Astekaa", "Losek-karttoja" tuottama uusi "Losek" -lajin muoto. Sen etu on se, että se ei sisällä allergeenisia täyteaineita (laktoosia ja gelatiinia), pienempiä kuin kapseli, peitetty erityisellä pinnoitteella nielemisen helpottamiseksi. Tämä valmiste voidaan liuottaa veteen ja tarvittaessa käyttää potilailla, joilla on nenänielun koetin.

Tällä hetkellä kehitetään uutta antisekretoristen lääkeaineiden luokkaa, jotka eivät estä protonipumpun toimintaa, vaan ainoastaan häiritsevät Na ⁺ / K ⁺ -ATPaasin liikkumista . Tämän uuden lääkeryhmän edustaja on ME - 3407.

6. Sytoproteiinit.

Misoprostoli (Cytotec, Saitotec) on PG E2: n synteettinen analogi. Se on laaja suojaava vaikutus ruoansulatuskanavan limakalvolle:

• vähentää mahahappojen happamuutta (estää suolahapon ja pepsiinin vapautumista, vähentää vetyionien käänteistä diffuusiota mahalaukun kautta;
• lisää liman ja bikarbonaatin vapautumista;
• lisää liman suojavaikutuksia;
• parantaa ruokatorven verenvirtausta.

Misoprostolia on määrätty 0,2 mg 4 kertaa päivässä, yleensä luokan III gastroesofageaalisen refluksitaudin kanssa.

Venter (Sufralfate) on sulfatoidun sakkaroosin (disakkaridin) ammoniumsuola. Se nopeuttaa paranemista syövyttävän-haavaisen limakalvon esophagogastroduodenal vikoja muodostamalla kemiallisen kompleksin - suojakerroksen pinnalle eroosioita ja haavaumia ja inhiboi pepsiiniä, ja sappihapon. Se on supistava ominaisuus. Määritä 1 g 4 kertaa päivässä aterioiden välillä. Sukralfaatin ja antasidivalmisteiden antaminen on jaettava ajoissa.

Kun refluksitauti, aiheuttama heitetään ruokatorveen pohjukaissuolen sisällön (alkali, sappirakko palautusjäähdyttäen suoritusmuoto) havaitaan tyypillisesti sappikivitauti, hyvä vaikutus saadaan, kun vastaanotetaan myrkytön sappihapot ursodeoxycholic (Ursofalk) yön yli 250 mg, joka tässä tapauksessa voidaan yhdistää koordinaks. Myös se perusteltua käyttää kolestyramiinin (ammonium- anioninvaihtohartsi absorboituva polymeeri sitoo sappihappoja niiden kanssa muodostaen stabiilin kompleksin, joka voi olla ulostulo ulosteet). Hyväksytään 12-16 g / vrk.

Dynaaminen havainto osoitti, eritys- morfologiset ja mikroverenkierron häiriöitä GERD vahvistavat tällä hetkellä ehdotettu eri järjestelmiä annos korjausliike refluksitauti.

Yleisimmät ovat (AA Sheptuliini):

• "asteittaisen" terapian järjestelmä, johon kuuluu erilaisten vahvuuksien ja yhdistelmien taudin eri vaiheissa nimittäminen. Joten ensimmäisessä vaiheessa hoitopaikan tärkein paikka annetaan elämäntapamuutoksille ja tarvittaessa antasidien käyttöön. Säilyttäen kliinisiä oireita toisen vaiheen on osoitettu prokineetit hoitoon tai H ₂ -salpaajien histamiinin reseptoreihin. Jos hoito ei ole tehokas, ja 3. Vaiheessa protonipumpun estäjiä käytetään tai yhdistelmä H ₂ -salpaajat ja prokineettiset (erityisen vakavissa tapauksissa - yhdistelmä protonipumpun estäjien ja prokineettiset);
• järjestelmä "vähitellen laskeva" terapia olettaa alusta alkaen tehtävän protonipumpun estäjien kanssa myöhemmin siirrytään jälkeen kliinisen vaikutuksen vastaanotto H ₂ -salpaajien tai prokineetit. Tällaisen järjestelmän käyttö on perusteltua potilaille, joilla on vakava sairaus ja voimakas eroosiivisten haavaumien muutokset ruokatorven limakalvossa.

Lääkekäsittelyn vaihtoehdot ottaen huomioon GERD: n kehitysvaihe (P.Ya. Grigoriev):

1. Kun ruokatorven refluksitaudin ilman Esofagiitti 10 päivä määrätty sisällä Motilium Sisapridi tai 10 mg kolme kertaa päivässä yhdessä antasidien 15 ml: aan 1 tunnin kuluttua aterian jälkeen, kolme kertaa päivässä ja 4. Ennen nukkumaanmenoa.
2. Kun refluksiesofagiitti I-th vakavuus - sisätila, H ₂ -salpaajat: 6 viikko - Ranitidiini 150 mg 2 kertaa päivässä tai 20 mg famotidiinia 2 kertaa päivässä (kunkin lääkkeen vastaanotto aamu ja ilta välein 12 tuntia). Kuuden viikon kuluttua lääkehoito lopetetaan, jos on remissio.
3. Kun refluksiesofagiitti II-th vakavuus - 6 viikko määrätty ranitidiini 300 mg 2 kertaa päivässä tai famotidiinin 40 mg 2 kertaa päivässä, tai 20 mg omepratsolia iltapäivällä (14-15 tuntia). 6 viikon kuluttua lääkehoito pysähtyy, jos on remissio.
4. Kun refluksiesofagiitti III-th vakavuus - 4 viikko määrätty sisällä Omepratsoli 20 mg 2 kertaa päivässä, aamulla ja illalla, lisävarusteena 12 tunnin välein, ja edelleen ilman oireita jatkaa vastaanottamiseksi omepratsoli 20 mg päivässä, tai protonipumpun estäjät 30 mg 2 kertaa päivässä 8 viikko, sitten siirretään H vastaanoton esto ₂ -reseptorin histamiini tukevat puoli annosta vuoden aikana.
5. Kun refluksiesofagiitti IV-th vakavuus - 8 viikko määrätty sisällä Omepratsoli 20 mg 2 kertaa päivässä, aamulla ja illalla, lisävarusteena 12 tunnin välein tai muun protonipumppuinhibiittorin ja 30 mg 2 kertaa päivässä, ja kun esiintyy remissioiden siirtää pysyvän saannin H ₂ -histamiinilukkoihin. Lisähoitojen vaikeahoitoista GERD ovat sukralfaattia (Venter, Sukratgel) ja 1 g 4 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateria 1 kuukausi.

G. Tytgat suositteli seuraavien sääntöjen noudattamista gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidossa:

• heikosti ilmaistuna tauti (refluksiesofagiitti, 0-1 astetta) edellyttää erityistä tila elämän ja, tarvittaessa, antasidit, tai H-salpaajien ₂ -reseptoreihin;
• keskisuuri vakavuus (refluksiesofagiitin II aste) sekä jatkuva noudattaminen erityinen järjestelmä ruokavalion ja elämän vaatii pitkäaikaista käyttöä H-salpaajien ₂ -reseptoreihin yhdessä prokineettisen tai protonipumpun estäjien;
• on vaikea tauti (refluksiesofagiitin III asteen) määrätty yhdistelmä H-salpaajien ₂ -reseptoreihin ja protonipumpun estäjät tai korkea annos H-salpaajien ₂ reseptorien ja prokineettiset;
• konservatiivisen hoidon tai monimutkaisten refluksi-esofagiitin muodon puuttuminen ovat merkkejä kirurgisesta hoidosta.

Kun otetaan huomioon, että yksi tärkeimmistä syistä usein spontaani alemman ruokatorven sulkijalihaksen lievennyksiä on nostaa neuroottisuutta GERD-potilaiden, se näyttää asianomainen testi arvioida Persoonallisuusprofiili ja korjaamisesta rikkomuksia. Arvioida Persoonallisuusprofiili potilailla, joilla havaitaan pH mitataan patologisten refluksitauti teemme psykologisiin testeihin tietokoneella muutoksia kyselylomake Eysenck, Shmisheka, MMPI, Spielberger, Luscher väri testi, joka paljastaa riippuvuuden luonteesta ja vakavuudesta refluksitaudin yksilölliset ominaisuudet henkilön ja näin ollen tässä mielessä, kehittää tehokas hoito. Tämä tekee mahdolliseksi saavuttaa paitsi vähentää käsittelyaikaa, mutta myös merkittävästi parantaa potilaiden elämänlaatua. Yhdessä tavanomaista hoitoa mukaan tunnistetun tyypin ahdistusta tai masennuksen potilaille annetaan identiteetin Eglonil 50 mg 3 kertaa päivässä tai Grandaxinum 50 mg 2 kertaa päivässä, teralen 25 mg 2 kertaa päivässä, mikä parantaa taudin ennusteen.

Ruoansulatuskanavan refluksitaudin hoito raskaana oleville naisille

Todettiin, että GERD: n - närästyksen tärkein oire esiintyy 30-50 prosentilla raskaana oleville naisille. Useimmat (52%) raskaana olevista naisista kokevat ensimmäisen yön raskauskolmanneksen. GERD: n patogeneesi liittyy NPS: n hypotensioon perustasoissa, lisääntyneessä abdominaalipaineessa ja vatsan viivästyneessä evakuointitoiminnassa. Taudin diagnosointi perustuu kliinisiin tietoihin. Endoskooppisen tutkimuksen suorittaminen (jos tarpeen) pidetään turvallisena. Erityisen tärkeänä hoidossa on elämäntavan muutos. Seuraavassa vaiheessa "ei-absorboituvia" antasidivalmisteita (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate jne.) Lisätään. Koska Sucralfate (Venter) voi aiheuttaa ummetusta, Maaloxin käyttö on perusteltua. Tämä refraktion hoitoa voidaan soveltaa, ovat H ₂ -salpaajien, kuten ranitidiinin tai famotidiinin.

Nizatidiinin käyttöä raskauden aikana ei ole esitetty, koska kokeessa lääke osoitti teratogeenisiä ominaisuuksia. Kokeellisten tietojen perusteella omepratsolin, metoklopramidin ja sisapridin käyttö on myös ei-toivottua, vaikka on selvää raporttia niiden onnistuneesta käytöstä raskauden aikana.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin antiretroviraalinen hoito

Tällä hetkellä GERD: n (pysyvä hoito) anti-relapsihoito on useita vaihtoehtoja:

• H ₂ -salpaajat koko kahdesti päivässä annos (Ranitidiini 150 mg 2 kertaa päivässä, 20 mg famotidiinia 2 kertaa päivässä, nitsatidiini 150 mg 2 kertaa päivässä).
• Hoito protonipumpun estäjillä: Omepratsoli (Losek) 20 mg aamulla tyhjään vatsaan.
• Pääsy prokinetiikkaan: Sisapridi (Coordix) tai Motilium puoliannoksessa verrattuna pahenemisvaiheessa käytettyyn annokseen.
• Pitkäaikainen hoito ei-absorboitavilla antasideilla (Maalox, Fosfalugel, jne.).

Tehokkain antiretroviraalilääke on omepratsoli 20 mg aamulla tyhjänä vatsaan (88% potilaista jää remissioon kuuden kuukauden hoidon ajan). Ranitidiinia ja lumelääkettä verrattaessa tämä indikaattori on vastaavasti 13 ja 11%, mikä epäilee Ranitidiinin pitkäaikaisen käytön soveltuvuutta GERD: n anti-relapsihoitoon.

Retrospektiivinen analyysi pitkäaikainen käyttö pieninä annoksina pysyvän suspension Maalox, 10 ml 4 kertaa päivässä (108 mekv happo neutraloivaa kykyä) 196 GERD-potilaiden vaiheen II oli riittävän suuri vaikutus anti-tilassa. Kuuden kuukauden pysyvän hoidon jälkeen 82% potilaista sai remission. Yksikään potilaista ei ollut mitään haittavaikutuksia, jotka johtivat pitkittyneeseen hoitoon. Tietoja fosforin puutteesta kehossa ei ole.

Amerikkalaiset asiantuntijat arvioivat, että viiden vuoden täysi antireflux-hoito maksaa potilaille yli 6 000 dollaria. Samanaikaisesti, kun lopetetaan jopa tehokkaimpia lääkkeitä ja niiden yhdistelmiä, ei ole pitkäaikaista remissiota. Ulkomaisten kirjoittajien mukaan GERD-oireiden ilmaantuminen tapahtuu 50%: lla potilaista 6 kuukauden kuluttua antireflux-hoidon lopettamisen jälkeen ja 87-90% 12 kuukauden kuluttua. Kirurgit ovat sitä mieltä, että GERD: n asianmukainen leikkaushoito on tehokasta ja taloudellisesti elinkelpoista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],