Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD): oireet

Kun tarkastellaan GERD: n kliinistä kuvaa, on pidettävä mielessä sen äärimmäinen vaihtelevuus. DO Castell kuvailee tätä tautia eräänlaisena "jäävuorena". Valtaosa (70-80%) potilaista ovat lieviä ja vain satunnaisesti esiintyviä oireita, johon hänellä ei ole hakeutumaan lääkärin hoitoon, harjoittaa itsensä OTC (useimmat antasidit), ja on laajasti käytössä neuvoja ystäviä ( "Puhelin refluksi"). Tämä on jäävuoren vedenalainen osa. Keskimäärin yli veden osa siitä, ovat potilaat, joiden refluksiesofagiittia ankarampi tai oireet jatkuvat, mutta ilman komplikaatioita, jotka täytyy suorittaa säännöllisiä hoito - "avohoidossa refluksi" (20-25%). Yläosassa "jäävuoren" - pieni joukko potilaita (2,5%), joille kehittyi komplikaatioita (mahahaava, verenvuotoa ahtaumien) - "sairaala refluksi."

GERD: n kliinisten ilmentymien intensiteetti riippuu suolahapon pitoisuudesta palautusjäähdytyksessä, sen kosketuksen esiintymistiheydestä ja kestosta ruokatorven limakalvolla, ruokatorven yliherkkyyden esiintymisestä.

GERD: n yhteydessä esiintyvät oireet voidaan jakaa kahteen ryhmään: ruokatorven ja ruokatorven oireet.

Ruokatorven oireita ovat:

• närästys;
• röyhtäily;
• käänteisvirtaus;
• nielemisvaikeudet;
• yksinäinen faaasi (kipu tunne, kun ruokaa ruokitaan ruokatorven läpi, jota tavallisesti esiintyy ruokatorven limakalvon voimakkaalla leesio);
• kipu epigastriassa ja ruokatorvessa;
• Ikot;
• oksentelu;
• tunne komea rintalastan takana.

Ulko-ruokatorven oireet kehittyvät yleensä joko suoraa ylimääräistä ruokatorven toimintaa tai esofagobarkialisen, esophagocardial-refleksejä.

Niihin kuuluvat:

• keuhko-oireyhtymä;
• otolaryngologinen oireyhtymä;
• hammaslääkärin oireyhtymä;
• aneeminen oireyhtymä;
• sydämen oireyhtymä.

Useiden oireiden ja oireyhtymien määrä johtaa käytännössä lukuisiin diagnoosivirheihin, kun GERD otetaan angina pectorikselle, keuhkokuume, anemia. Kliinisen sairauden kliininen kuva on polymorfinen ja siinä on monia "maskeja". Harrington kutsui kalvon ruokatorven avauksen tyrkyksi "ylemmän vatsa-masennuksen". Tätä kuvitteellista määritelmää voidaan soveltaa GERD: n kliinisiin ilmentymiin.

Tärkeimpien oireiden joukossa närästys on keskeinen - retro-intestinaalisen palamisen tunne, joka leviää ylöspäin xiphoid-prosessista.

Närästys bruttokustannusten on joitakin erityispiirteitä: se voi olla kulunut lähes pysyvä koko päivän, mutta patognomisia oire Gerd on sen selkeä riippuvuus asemaa kehon ja sen tapahduttua tai taivuttamalla tai makuuasennossa öisin. Provosoida esiintyminen närästys voidaan syöminen tietyissä elintarvikkeissa (kuuma tuoreita leivonnaisia, makea, hapan, mausteinen ruokia), ylensyöntiä tai voi ilmetä, kun tupakointi, alkoholin nauttimisen. On olennaisen tärkeää erottaa toisistaan närästys ja steriilin takana oleva lämmön tunne sepelvaltimotautiessa. Ennusteen epäsuotuisa vähittäinen häviäminen närästys ja esiintyminen dysfagia, kehitystä kuvaavat maha- ahtauman vuoksi refluksiesofagiitti tai ruokatorven syöpä. Suun lisääntyneen nestemäärän tunne esiintyy samanaikaisesti närästyksen kanssa, ja se johtuu esofagolyyttisestä refleksistä.

Röyhtäily ja regurgitaatio ovat tahattomia teräviä ruoansulatuskanavia suussa ruokatorven tai ilma-aukon tai ilman ja mahalaukun sisällön välillä. Erotus voi olla hapan happaman valun aikana ja katkera, mikä johtuu pohjukaissuolen sisällön regurgitaatiosta. Regurgitaatio on röyhtäilyä ruokaa ja ilmaa. Näille oireille on tunnusomaista yleinen kehityksen mekanismi - alemman ruokatorven sulkijalihaksen vajaatoiminta.

Dysfagi rikkoo ruokaa ruokatorven läpi. Syöpätaudin syyt GERD - ruokatorven tromboosipotilailla, mekaaninen tukos (ruokatorven ahtauma). Esofagiitti, useimmiten dysfagia tapahtuu, kun otat ruokaa. Vatsakipu ja ruokatorven havaitaan usein potilailla, joilla on GERD voi liittyä eikä liity ravinnon, esiintyy yleensä syö, tunnettu yhteyden kivun nielemisvaikeuksia, joskus kipu voi säteillä kärkeen sydämen. Hikka usein on merkki vakava sairaus johtuu virityksen Palleahermon stimulaation ja supistuminen pallean, on joskus melko tuskallista, hallitsematon oksentelu tapauksissa noudatetaan.

Keuhkojen manifestaatiot ovat keuhkoputken refluksitaudin pääasiallinen maski. Useat potilaat kaikenikäisille kehittää aspiraatiopneumonian ja astma, jossa patologinen refluksitaudin on laukaista astmakohtauksia, etenkin yöaikaan, mikä aiheuttaa bronkospasmia. Osier vuonna 1892 ensimmäistä kertaa liittyi tukahduttamisen hyökkäykseen mahalaukun sisällön hengittämiseen hengitysteihin. Tällä hetkellä on käytetty termiä "refluksi aiheutettu astma". Kirjallisuuden mukaan 80% potilaista, joilla on keuhkoastma, on GERD. Tämä muodostaa suljetun ympyrän GERD johtuu suoran toiminnan ja aloittamista ezofagobronhialnogo refleksi aiheuttama keuhkoputkien supistuminen ja tulehduksen vuorostaan käytettävät lääkkeet astman, kehittymisen aiheuttamiseksi GERD.

B.D. Starostin (1998), noin 75% potilaista, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus, liittyy pitkäaikaisesti häiritsevä kuiva yskä GERD: hen.

Mendelssohyn oireyhtymä on laajalti tunnettu - toistuva keuhkokuume, joka johtuu mahalaukun sisällöstä, joka voi olla monimutkainen atelektasialla, keuhkojen paiseessa. 80% potilaista, joilla on idiopaattinen pneumofibroosi, ovat GERD-oireita.

Suurilla valu refluxate voi virrata kurkunpään, ja kehitti "ENT mask" GERD ilmenee karkea, haukkuminen yskä, kurkkukipu ja käheys aamulla (takana kurkunpääntulehdus). Mukaan ulkomaisten tekijöiden, GERD-potilailla riski syövän rappeutumista kurkunpään ja äänihuulten on erittäin korkea. Kuvataan kokeellisen mahahaavan syntymisen, äänihuulten granuloomia, ahtauma osat on sijoitettu distaalisesti äänihuulten. Usein kurkunpään tulehdus, osoittavat, krooninen käheys (78% potilaista, joilla on krooninen käheyttä ovat oireita GERD), vaikeuttaa usein kurkunpään lantio. Kroonisen nuhan, toistuvan otitis, otalgia voi olla patologinen GER.

On havaittu joukossa oikeuslääketieteelliset asiantuntijat että refluksitauti voi olla yksi niistä mekanismeista, jotka johtavat kuolemaan mies, kun sisäänpääsyn johdosta happamien mahan sisällön kurkkuun ja kurkunpään kouristus kurkunpään kehittää refleksi ja hengityspysähdys.

GERD: llä saattaa esiintyä kipua rintalastan takana ruokatorven varrella, jolloin syntyy GERD: n "sepelvaltimomarja", niin kutsuttu "ei-sydämen rintakipu" -tapahtuma. Tusit muistuttavat usein anginaa, johtuvat ruokatorven kouristuksesta, nitraatit pysäyttävät. Toisin kuin angina pectoris, ne eivät liity liikuntaan, kävelyyn ja tunteisiin. Puolet ikääntyneiden potilaiden tapauksista on IHD: n yhdistelmiä mahdollista ja joillakin potilailla kipu on erilainen, joten myös sepelvaltimoiden angiografia on välttämätöntä. Esiflagokardiaalisen refleksin alkamisen seurauksena ilmenee rytmihäiriöitä.

Hammaslääkärin oireyhtymä ilmenee hampaiden tappion takia, koska hammaskiiltä on tuhoutunut aggressiivinen mahalaukun sisältö. RJ Loffeldin mukaan 32,5% 293 potilaasta, joilla oli vahvistettu GERD, oli ylä- ja / tai alemman etureunan leesioita. GERD-potilailla diagnosoidaan usein karieksia, jota seuraa halitosis, hammaseroosi. Harvinaisissa tapauksissa aphthousin suutulehdus kehittyy.

Aneeminen oireyhtymä ilmenee ruokatorven erosion tai haavaumien kroonisesta verenvuodosta, mikä johtuu joskus diafedisaalisesta verenvuodosta kaihkeaa ruokatorveen. Useimmiten se on hypochromic raudan puute anemia.

Oireiden ohella on GERD: n pieniä oireita, oireettomia (latentti) ja epätyypillisiä muotoja.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin aiheuttamat komplikaatiot

Yleisimmät gastroesofageaalisen refluksitaudin komplikaatiot:

• ruokatorven ahtauma - 7-23%;
• ruokatorven haavaumat - 5%;
• verenvuoto ruokatorveen eroosiosta ja haavaumasta - 2%;
• Barrettin ruokatorven muodostuminen - 8-20%.

Vaarallisin on muodostumista Barrettin oireyhtymä - täydellinen korvaaminen (metaplasia) monikerroksinen levyepiteelin ruokatorven sylinterimäisen mahalaukun epiteelin. Yleensä Barrettin ruokatorvi muodostuu 0,4-2 prosentista väestöstä. Mukaan eri tekijöiden, Barrettin oireyhtymää esiintyy 8-20%: lla potilaista, joilla refluksiesofagiitti, 30-40 kertaa suurempi riski sairastua ruokatorven syöpään.

Tämän komplikaation diagnosoinnin monimutkaisuus on patognomonisten kliinisten ilmentymien puuttuessa. Barrettin ruokatorven tunnistamisen tärkein tehtävä on endoskooppinen tutkimus ("liekkien kielet" - samettimaiset punaisen värin limakalvot). Barrettin ruokatorven diagnoosin vahvistamiseksi tehdään esofagus-limakalvon biopsia histologinen tutkimus. Barrettin ruokatorvi voidaan vahvistaa, jos ainakin yksi biopsianäytteistä paljastaa sylinterimäisen epiteelin, jossa lohikäärmeiden solut ovat metaplastisessa epiteelissä. Kun immunohistokemiallinen tutkimus pystyy tunnistamaan Barret-sakrasisomaltaasin epiteelin spesifisen markkerin. Endosonografia auttaa tunnistamaan varhainen ruokatorven syöpä.

Ruokatorven syöpä on usein oksaalinen solurakenne keratinisoitumisella tai ilman sitä. Kasvun luonteesta eristetään kasvaimen eksofytiset, endofytiset ja sekamuodot. Syövän metastaasi esiintyy pääasiassa imunesteissä. Merkittävästi on hematogeeninen metastaasi maksa, pleura ja keuhkot. Ruokatorvessa käytetään teletematerapiaa, kirurgista ja yhdistettyä (sädehoitoa ja kirurgista) hoitoa. Menetelmän valinta riippuu menetelmän lokalisoinnista, sen herkkyydestä säteilytykseen ja prosessin esiintyvyydestä.

[1], [2], [3], [4]