Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD): diagnoosi

Tärkeimmät diagnoosi ruokatorven refluksitaudin ovat röntgentutkimuksen ruokatorven, Esophagoscopy, skintigrafia radioaktiivisella teknetiumilla, ruokatorven sphincters mittari tutkimus, päivittäinen seuranta mahansisällön pH. Suuri arvo intraezofagealnoe pitkittynyt pH-seuranta käsittää epätyypillisten ruokatorven refluksitaudin (tarkastusta ei-sydänperäisen rintakivun, krooninen yskä ja arvioitu keuhkoihin vetäminen mahansisällön); tulenkestävällä käsittelyllä; kun valmistellaan potilasta antireflux-leikkaukseen.

Menetelmät gastroesofageaalisen refluksitaudin diagnosoimiseksi

Tutkimusmenetelmät	Menetelmän ominaisuudet
Päivittäinen pH-monitorointi ruokatorven kolmanteen osaan.	Määrittää ruokatorven pH-arvon <4 ja> 7 episodien määrän ja keston, niiden suhde subjektiivisiin oireisiin, ruoan saanti, kehon asento, tupakointi, lääkitysannos. Se mahdollistaa hoidon yksilöllisen valinnan ja huumeiden tehokkuuden valvonnan.
Ruokatorven röntgenkuvaus.	Paljastaa kalvon ruokatorven aukon hernia, eroosiota, haavaumia, ruokatorven ahtautta.
Ruokatorven endoskooppinen tutkimus.	Tunnistaa tulehdukselliset muutokset ruokatorvessa, eroosio, haavaumat, ruokatorven ahtauma, Barrettin ruokatorvi.
Ruokatorven skintigrafia radioaktiivisella teknetiumilla. (10 ml munanvalkuaista kanssa TS11, 20 sekunnin välein potilas ei nielun, ja 4 minuuttia joka toinen kuva on otettu halochamber).	Antaa arvioida ruokatorven puhdistuma (isotooppien retentio yli 10 minuuttia osoittaa viivästymistä ruokatorven puhdistumisessa).
Esophageal sphinctersin manometrinen tutkimus.	Se mahdollistaa esofagealisten sulkijalihaksen muutoksen. DeMeesterin määrä: Peruspaine NPS 14,3-34,5 mm Hg. Art. NPS: n kokonaispituus on vähintään 4 cm. Alemman ruokatorven sulkijalihaksen pituus on vähintään 2 cm.

Muita menetelmiä ovat bilimetriya ja omepratsoli testi Bernstein testi Stepenko testi, standardi testi happo refluksi, ruokatorven tyhjentymistä tutkimus, näyte metyleenisini, tutkimus proteolyyttinen aktiivisuus menetelmällä intraezofagealnoy VN Gorshkova, suorittamalla keuhkofunktionaalisia testejä suolahapon intra-ruokatorven perfuusion jälkeen.

Suoritettaessa röntgentutkimukset havaita refluksitaudin potilaan täytyy juoda Toisin liete bariumsulfaattia, minkä jälkeen evakuointi mahassa ruokatorven potilas tutkitaan vaakasuorassa asennossa tai Trendelenburg-asentoon. Käytä useita ylimääräisiä menetelmiä, jotka lisäävät vatsaontelon paineita (Valsalva ja Muller, Weinstein ja muut). Ruoansulatuskanavan refluksoinnin yhteydessä barium taas tulee ruokatorveen. Usein kun röntgen paljasti merkkejä Esofagiitti: laajentamisen ruokatorven lumenia, helpotus rakennemuutos ruokatorven limakalvon, karkea ääriviivat, heikkeneminen peristaltiikkaa. Erityisen arvokas on röntgenmenetelmä kalvon ruokatorven aukon hernian tunnistamiseksi.

Diagnoosi hiatushernia sisältävät suoria ja välillisiä merkkejä. Suora ominaisuus on määritelty välikarsinainfektioon hernial sac, joiden pääasiallinen radiologisten oireet ovat: kertyminen varjoaineen ruokatorven kalvon yläpuolella kanssa vaakatasossa bariumin, saatavuus laaja välisen supradiaphragmatic osa ruokatorven ja mahan, tyypillisten taittuu mahan limakalvon alueella ruokatorven mahalaukun risteyksessä, liikkuva osa tai kaikki anatomiset mahansuuta yläpuolella pallea aukon. Epäsuora merkkejä ovat: puuttuminen tai väheneminen kaasukuplan vatsassa, sen määritelmä kalvon yläpuolella, sileys kulma His, veereobraznoe järjestely taittuu mahan limakalvon hiatal (3-4-kertaisesti), venymä tai lyhentäminen rintakehän ruokatorveen. Epäselvissä tapauksissa on syytä hakea farmakorentgenografiyu - keinotekoinen hypotonia atropiinia yhteyden tunnistamista pienetkin HH.

Muita diagnostisia menetelmiä gastroesophageal reflux -taudille

Gastroesofageaalisten refluksoiden esiintyminen voidaan määrittää kuulumalla käyttäen metyleenisinistä. Jälkeen ohut letkulla potilaalle mahassa väriaine (3 tippaa 2% metyleenisiniliuosta 300 ml: ssa vettä), sitten koetin pestään suolaliuoksella, kiristä hieman proksimaalisesti mahansuuta ja ruokatorven imettiin ruiskuun sisältö. Näytettä pidetään positiivisena, kun ruokatorvi on väriltään sinistä.

Havaitsemiseksi gastroesofageaalinen refluksoituu myös sovellettavan standardin hapan reflyuksnyi testi. Potilaan annettiin mahalaukkuun 300 ml 0,1 M suolahappoa, ja tallentaa pH pH-anturi sijaitsee 5 cm: n korkeudella alemman ruokatorven sulkijalihaksen, sotaharjoituksissa pyritään lisäämään vatsaontelonsisäisen paineen: syvä hengitys, yskä, ja Muller näyte Valsalvan neljä asentoa (selällään, oikealle ja vasemmalle puolelle, maanneeksi alennettiin 20 °: n pää-alas). Näyte on positiivinen, jos pH laskee, ruokatorven on tallennettu ainakin kolme asentoa.

Kun hoidetaan happo perfuusiotestiä tai Bernsteinin ja Bakerin testiä, potilas on istumapaikassa. Koetin työnnetään nenän läpi ruokatorven keskelle (30 cm: n nenän siivistä). 100-200 tippa minuutissa, lisätään 15 ml 0,1 M suolahappoa. Testiä pidetään positiivisena närästys, rintakipu ja tukehtuminen suolaliuoksen käyttöönoton jälkeen. Luotettavuutta varten toista testi kahdesti. Tämän testin herkkyys ja spesifisyys on noin 80%.

Lisää fysiologisia on Stepenko-testi, jossa suolahapon sijaan potilas pistetään omalla mahahummella.

Laboratoriotutkimus

Pathognomonic GERD-laboratoriotunnuksille.

Suositellut laboratoriotestit: yleinen veritesti, veriryhmä, Rh-tekijä.

Instrumentaalinen tutkimus

Pakollinen instrumentaalinen tutkimus

Single:

• esofagogastroduodenoskopia - mahdollistaa eroosioitumattoman refluksitaudin ja refluksiesofagiitin tunnistamisen komplikaatioiden havaitsemiseksi;
• ruokatorven limakalvon biopsia GERD: n monimutkaisessa vaiheessa: haavaumat, ahtaumat, Barrettin ruokatorvi;
• Rintakehän, ruokatorven ja mahan röntgentutkimus.

Dynaamisissa tutkimuksissa:

• esophagogastroduodenoscopy (ei-erosive reflux tautia voidaan välttää);
• ruokatorven limakalvon biopsia GERD: n monimutkaisessa vaiheessa: haavaumat, ahtaumat, Barrettin ruokatorvi;

Laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Single:

• 24 tunnin sisäpituelinen pH-metri: kokonais refluksointiaika (pH alle 4 ° C yli 5% päivässä) ja refluksointijakson (yli 5 minuuttia) kesto. Menetelmällä voidaan arvioida pH ruokatorveen ja mahaan, lääkkeiden tehokkuus; menetelmän arvo on erityisen korkea, kun esiintyy ylimääräisiä ruokatorven ilmenemismuotoja ja hoidon vaikutuksen puuttuminen.
• Intra-ruokatorven manometria tehdään alemman ruoansulatuskanavan sulkijalihaksen (NPC), ruokatorven moottoritoiminnan, toiminnan arvioimiseksi.
• Vatsan onteloelinten ultraäänitutkimus - GERD: n muuttumattomana - suoritetaan tunnistamaan vatsan onteloelinten samanaikainen patologia.
• Sähkökardiografia, velogerometria - jota käytetään differentiaaliseen diagnoosiin iskeemisessä sydänsairaudessa, ja GERD: llä ei ole mitään muutoksia.
• Protonipumpun estäjällä tehty koe on kliinisten oireiden (närästys) helpottaminen protonipumpun estäjien taustalla.

Differentiaalinen diagnostiikka

Tyypillisessä taudin kliinisessä kuvassa differentiaalinen diagnoosi ei yleensä aiheuta ongelmia. Vnepishchevodnyh-oireiden läsnä ollessa oireet on erotettava IHD: stä, bronkopulmonaarisesta patologiasta (bronkial astma jne.). Gastroesofageaalisen refluksitaudin erilaistumisen diagnosoinnissa toisen etiologian esofagiitilla suoritetaan biopsianäytteiden histologinen tutkimus.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Potilas tulee lähettää Asiantuntijat kuulemista epävarmuus diagnoosi tai läsnäolo epätyypillinen vnepischevodnyh epäillään oireita tai komplikaatioita (ruokatorven kurouma, ruokatorven haavauma, verenvuoto, Barrettin ruokatorvi). Neuvoa kardiologi voi tarvita (esim., Kun läsnä on rintakipu, ei pysäytetä potilailla, jotka saavat protonipumpun estäjä), keuhkojen, ENT.

[1], [2], [3], [4]