Maidon ja pohjukaissuolen tutkiminen

Gastroduodenaalisen alueen sairauksien tutkiminen alkaa kuulustelemalla. Useimmiten nämä potilaat valittavat epigastrisen alueen kipua, pahoinvointia, erytystä, oksentelua, ruokahalun muutoksia. Näitä valituksia esiintyy kuitenkin usein muiden elinten patologiassa ja siksi niillä on vain vähän spesifisyyttä. Potilaiden fyysistä tutkimusta koskevat tiedot (tarkastelu, vatsaontelo) eivät yleensä ole informatiivisia. Tässä yhteydessä lisätutkimusmenetelmät, erityisesti gastroduodenoskopia ja röntgentutkimus, ovat ratkaisevassa asemassa sairauksien diagnosoinnissa.

Tiedustelut

Valituksia. Vatsaan liittyvä vatsakipu on tavallisesti lokalisoitu epigastrisella alueella ja se voi olla joko pysyvä tai paroksismaalinen. Merkittävin paroksismaalinen kipu, joka liittyy ruoan saantiin, joka ilmenee pian syömisen jälkeen tietyn ajan kuluttua tai syömisen jälkeen. Potilaat voivat valittaa määrittelemätöntä tuskallista paineita tai jännityksiä epigastrisella alueella, mikä liittyy mahalaukun ylittämiseen ja sen turvotukseen. Kivun tautiin liittyvä kipu ilmenee seurauksena tämän elimen moottoritoiminnan rikkomuksista (kouristuksessa tai sen seinien sileiden lihaksen kuitujen venyttämisessä).

Närästys - ruokatorven polttava tunne, joka johtuu mahalaukun sisällöstä.

Pahoinvointi on epigastrisen alueen epämiellyttävä tunne. Mahalaukun sairaudet yhdistetään yleensä kipuun.

Oksentelu - puuskittaista vapautumista mahan sisällön ruokatorveen ja suuhun seurauksena vähennyksiä vatsan, hengityselinten lihasten liikkeet suljetussa portinvartija, johon liittyy usein pahoinvointia, vatsakipua. Potilailla, joilla on vatsakipu oksentelun jälkeen, kipu yleensä katoaa.

Belch - äkillinen vapauttaa suuhun pieni osa mahalaukun sisällön takia puristus mahalaukun välisen kalvon, vatsan ja suoliston tai turvoksissa mahanportin kouristus.

Appetite - sen lasku on yleistä. Ruokahaluttomuus - ruokahaluttomuus - yleinen mahasyövän oire.

Taudin anamneesi. Taudin puhkeaminen voi olla akuutti (gastriitti sen jälkeen, kun ruokavalio on vääristynyt) ja asteittainen. Usein esiintyy pahenemisvaiheita ja pitkät periytyvät remission (peptiset haavaumat). Taudin eteneminen on mahalaukun syöpä. On aina tärkeää selventää vatsa-sairauden suhdetta lääkkeisiin, esimerkiksi ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa.

Fyysiset tutkimusmenetelmät

Potilaan yleinen tutkimus voi paljastaa laihdutuksen (jopa fco-kakeksiaan), ihon pallourin, joka liittyy anemian, valkoisen vuoratun kielen.

Vatsan pinnallinen palpataatio esiintyy usein epigastrisen alueen kipu ja vatsan lihasten lievää kireyttä, johon tavallisesti liittyy peptinen haava tai mahalaukku.

Syvä liukuuntuminen antaa vain satunnaisesti mahdollisuuden kokeilla pieniä ja suuria kaarevuutta ja mahalaukun pylorisia osia ja jopa harvemmin - vatsakasva. Perkussiot ja mahalaukun kuuntelu eivät pääsääntöisesti ole merkittäviä.

Muut tutkimusmenetelmät

Röntgenkuvaus. Ensinnäkin on tarpeen valmistaa potilas tutkimukseen. Tätä varten, illalla ja aamulla tutkimuspäivänä, puhdista hänen suolistansa ruiskutuksella, ja pysyvän ummetus nimetä laksatiivit. Testi suoritetaan tyhjänä vatsaan potilaan pystyasennossa. Sitä vastoin käytetään rikkihapon bariumia. Tutkimus alkaa mahasuolan limakalvon helpotuksen määritelmällä, jonka kourut ovat suuria vaihteluita ja vaihtelevat usein ruoansulatusvaiheen mukaan, jolloin ne muuttuvat selvemmiksi ja erillisemmiksi, sitten tasoitetaan. Jos heidän kurssinsa hajoaa, oletetaan läsnäolo patologisen prosessin tässä paikassa. On tärkeää tutkia vatsan ääriviivoja. Varjon pysyvä ulkonäkö nimetään nicheksi, joka toimii tyypillisenä mahalaukun merkkinä. Vatsan alueen kontrastimassan täyttämisen puute on nimeltään täyttövajaus ja se on tärkeä oire kasvaimen kasvaimesta.

Gastroduodenoskopia. Kuituoptiikan avulla gastroduodenoskopiaa kehitettiin voimakkaasti ja siitä tuli tehokkain ja nopeasti sovellettu menetelmä. Samanaikainen biopsia ja morfologinen tutkimus tekivät tämän menetelmän tehokkaimman diagnoosimenetelmän. Gastroduodenoskopian tärkein indikaatio on verenvuoto ylemmästä ruoansulatuskanavasta ja epigastrisen kivun. Tämän menetelmän suuri merkitys on myös mahdollisuus käyttää paikallista hoitoa jatkuvilla verenvuodoilla. Gastroskopian etuna on mahdollisuus havaita limakalvojen pinnalliset muutokset, joita roentgenologialla ei voida havaita. Röntgentutkimuksen aikana havaittujen mahahaavojen läsnä ollessa endoskooppia tarvitaan tavallisesti syövän visuaaliseen ja histologiseen poissulkemiseen. Jos epäillään vatsakasvainta, mukaan lukien ne, joilla on oireita kuten laihtuminen, anemia, endoskooppinen tutkimus on välttämätöntä.

Mahalaukun biopsia ja sytologinen tutkimus. Tätä menetelmää käytetään sulkemaan tai vahvistamaan kasvaimen läsnäolo. Tässä tapauksessa tutkimuksen kudos on tehty useissa (edullisesti 6-8) paikoissa, diagnoosin tarkkuus saavuttaa tässä tapauksessa 80-90%. On huomattava, että sekä vääriä positiivisia että vääriä negatiivisia tuloksia on mahdollista.

Mahalaukun tutkiminen. Tutkimus suoritetaan käyttäen ohutta koetta, jonka käyttöönotto vaatii aiheen aktiivista apua. Osa mahalaukun sisällöstä saadaan tyhjässä mahassa ja sitten 15 minuutin välein ärsykkeen ottamisen jälkeen. Happamuus mahalaukun sisältö voidaan määrittää titraamalla sen 0,1 mmol / l NaOH-liuosta läsnä ollessa dimethylaminoazobenzene ja fenoliftaleiini-indikaattoria (tai fenolipunaista) pH-arvoon 7,0 neutraloimalla happo alkalilla.

Hapon perusvajaus on mahassa erittyneen suolahapon kokonaismäärä neljässä 15 minuutin välein ja ilmaistuna mmol / h: ssa. Tämä indeksi vaihtelee normaalisti 0 - 12 mmol / h, keskimäärin 2-3 mmol / h.

Suolahapon stimuloidun erittymisen tutkimus. Mahan erittymisen voimakkaimmat ärsyttävät aineet ovat histamiini ja pentagastriini. Koska jälkimmäisellä on vähemmän sivuvaikutuksia, sitä käytetään nyt useammin. Hapon, pentagastriinin tai histamiinin basaalisen erityksen määrittämiseksi ruiskutetaan ihonalaisesti ja mahalaukun sisältö kerätään neljäksi 15 minuutin jaksoiksi. Tämän seurauksena määritetään hapon maksimi eritys, joka on summan suurimmat peräkkäiset arvojen erät 15 minuutin kuluessa mahanesteen keräämisestä.

Hapon pohja ja maksimaalinen eritys ovat korkeammat potilailla, joilla on haavauma pohjukaissuolessa, mahalaukun sijainti mahassa, hapon eritys potilailla on vähemmän kuin terveillä. Mahtavan mahahaavan haava esiintyy harvoin potilailla, joilla on achlorhydria.

Tutkimus gastriinista veriseerumissa. Seerumin gastriinipitoisuuden määritys suoritetaan radioimmunomäärityksellä, ja se voi olla diagnostista arvo gastroduodenaalisen alueen sairauksissa. Tämän indeksin normaalit arvot tyhjälle mahalle ovat 100-200 ng / l. Zollinger-Ellisonin oireyhtymään ja haitalliseen anemiaan todetaan gastriinipitoisuuden lisääntyminen yli 600 ng / l (pronssinen hypergastrinemia).

[1], [2], [3], [4], [5]