Normaalin vatsan endoskooppiset merkit

Mahalaukku sijaitsee epigastriumissa. Mahan pienempi kaarevuus, joka on ruokatorven jatke, laskeutuu keskiviivasta vasemmalle XI ja XII rintanikamia pitkin, sitten kaartuen oikealle, ylittää aortan ja kulkee mahalaukun pylorukseen. Suurempi kaarevuus nousee ruokatorven yläpuolelle 4-5 cm. Palleaan saavutettuaan se toistaa kupolin ja sitten kaaren muotoon taivutettuna laskeutuu oikealle mahalaukun pylorukseen.

Maha sijaitsee suuremmalla massallaan keskiviivan vasemmalla puolella, ja vain mahalaukun pylorus ulottuu 2–3 cm oikealle. Vain mahalaukun suuaukko ja mahalaukun pylorus ovat tukevasti paikallaan. Pohjan asento ja suurempi kaarevuus muuttuvat mahalaukun täytön mukaan. Laskettuna mahalaukku voi ulottua navalle ja sen alle.

Vatsan muodot

1. Sarvenmuotoinen.
2. Koukkumainen - yleisin.
3. Pitkä vatsa (sukkamainen muoto).

Mahalla on etu- ja takaseinä, iso ja pieni kaarevuus. Etuseinä on aina takaseinää pitkulainen. Mahan sisäänkäynti on cardia ja uloskäynti pylorus.

Mahan osiot.

• Sydämen.
• Pohja (holvi).
• Vatsan runko:
  • yläkolmannes,
  • keskimmäinen kolmannes,
  • alempi kolmannes.
• Pylorinen:
  • poskiontelo
  • portinvartijan kanava.

Sydänosa on 4 cm sydämen ympärillä. Se alkaa aukosta, jonka kautta mahalaukku on yhteydessä ruokatorveen - sydämen aukosta.

Mahanpohja on mahalaukun ylin osa, jonka korkeus on 2–7 cm. Se sijaitsee suoraan sydänosan vasemmalla puolella.

Runko on mahalaukun suurin osa, joka jatkuu ylöspäin pohjaan ilman teräviä rajoja ja oikealle vähitellen kapenevana siirtyy pyloriseen osaan. Pylorisen osan ja mahalaukun rungon välinen raja kulkee väliuraa pitkin, joka pienemmällä kaarevuudella vastaa kulmikasta lovea (incisura angularis).

Mahalaukun pylorusosa on suoraan mahalaukun pylorusaukon vieressä , jonka kautta mahalaukun ontelo on yhteydessä pohjukaissuolen onteloon. Mahalaukun pylorusosa jaetaan mahalaukun portin luolaan, antrum pyloricum, ja mahalaukun kanavaan, canalis pyloricus, jonka halkaisija on yhtä suuri kuin viereisen pohjukaissuolen, sekä itse mahalaukkuun .

Mahan kulma vartalon ja mahalaukun pylorusosan rajalla pienemmän kaarevuuden suuntaisesti erotetaan erikseen, samoin kuin His-kulma - kulma, jossa ruokatorvi tulee mahalaukkuun. Jälkimmäinen on yleensä 90° (81°), ja 19 %:ssa tapauksista se on 90° - 180°.

Mahan muoto ja koko vaihtelevat sisällön määrän, toimintakyvyn ja ruokavalion mukaan. Mahan muotoon ja asentoon vaikuttavat myös perustuslailliset ja ikään liittyvät tekijät, vatsaontelon patologiset prosessit ja pallean asento. Mahan pituus on keskimäärin 14–30 cm (yleensä 20–25 cm), leveys 10–16 (12–24) cm, pienemmän kaarevuuden pituus 10,5–24,5 (18–19) cm ja suuremman kaarevuuden pituus 32–64 (45–56) cm. Mahan tilavuus on 1,5–2,5 litraa, miehillä tilavuus on suurempi kuin naisilla.

Histologinen rakenne:

• Limakalvo:
  • yksikerroksinen pylväsepiteeli,
  • limakalvon lamina propria (löysä sidekudos),
  • muscularis-limakalvo.
• Submukosaalinen kerros.
• Lihaskerros.
• Serouskalvo.

Mahan limakalvo on ruokatorven limakalvon jatke. Selkeästi erottuva sahalaitainen kaistale muodostaa rajan ruokatorven ja mahalaukun limakalvon epiteelin välillä. Mahalaukunportin tasolla, sulkijalihaksen kohdalla, limakalvo muodostaa pysyvän poimun. Mahan limakalvo on 1,5–2 mm paksu; se muodostaa lukuisia poimuja, pääasiassa mahalaukun takaseinälle. Poimuilla on eri pituuksia ja suuntia: pienemmän kaarevuuden lähellä on pitkiä pitkittäisiä poimuja, jotka rajaavat limakalvon sileän alueen pienemmän kaarevuuden alueella – mahakanavan, canalis ventricularis, joka mekaanisesti ohjaa ruokapulin mahalaukunportin luolaan. Mahan seinämän muilla alueilla poimuilla on eri suuntia, ja pidempiä poimuja yhdistävät lyhyemmät poimut. Pituussuuntaisten poimujen suunta ja lukumäärä ovat enemmän tai vähemmän vakioita. Kun mahalaukkua venytetään, limakalvon poimut tasoittuvat.

Mahan limakalvolla on oma lihaslevy, jonka erottaa mahalaukun lihaskerroksesta hyvin kehittynyt, löysä submukoosinen kerros . Yhdessä oman lihaslevyn kanssa se aiheuttaa poimujen muodostumisen.

Mahan limakalvo jaetaan pieniin, halkaisijaltaan 1–6 mm:n alueisiin – mahalaukun kenttiin. Kenttien päällä on painaumia – mahalaukun kuoppia , joiden halkaisija on 0,2 mm. Jokaisessa kuopassa avautuu 1–2 mahalaukun tiehyen aukot, jotka sijaitsevat limakalvon varsinaisessa levyssä. Mahalaukussa erotetaan toisistaan varsinaiset mahalaukun rauhaset, sydänrauhaset ja mahaportin rauhaset. Varsinaiset rauhaset ovat vallitsevia. Ne sijaitsevat mahalaukun runko-osassa ja pohjassa ja sisältävät neljä päätyyppiä soluja:

• pääasiallinen (rauhasmainen),
• päälaen limakalvo
• limakalvo (lisäosa),
• kohdunkaulan.

Pääsolut tuottavat pepsinogeenia. Parietaalisolut sijaitsevat pääsolujen ulkopuolella ja ne tuottavat suolahappoa. Apusolut tuottavat limaa erittävää ainetta. Kohdunkaulan solut ovat rauhasten eritysjärjestelmän uudistumisen keskus. Mahan varsinaiset rauhaset sisältävät argentofiilisiä soluja, jotka liittyvät sisäisen anemiatekijän (Castle-tekijän) tuotantoon. Sydän- ja mahalaukun rauhaset tuottavat limaa.

Mahan lihaskerros koostuu kahdesta kerroksesta: pyöreistä ja pitkittäisistä sekä vinoista kuiduista.

Pyöreä kerros on ruokatorven pyöreän kerroksen jatke. Se on yhtenäinen kerros, joka ympäröi mahalaukkua koko pituudeltaan. Pyöreä kerros on hieman heikompi pohjalla; pyloruksen tasolla se muodostaa merkittävän paksuuntuman - pylorisen sulkijalihaksen.

Ulompi, pitkittäinen kerros, joka on ruokatorven samannimisen kerroksen jatke, on paksuin pienemmän kaarevuuden alueella. Kohdassa, jossa runko siirtyy mahalaukun pylorusosaan (incisura angularis), sen kuidut levittäytyvät mahalaukun etu- ja takaseinämiä pitkin ja kutoutuvat seuraavan (pyöreän) kerroksen kimppuihin. Suuremman kaarevuuden alueella ja mahalaukun pohjalla pitkittäiset lihaskimput muodostavat ohuemman kerroksen, mutta vievät suuremman alueen.

Ympyrän muotoisen kerroksen sisällä on vinoja lihassäikeitä. Nämä kimppuja ei ole yhtenäinen kerros, vaan ne muodostavat erillisiä ryhmiä. Mahan sisäänkäynnin alueella vinojen lihassäikeiden kimppuja kiertää se ja kulkeutuu kehon etu- ja takapinnoille. Tämän lihassilmukan supistuminen aiheuttaa sydänloven (His-kulman). Lähellä pientä kaarevuutta vinot lihassäikeet ottavat pituussuuntaisen suunnan.

Serouskalvo on vatsakalvon viskeraalinen kerros ja peittää mahalaukun kaikilta puolilta.

Verenkierto vatsaan.Mahan verenkiertoa hoitavat keliakian rungon haarat - vasen maha-, maksa- ja pernan valtimot. Vasen mahavaltimo kulkee gastropankreaattisen nivelsiteen vapaata oikeaa reunaa pitkin ja jakautuu nousevaan ja laskevaan haaraan. Vasemman mahavaltimon laskeva haara pienellä kaarella liittyy oikeaan mahavaltimoon, joka haarautuu maksavaltimosta. Kolmas mahan verenkiertoelimistö on pernan valtimo, josta haarautuvat lyhyet mahavaltimot, jotka kulkevat gastrosplenisessä nivelsiteessä mahalaukun pohjaan. Pernan valtimon viimeinen haara on vasen maha-epiploinen valtimo, joka kulkee suurempaa kaarevuutta pitkin mahalaukun nivelsiteessä. Se liittyy maksavaltimon oikealta puolelta tulevaan samankaltaiseen haaraan - oikeaan maha-epiploiseen valtimoon. Hyvin voimakkaan valtimoiden sivuvaltimoverkoston ansiosta riittävä verenkierto mahalaukkuun saadaan yhden suuren mahavaltimon kautta.

Mahan laskimot seuraavat samannimisiä valtimoita ja virtaavat porttilaskimoon. Sydänalueella mahan laskimot yhdistyvät ruokatorven alempien laskimoiden kanssa. Portaalihypertensiossa nämä anastomoosit ovat usein verenvuodon lähde.

Mahan hermotus.Mahalaukkua hermottavat sympaattiset ja parasympaattiset hermosäikeet, jotka muodostavat ekstragastrisia hermoja ja intramuraalisia hermopunoksia. Sympaattiset hermot ulottuvat mahalaukkuun keliakiavaltimosta ja kulkevat keliakiavaltimosta lähtevien verisuonten mukana. Ne vähentävät peristaltiikkaa, aiheuttavat mahanportin supistumisen, supistavat verisuonia ja välittävät kivun tunteen. Mahalaukun parasympaattisen hermotuksen suorittavat vagushermot sekä keliakiavaltimoon kuuluvat hermot. Ne lisäävät mahalaukun peristaltiikkaa ja rauhasten eritystä, rentouttavat mahalaukun pyloruksen sulkijalihasta ja välittävät pahoinvoinnin ja nälän tunteen. Mahalaukun intramuraalisia hermopunoksia edustavat myenteerinen ja submukoottinen hermopunos. Myenteerisellä hermopunoksell on tärkeä rooli mahalaukun motorisessa toiminnassa. Submukoottinen hermopunos osallistuu mahalaukun eritystoiminnan säätelyyn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]