Sylkirauhasten röntgendiagnoosi

Merkittävä sylkirauhaset (korvasylkirauhasen, submandibular, kielen alle) on monimutkainen putkimainen-alveolaarinen rakenne: ne muodostuvat kanavat ja parenkyymin IV tilauksia (interlobar vastaavasti, interlobulaarivaltimoissa, intralobulaarisilta, interkaloitu, poikkijuovaisten).

Parotisrauhanen. Sen kasvu ja muodostuminen tapahtuvat enintään 2 vuoteen. Aihion koko: pystysuora 4-6 cm, sagittaali 3-5 cm, poikittainen 2-3,8 cm. Parotidikanavan pituus 40-70 mm, halkaisija 3-5 mm. Useimmissa tapauksissa kanavassa on nouseva suunta (vinosti posteriorisesti eteenpäin ja ylöspäin), joskus laskeutuva, harvemmin sen muoto on suora geniculate, kaareva tai kaksivärinen. Tiivisteen muoto on väärin pyramidaalinen, trapetsinen, joskus puolilukuinen, kolmiomainen tai soikea.

Parotidihammastuksen tutkimiseksi röntgenkuvat suoritetaan etusolmuke- ja sivusuuntaisissa projektioissa. Rinta-nenäsuunnittelussa sieraimen haarat ulkonevat alemman leuan ulkopuolelle ja sivusuunnassa ne limittävät alavanen ja submandibulaarisen haavan sivun. Poistumalla rauhasesta haaran etureunan tasolle kanava aukeaa suuontelon kynnykselle toisen ylemmän molaarisen kruunun mukaisesti. Reunan nenän röntgenkuvissa projektio lyhentää kanavaa. Optimaaliset olosuhteet kanavan tutkimiseksi luodaan ortopantomogrammissa.

Submandibulaarisessa sylkirauhasen on litistetty-pyöreä, munanmuotoinen tai elliptinen muoto, sen pituus 3-4,5 cm, leveys 1,5-2,5 cm, 1,2-2 cm, paksuus. Tärkeimmät submandibular (Wharton) erittävä kanavan 40 pituus on -60 mm, leveys 2-3 mm, suussa enintään 1 mm; yleensä se on suora, harvoin kaareva, avautuu molemmin puolin kielen frenumia.

Kielenalaisen sylkiraajan mitat 3,5 x 1,5 cm. Kielenalaisen (Bartholin) terminaalisen kanavan pituus on 20 mm, leveys 3-4 mm, avautuu kielen frenumin molemmille puolille.

Anatomisten piirteiden yhteydessä (kapea kanava aukeaa useissa paikoissa hyoidin taakse tai submandibulaarisessa kanavassa), ei ole mahdollista tuottaa sublinguaalista sialogramia.

Suurten sylkirauhasen aktivaaliset muutokset ilmenevät rauhasten koon pienenemisen, kanavien lumen pidentymisen ja kaventamisen tapahtuessa, ne hankkivat segmentti-,

Etiologiasta ja patogeneesistä riippuen eritellään seuraavat sylkirauhasen sairaudet:

1. tulehduksellinen;
2. jet-distroficheskie sialozы;
3. trauma;
4. kasvain ja kasvaimen kaltainen.

Salvirauhan oireiden tulehdus ilmenee sylkirauhan kanavan tulehdussairauksien muodossa, ja sitä kutsuttiin "sialodohiitiksi", rauhasen parenchyma on "sialadeniitti". Sikiön rauhasen parenkyymien infektio tapahtuu suuontelon kanavien kautta tai hematogeenisesti.

Sylkirauhan akuutti tulehdus on suhteellinen vastine sialogrammin suorittamiseksi, koska on mahdollista taantua infektiosta kontrastiaineen antamisen avulla. Diagnoosi määritetään kliinisen kuvan perusteella syljenerologisten ja sytologisten tutkimusten tulosten perusteella.

Sikiön rauhasten tulehduksen krooniset epäspesifiset oireet  jakautuvat interstitiaaliin ja parenkyymiin.

Riippuen raudan sialrammeihin tehtyjen muutosten vakavuudesta, prosessin kolmesta vaiheesta on eroja: alkuvaihe, kliinisesti merkitsevä ja myöhäinen.

Röntgentutkimusmenetelmät sisältävät eri konteksteihin kuulumattomia radiografioita eri projisoinneissa, sialogram, pneumosubmandibulography, laskennaton tomografia ja niiden yhdistelmät.

Krooninen parenkymaalinen sialadeniitti vaikuttaa pääasiassa parotidihormoniin. Näissä tapauksissa havaitaan strooman lymfohistioosyyttistä infiltraatiota, paikoissa on kanavien tuhoutuminen yhdessä niiden kystisen suurennuksen kanssa.

Alkuvaiheessa sialograamissa havaitaan pyöristetyt, 1-2 mm: n halkaisijaltaan vastaavan kontrastin klusterit muuttumattoman parenkyn ja kanavien taustalla.

Kliinisesti merkitsevässä vaiheessa II-IV-tilausten kanavat ovat kaventuneet jyrkästi, niiden muodot ovat tasaiset ja selkeät; rauhasia suurennetaan, parenchyma-tiheys vähenee, ja suuri määrä onkaloja, joiden halkaisija on 2-3 mm.

Loppuvaiheessa paisuneita ja arpia esiintyy parenkyymissä. Lukuisia eri kokoja ja muotoja (enimmäkseen pyöreät ja soikeat) näkyvät paiseiden (halkaisija 1 - 10 mm) koloissa. Protokollat IV ja V tilaukset sialogramista ovat kavennetut, joillakin alueilla ei ole lainkaan. Öljyn kontrastiainetta säilytetään onteloissa 5-7 kuukauteen saakka.

Kroonisessa interstitiaalisessa sialadeniitissa, stromaaliproliferaatiossa, hyalinisaatiossa parenkyynin substituutiolla ja kompressoimisella sekä kuitukudoksen kanavilla havaitaan. Ensisijaisesti vaikuttaa parotid rauhasten, harvemmin - submandibular.

Prosessin alkuvaiheessa HI-V-kanavien kaventuminen paljastuu ja joitain epäjohdonmukaisuuksia rauhasen parenchymassa.

Kliinisesti merkitsevässä vaiheessa II-IV-tilausten kanavat ovat huomattavasti kapeammat, parenhenkovoiman tiheys vähenee, rauhasia suurennetaan, kanavien ääriviivat ovat tasaiset ja kirkkaat.

Myöhässä vaiheessa kaikki kanavat, mukaan lukien pääosa, kaventuvat, niiden ääriviivat ovat epätasaiset, joillakin alueilla niitä ei ole vastakkain.

Diagnoosi tietyn kroonisen sylkirauhastulehdus (tuberkuloosi, aktinomykoosi, kuppa) on asetettu ottaen huomioon serologiset ja histologiset tutkimukset (havaitseminen druseneita on aktinomykoosi, Mycobacterium tuberculosis). Tuberkuloosilla potilailla, joilla on kivun kalkkeutumisen roentgenogrammissa, on tärkeä diagnostinen arvo. Sialogrammissa on useita konttiväliaineella täytettyjä onkaloja.

Krooninen sialodihiitti. Tähän vaikuttaa pääasiassa parietaalisieni.

Sialogramin alkuvaiheessa päävirtauskanava on epätasaisesti laajennettu tai muuttumaton, kanavat I-II, toisinaan II-IV-tilaukset laajenevat. Kanavien pidennetyt osat vuorottelevat muuttumattomien (näkymä rosary) kanssa.

Kliinisesti merkitsevässä vaiheessa kanavien lumenia laajennetaan merkittävästi, ja niiden ääriviivat ovat epätasaisia mutta selkeitä. Laajennuspaikat vuorottelevat suppeiden alueiden kanssa.

Sirogrammin myöhäisessä vaiheessa kanavien laajenemisen ja kaventamisen alueet vaihtelevat; joskus kanavien kulku keskeytyy.

Salivikivitauti (sialolithiasis) on sylkirauhan krooninen tulehdus, jossa kanavissa muodostuu konkreetteja (sylkivekivet). Useimmin altistunut submandibulaarinen, harvemmin - parotide ja erittäin harvoin - hypoide. Sikiön kivitaudin osuus on noin 50% kaikista sylkirauhasten tapauksista.

Yksi tai useampi kivi sijaitsee pääasiassa pääkanavan taivutuksen alueilla, niiden massa vaihtelee useista grammoista useisiin kymmeniin grammoihin. Ne sijaitsevat submandibulaarisessa sylkirauhasessa.

Diagnoosi muodostetaan röntgensäteilyn tai ultraäänen jälkeen. Kivet voidaan sijoittaa pääasiassa tapin kanavaan tai kanaviin, jotta I-III (jota kutsutaan "rauhanen kivet"). Kivet useimmiten obyzvestvleny ja röntgenkuvat määritetään selvästi määritelty varjot tiheä pyöreä tai epäsäännöllisen soikea. Intensiteetti varjo muuttuja, joka määritetään kemiallinen koostumus ja määrä kiviä. Diagnoosin kivet Wharton kanavan submandibulaarisen sylkirauhasten käytetään intraoraalikuvauksessa suun kerroksessa vprikus ja epäillään "kiviä rauhanen" - röntgenkuvaus alaleukaa sivuprojektio Kun radiographing parotid sylkirauhaset tuottavat röntgenkuvia alaleuan ulottuman ja kuvien frontotem- nenän projektio .

Jotta voidaan tunnistaa käsittelemättömät (röntgensäteilyn negatiiviset) kivet ja arvioida sylkirauhan muutokset, sialografia vesiliukoisten huumeiden avulla on erityisen tärkeää. Sialogramien kivillä on täyttövirhe. Joskus ne kuoritetaan, kyllästetään kontrastimateriaalilla ja näkyvät kuvassa.

Alkuvaiheessa lasketaan kaikkien kanavan taakse sijoitettujen kanavien laajeneminen (syljen salpausvaihe) sialogramilla.

Kliinisesti merkitsevässä vaiheessa kanavat vaihtelevat ja laajentuvat.

Loppuvaiheessa, toistuvien pahenemisten seurauksena, esiintyy epämuodostumia, mikä johtaa täyttövirheiden muodostumiseen. Tiivisteen kanavien ääriviivat ovat epätasaiset.

Röntgensäteet havaitsevat kiviä, joiden koko on vähintään 2 mm, kivessa sijaitsevat kivet näkyvät paremmin.

Reaktiivisten dystrooppisten prosessien ryhmä sisältää Sjogrenin taudin ja Mikulichin taudin.

Sairaus ja Sjogrenin oireyhtymä. Tauti ilmenee sylkirauhasen parenkyynin progressiivisella atrofilla kuidun sidekudoksen ja lymfoidien tunkeutumisen kehittymisen myötä.

Taudin alkuvaiheessa sialogramissa ei ole muutoksia. Tulevaisuudessa näkyvät ekstravasaalit johtuen kanavaseinien lisääntyneestä läpäisevyydestä. Myöhemmissä vaiheissa pyöreät ja soikeat muodot, joiden läpimitta on enintään 1 mm, ja III-V-tilaukset ovat täyttämättömiä. Kun tauti etenee, ontelot kasvavat, niiden muodot muuttuvat epäselviksi, kanavat eivät täyty, pääkanava laajenee. Yleensä sialogramikuva on sama kuin kroonisessa parenkymaalisessa sialadeniitissa.

Mikulichin tauti. Taudin mukana seuraa imukudoksen infiltraatio tai granulaatiokudoksen kehittyminen kroonisen tulehdusprosessin taustalla.

Sialogrammassa sylkirauhan pääkanava on kaventunut. Imusolmukudos, puristamalla kanavat lohkojen lohkoihin, tekee mahdottomaksi täyttää pienimmät kanavat kontrastimateriaalilla.

Hyvänlaatuinen sylkirauhasen pahanlaatuisessa muodostumisessa. Niinpä malignissa kasvaimissa esiintyvät sialogramit, jotka johtuvat infiltrattuvan kasvun vuoksi, normaalin kudoksen ja kasvaimen välinen raja on sumea, vastaavasti kasvaimessa on täyttövajaus. Hyvänlaatuisissa kasvaimissa määritetään täyttövirhe selkeillä ääriviivoilla. Kanavien täyttäminen tuumorin perifeerisissä osissa viittaa prosessin hyvänlaatuiseen luonteeseen. Diagnostiikan mahdollisuuksia laajennetaan yhdistämällä sialografia ja laskennallinen tomografia.

Jos epäillään pahanlaatuista kasvainta, on edullista suorittaa sialogrammi käyttämällä vesiliukoisia kontrastiaineita, jotka erittyvät ja liukenevat nopeammin kuin öljyiset. Tämä on tärkeää, koska joillakin potilailla säteilyhoito suunnitellaan tulevaisuudessa.

Sikiösairauksien ultraäänitutkimus. Menetelmä mahdollistaa sialadenitin diagnosoinnin eri kehitysvaiheissa, erottamalla ne imusolmukkeiden lymfadeniitista.

Echograms ovat hyvin visualisoidut kivet riippumatta niiden mineralisaation asteesta.

Sikiön rauhasten kasvain avulla on mahdollista selkeyttää niiden lokalisointia ja esiintyvyyttä.